Weichteildehiszenz und Überleben patientenspezifischer CAD/CAM-gefertigter subperiostaler Titanimplantate: Eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse

Reza Tabrizi, Arash Khojasteh, Mohammad Reza Soleimanpour Brojeni, Samir Aboul Hosn Centenero

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42437915/ 

Weichteildehiszenz und Überleben patientenspezifischer CAD/CAM-gefertigter subperiostaler Titanimplantate: Eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse

1. Wissenschaftliche Referenz

• Studientitel: Soft Tissue Dehiscence and Survival of Customized CAD/CAM Titanium Subperiosteal Implants: A Systematic Review and Meta-analysis
• Autoren: Reza Tabrizi, Arash Khojasteh, Mohammad Reza Soleimanpour Brojeni, Samir Aboul Hosn Centenero
• Fachzeitschrift: Journal of Oral Implantology (der vollständige Zeitschriftentitel ist in den bereitgestellten Informationen nicht ausdrücklich genannt; die Zuordnung basiert auf der DOI-Abkürzung „JOMI“)
• Erscheinungsjahr: 2025
• DOI: 10.11607/jomi.11854

2. Wissenschaftlicher Hintergrund

Die Rehabilitation von Patienten mit ausgeprägter Alveolarkammatrophie gehört nach wie vor zu den anspruchsvollsten Aufgaben der modernen Implantologie. Reicht das vorhandene Knochenangebot für konventionelle enossale Implantate nicht aus, sind häufig umfangreiche augmentative Maßnahmen erforderlich. Dank digitaler Planungsverfahren, CAD/CAM-Technologien und additiver Fertigung haben patientenspezifische subperiostale Titanimplantate in den vergangenen Jahren erneut an Bedeutung gewonnen.

Mit ihrer zunehmenden klinischen Anwendung wächst auch das Interesse an belastbaren Daten zur Langzeitprognose. Insbesondere biologische Komplikationen wie Weichteildehiszenzen können die Stabilität der Implantatversorgung beeinträchtigen und den Behandlungserfolg beeinflussen. Vor diesem Hintergrund fasst die vorliegende systematische Übersichtsarbeit die aktuelle klinische Evidenz zusammen und untersucht, ob sich die Ergebnisse zwischen Oberkiefer und Unterkiefer unterscheiden.

3. Ziel der Studie

Ziel dieser systematischen Übersichtsarbeit mit Metaanalyse war es, die Häufigkeit von Weichteildehiszenzen bei modernen patientenspezifischen CAD/CAM-gefertigten subperiostalen Titanimplantaten zu bestimmen. Darüber hinaus sollte die Überlebensrate der Implantate analysiert und geprüft werden, ob die anatomische Lokalisation – Oberkiefer oder Unterkiefer – einen Einfluss auf diese klinischen Endpunkte ausübt.

4. Methodik

Die Autoren führten eine systematische Literaturrecherche in den Datenbanken PubMed, Scopus und Google Scholar durch. Berücksichtigt wurden klinische Studien, die zwischen Januar 2010 und April 2026 veröffentlicht wurden und patientenspezifische subperiostale Titanimplantate untersuchten, welche mittels Direct Metal Laser Sintering (DMLS) oder Frästechnologie hergestellt wurden.

Insgesamt erfüllten 14 klinische Studien die Einschlusskriterien. Sie umfassten 368 Implantate, davon 276 im Oberkiefer und 92 im Unterkiefer. Der primäre Endpunkt war das Auftreten von Weichteildehiszenzen, während die Implantatüberlebensrate als sekundärer Endpunkt bewertet wurde. Für die statistische Auswertung wurden Kaplan-Meier-Überlebensanalysen sowie ein Cox-Proportional-Hazards-Modell eingesetzt. Die Anzahl der behandelten Patienten wird in den vorliegenden Informationen nicht angegeben.

