Dehiscencia de los tejidos blandos y supervivencia de los implantes subperiósticos personalizados de titanio CAD/CAM: revisión sistemática y metaanálisis

Reza Tabrizi, Arash Khojasteh, Mohammad Reza Soleimanpour Brojeni, Samir Aboul Hosn Centenero

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42437915/ 

Dehiscencia de los tejidos blandos y supervivencia de los implantes subperiósticos personalizados de titanio CAD/CAM: revisión sistemática y metaanálisis

1. Referencia científica

• Título del estudio: Soft Tissue Dehiscence and Survival of Customized CAD/CAM Titanium Subperiosteal Implants: A Systematic Review and Meta-analysis
• Autores: Reza Tabrizi, Arash Khojasteh, Mohammad Reza Soleimanpour Brojeni, Samir Aboul Hosn Centenero
• Revista científica: Journal of Oral Implantology (el nombre completo de la revista no se especifica expresamente en la información disponible; la identificación se basa en la abreviatura «JOMI» presente en el DOI)
• Año de publicación: 2025
• DOI: 10.11607/jomi.11854

2. Contexto científico

El tratamiento implantológico de pacientes con atrofia alveolar avanzada continúa representando uno de los mayores retos de la cirugía oral y la implantología moderna. En aquellos casos en los que el volumen óseo residual no permite la colocación de implantes endoóseos convencionales sin procedimientos reconstructivos extensos, los implantes subperiósticos personalizados han recuperado protagonismo gracias al desarrollo de los flujos de trabajo digitales, el diseño CAD/CAM y las tecnologías de fabricación en titanio.

A medida que aumenta su utilización clínica, resulta esencial disponer de evidencia científica sólida sobre su comportamiento a medio y largo plazo. Entre las complicaciones biológicas más relevantes se encuentra la dehiscencia de los tejidos blandos, ya que puede comprometer la estabilidad del implante y condicionar el pronóstico de la rehabilitación. Esta revisión sistemática reúne la evidencia clínica disponible con el objetivo de analizar tanto la frecuencia de esta complicación como la supervivencia de los implantes, valorando además la posible influencia de la localización anatómica.

3. Objetivo del estudio

El objetivo principal de esta revisión sistemática con metaanálisis fue determinar la prevalencia de la dehiscencia de los tejidos blandos en los implantes subperiósticos personalizados de titanio fabricados mediante tecnología CAD/CAM. Como objetivo secundario, los autores evaluaron la tasa de supervivencia implantaria y analizaron si la colocación en el maxilar o en la mandíbula constituía un factor predictivo de los resultados clínicos.

4. Metodología

Se realizó una revisión sistemática con metaanálisis mediante una búsqueda electrónica en PubMed, Scopus y Google Scholar. Se incluyeron estudios clínicos publicados entre enero de 2010 y abril de 2026 que evaluaban implantes subperiósticos personalizados de titanio fabricados mediante sinterización directa por láser sobre metal (DMLS) o mediante fresado.

La revisión incorporó un total de 14 estudios clínicos que comprendían 368 implantes, de los cuales 276 fueron colocados en el maxilar y 92 en la mandíbula. La dehiscencia de los tejidos blandos constituyó la variable principal de evaluación, mientras que la supervivencia implantaria se consideró un criterio secundario. Para el análisis estadístico se utilizaron curvas de supervivencia de Kaplan-Meier y un modelo de regresión de riesgos proporcionales de Cox con el fin de valorar la influencia de la localización anatómica. El número de pacientes incluidos no se especifica en la información disponible.

5. Principales resultados

El análisis conjunto mostró que la dehiscencia de los tejidos blandos apareció en el 28,6 % de los implantes evaluados. Aunque la incidencia fue numéricamente mayor en el maxilar que en la mandíbula (31,9 % frente a 18,5 %), esta diferencia no alcanzó significación estadística.

La tasa global de supervivencia implantaria fue del 87,8 %. Sin embargo, la localización anatómica sí demostró influir de forma significativa en el riesgo de fracaso. Los implantes colocados en el maxilar presentaron un riesgo de pérdida aproximadamente 3,8 veces superior al observado en la mandíbula (HR 3,843; IC del 95 %: 1,157-12,723; p = 0,028). Los autores indican que esta diferencia podría estar parcialmente relacionada con una mayor complejidad clínica de los casos maxilares incluidos en la revisión. Además, el análisis de supervivencia identificó dos momentos de incremento del riesgo de fracaso, aproximadamente a los 35 y 70 meses tras la intervención quirúrgica.

6. Análisis clínico

Esta revisión sistemática proporciona una visión global del comportamiento clínico de los implantes subperiósticos personalizados desarrollados mediante tecnologías digitales CAD/CAM para la rehabilitación de pacientes con atrofia alveolar severa. Los resultados respaldan que esta alternativa terapéutica puede ser considerada cuando la colocación de implantes convencionales requiere procedimientos reconstructivos complejos.