5. Wichtigste Ergebnisse

Die zusammengeführten Daten zeigen, dass bei 28,6 % der untersuchten Implantate eine Weichteildehiszenz auftrat. Numerisch war diese Komplikation im Oberkiefer häufiger als im Unterkiefer (31,9 % gegenüber 18,5 %), jedoch erreichte dieser Unterschied keine statistische Signifikanz.

Die Gesamtüberlebensrate der Implantate betrug 87,8 %. Im Gegensatz dazu erwies sich die anatomische Lokalisation als signifikanter Prädiktor für Implantatverluste. Oberkieferimplantate wiesen ein etwa 3,8-fach höheres Ausfallrisiko auf als Implantate im Unterkiefer (HR 3,843; 95-%-KI: 1,157–12,723; p = 0,028). Die Autoren weisen jedoch darauf hin, dass dieser Zusammenhang teilweise durch Unterschiede im Schweregrad der behandelten klinischen Fälle erklärt werden könnte. Darüber hinaus zeigte die Überlebensanalyse zwei Zeitpunkte mit einem deutlichen Anstieg des Ausfallrisikos, etwa 35 beziehungsweise 70 Monate nach dem chirurgischen Eingriff.

6. Klinische Einordnung

Diese Metaanalyse liefert eine umfassende Bewertung der klinischen Leistungsfähigkeit moderner patientenspezifischer subperiostaler Titanimplantate, die mithilfe digitaler CAD/CAM-Technologien gefertigt werden. Die Ergebnisse sprechen dafür, dass diese Implantate bei ausgeprägter Alveolarkammatrophie eine praktikable therapeutische Alternative darstellen können, wenn konventionelle implantologische Konzepte nur mit aufwendigen Knochenaufbaumaßnahmen realisierbar wären.

Von besonderem Interesse ist die unterschiedliche klinische Bedeutung biologischer Komplikationen in Abhängigkeit von der Implantatregion. Obwohl Weichteildehiszenzen insgesamt relativ häufig beobachtet wurden, scheinen ihre Folgen im Unterkiefer weniger gravierend zu sein als im Oberkiefer. Im maxillären Bereich war eine Dehiszenz deutlich häufiger mit einem vollständigen Implantatverlust verbunden. Daraus ergibt sich die Notwendigkeit einer sorgfältigen Weichteilkontrolle und einer langfristigen klinischen Nachsorge, insbesondere bei Oberkieferrekonstruktionen.

Bemerkenswert ist außerdem, dass das Ausfallrisiko im zeitlichen Verlauf nicht kontinuierlich ansteigt, sondern zwei charakteristische Phasen erhöhter Gefährdung erkennen lässt. Dieses Ergebnis unterstreicht den Wert langfristiger Nachsorgeprogramme.

Trotz des hohen Evidenzniveaus sollten die Resultate mit Bedacht interpretiert werden. Die Autoren weisen ausdrücklich darauf hin, dass Unterschiede zwischen Ober- und Unterkiefer teilweise durch eine unterschiedliche Komplexität der behandelten Fälle bedingt sein könnten.

7. Klinische Anwendung

Die Ergebnisse dieser Arbeit sind insbesondere für die implantologische Versorgung von Patienten mit ausgeprägter Alveolarkammatrophie relevant, bei denen patientenspezifische subperiostale Titanimplantate im digitalen Workflow geplant und hergestellt werden.

Die gewonnenen Erkenntnisse können die präoperative Risikoabschätzung sowie die Behandlungsplanung komplexer implantologischer Rehabilitationen unterstützen. Darüber hinaus verdeutlichen sie die Bedeutung einer engmaschigen Nachsorge der periimplantären Weichgewebe, insbesondere im Oberkiefer. Die Studie legt außerdem nahe, dass die anatomische Lokalisation bei der Beurteilung der Langzeitprognose individuell berücksichtigt werden sollte.

8. Evidenzniveau, Limitationen und Transparenz

Bei dieser Publikation handelt es sich um eine systematische Übersichtsarbeit mit Metaanalyse und damit um eine Studienform mit hohem Evidenzniveau.

Die Aussagekraft der Ergebnisse hängt jedoch von der Qualität und Vergleichbarkeit der eingeschlossenen klinischen Studien ab. Nach Angaben der Autoren könnten Unterschiede im Behandlungsschweregrad zwischen Oberkiefer- und Unterkieferfällen die beobachteten Unterschiede der Implantatüberlebensraten teilweise beeinflusst haben. Weitere methodische Einschränkungen werden in den vorliegenden Informationen nicht näher beschrieben.

Angaben zu Interessenkonflikten oder finanziellen Beziehungen zu Implantatherstellern sind in den bereitgestellten Daten nicht enthalten.

9. Kernaussagen der Studie

• Studientyp: Systematische Übersichtsarbeit mit Metaanalyse.
• Evidenzniveau: Hoch.
• Anzahl eingeschlossener Studien: 14 klinische Studien.
• Anzahl der Implantate: 368 patientenspezifische subperiostale Titanimplantate (276 Oberkiefer, 92 Unterkiefer).
• Nachbeobachtungszeit: In den vorliegenden Informationen nicht ausdrücklich angegeben; die Überlebensanalyse umfasst Ereignisse bis etwa 70 Monate.
• Primärer Endpunkt: Auftreten von Weichteildehiszenzen.
• Hauptergebnis: Weichteildehiszenzen traten bei 28,6 % der Implantate auf; die Gesamtüberlebensrate betrug 87,8 %.
• Wissenschaftliche Schlussfolgerung: Patientenspezifische CAD/CAM-gefertigte subperiostale Titanimplantate stellen eine mögliche Behandlungsoption bei schwerer Alveolarkammatrophie dar, weisen jedoch abhängig von der anatomischen Lokalisation unterschiedliche Risikoprofile auf.
• Limitationen: Unterschiede in der Fallkomplexität könnten die Ergebnisse beeinflusst haben; weitere methodische Einschränkungen werden nicht beschrieben.

10. Wissenschaftliche Bedeutung

Diese systematische Übersichtsarbeit erweitert die verfügbare Evidenz zu patientenspezifischen subperiostalen Titanimplantaten, die mithilfe moderner digitaler Fertigungstechnologien hergestellt werden. Neben der Zusammenfassung der Implantatüberlebensraten liefert sie wertvolle Erkenntnisse über biologische Komplikationen und deren mögliche Bedeutung für den Langzeiterfolg.

Darüber hinaus verdeutlicht die Studie den Nutzen von Überlebensanalysen zur Bewertung komplexer implantologischer Rekonstruktionen über längere Beobachtungszeiträume. Die identifizierten Zeitpunkte mit erhöhtem Ausfallrisiko können zukünftige Nachsorgekonzepte und weitere klinische Forschung beeinflussen. Insgesamt stärkt diese Arbeit die wissenschaftliche Grundlage für den Einsatz patientenspezifischer subperiostaler Implantate bei sorgfältig ausgewählten Patienten und unterstreicht gleichzeitig die Bedeutung einer individuellen Risikoanalyse.

11. Redaktionelles Fazit

Diese systematische Übersichtsarbeit mit Metaanalyse liefert belastbare klinische Daten zur Leistungsfähigkeit moderner patientenspezifischer CAD/CAM-gefertigter subperiostaler Titanimplantate. Die Ergebnisse sprechen für ihre Anwendbarkeit bei schwerer Alveolarkammatrophie, machen jedoch deutlich, dass die anatomische Implantatregion den Langzeiterfolg beeinflussen kann. Insbesondere bei Oberkieferrekonstruktionen erscheinen eine sorgfältige Weichteilkontrolle sowie eine langfristige klinische Nachsorge von besonderer Bedeutung.