Uno de los aspectos más relevantes del estudio es la distinta repercusión clínica que parecen tener las complicaciones de los tejidos blandos según la localización anatómica. Aunque la dehiscencia constituye una complicación relativamente frecuente, sus consecuencias parecen ser menos desfavorables en la mandíbula que en el maxilar. En este último, la aparición de una dehiscencia se asocia con mayor probabilidad a la pérdida completa del implante, lo que pone de manifiesto la importancia de una adecuada gestión de los tejidos blandos y de un seguimiento clínico prolongado.

Otro hallazgo de interés es que el riesgo de fracaso no evoluciona de manera lineal, sino que presenta dos periodos de mayor vulnerabilidad a lo largo del seguimiento. Esta observación refuerza la necesidad de mantener controles clínicos a largo plazo.

A pesar del elevado nivel de evidencia que aporta una revisión sistemática con metaanálisis, los propios autores señalan que las diferencias observadas entre maxilar y mandíbula podrían estar influidas por la distinta gravedad de los casos clínicos incluidos.

7. Aplicaciones clínicas

Los resultados de este estudio pueden ser especialmente útiles para los profesionales dedicados a la rehabilitación implantológica de pacientes con atrofia alveolar avanzada mediante implantes subperiósticos personalizados diseñados con tecnología CAD/CAM.

La información obtenida puede contribuir a una mejor planificación del tratamiento en casos complejos, así como a una evaluación más precisa del pronóstico implantario. Asimismo, el estudio destaca la importancia de realizar un seguimiento clínico prolongado y una vigilancia cuidadosa de los tejidos periimplantarios, especialmente en las rehabilitaciones del maxilar, donde las complicaciones biológicas parecen tener una mayor repercusión sobre la supervivencia del implante.

8. Nivel de evidencia, limitaciones y transparencia

Esta publicación corresponde a una revisión sistemática con metaanálisis, lo que representa un elevado nivel de evidencia científica.

No obstante, la solidez de sus conclusiones depende de la calidad metodológica y de la homogeneidad de los estudios incluidos. Los autores indican que las diferencias observadas entre el maxilar y la mandíbula podrían estar condicionadas, al menos parcialmente, por la distinta complejidad clínica de las poblaciones estudiadas. No se describen otras limitaciones metodológicas en la información proporcionada.

En los datos disponibles no se mencionan declaraciones sobre conflictos de interés ni vínculos económicos con fabricantes de implantes.

9. Puntos clave del estudio

• Tipo de estudio: Revisión sistemática con metaanálisis.
• Nivel de evidencia: Alto.
• Número de estudios incluidos: 14 estudios clínicos.
• Número de implantes: 368 implantes subperiósticos personalizados de titanio (276 maxilares y 92 mandibulares).
• Seguimiento: No especificado en la información disponible; el análisis de supervivencia incluye eventos hasta aproximadamente 70 meses.
• Variable principal: Dehiscencia de los tejidos blandos.
• Resultado principal: Dehiscencia en el 28,6 % de los implantes y supervivencia global del 87,8 %.
• Conclusión científica: Los implantes subperiósticos personalizados CAD/CAM constituyen una opción terapéutica para la atrofia alveolar grave, aunque presentan un perfil de riesgo influido por la localización anatómica.
• Limitaciones: Las diferencias entre el maxilar y la mandíbula podrían reflejar variaciones en la complejidad de los casos incluidos; no se especifican otras limitaciones metodológicas.

10. Impacto científico

Esta revisión sistemática amplía la evidencia disponible sobre el rendimiento clínico de los implantes subperiósticos personalizados fabricados mediante tecnologías digitales de última generación. Además de aportar datos sobre la supervivencia implantaria, analiza específicamente el comportamiento de las complicaciones de los tejidos blandos y su posible influencia en el pronóstico según la localización anatómica.

El empleo de análisis de supervivencia permite identificar momentos específicos en los que aumenta el riesgo de fracaso, proporcionando información de interés para el diseño de protocolos de seguimiento clínico y para futuras investigaciones. En conjunto, este trabajo fortalece el conocimiento científico sobre el uso de implantes subperiósticos personalizados en pacientes con atrofia ósea severa, al tiempo que subraya la necesidad de individualizar la valoración del riesgo clínico.

11. Conclusión editorial

Esta revisión sistemática con metaanálisis ofrece una síntesis rigurosa de la evidencia clínica disponible sobre los implantes subperiósticos personalizados de titanio fabricados mediante tecnología CAD/CAM. Los resultados apoyan su utilización como alternativa terapéutica en casos de atrofia alveolar severa, aunque ponen de manifiesto que la localización anatómica influye en el pronóstico a largo plazo. La adecuada gestión de los tejidos blandos y un seguimiento clínico continuado constituyen aspectos esenciales para optimizar los resultados de este tipo de rehabilitación implantológica.