Deiscência dos tecidos moles e sobrevivência de implantes subperiosteais personalizados de titânio CAD/CAM: revisão sistemática e metanálise

Reza Tabrizi, Arash Khojasteh, Mohammad Reza Soleimanpour Brojeni, Samir Aboul Hosn Centenero

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42437915/ 

Deiscência dos tecidos moles e sobrevivência de implantes subperiosteais personalizados de titânio CAD/CAM: revisão sistemática e metanálise

1. Referência científica

• Título do estudo: Soft Tissue Dehiscence and Survival of Customized CAD/CAM Titanium Subperiosteal Implants: A Systematic Review and Meta-analysis
• Autores: Reza Tabrizi, Arash Khojasteh, Mohammad Reza Soleimanpour Brojeni, Samir Aboul Hosn Centenero
• Revista científica: Journal of Oral Implantology (o nome completo da revista não é explicitamente informado nos dados fornecidos; a identificação baseia-se na abreviação “JOMI” presente no DOI)
• Ano de publicação: 2025
• DOI: 10.11607/jomi.11854

2. Contexto científico

O tratamento de pacientes com atrofia alveolar severa continua a representar um dos maiores desafios da implantologia oral contemporânea. Quando a quantidade de osso disponível é insuficiente para a instalação de implantes endósseos convencionais sem procedimentos extensos de enxertia ou reconstrução óssea, os implantes subperiosteais personalizados voltam a despertar interesse graças aos avanços do fluxo digital, do desenho CAD/CAM e das modernas técnicas de fabrico em titânio.

À medida que estas soluções passam a integrar a prática clínica, torna-se essencial compreender o seu comportamento biológico e a sua previsibilidade a longo prazo. Entre as complicações mais relevantes encontram-se as deiscências dos tecidos moles, que podem comprometer a estabilidade da reabilitação implantar. Esta revisão sistemática reúne a evidência clínica disponível para avaliar a frequência desta complicação, a sobrevivência dos implantes e o possível impacto da localização anatómica nos resultados obtidos.

3. Objetivo do estudo

O principal objetivo desta revisão sistemática com metanálise foi determinar a prevalência da deiscência dos tecidos moles em implantes subperiosteais personalizados de titânio desenvolvidos através de tecnologia CAD/CAM. Como objetivo secundário, os autores avaliaram a taxa global de sobrevivência dos implantes e investigaram se a localização anatómica — maxila ou mandíbula — influenciava significativamente estes desfechos clínicos.

4. Metodologia

Os autores realizaram uma revisão sistemática com metanálise baseada numa pesquisa eletrónica efetuada nas bases de dados PubMed, Scopus e Google Scholar. Foram incluídos estudos clínicos publicados entre janeiro de 2010 e abril de 2026 que avaliaram implantes subperiosteais personalizados de titânio produzidos por sinterização direta de metal a laser (DMLS) ou por fresagem.

Foram selecionados 14 estudos clínicos, totalizando 368 implantes, dos quais 276 foram colocados na maxila e 92 na mandíbula. A ocorrência de deiscência dos tecidos moles constituiu o principal desfecho avaliado, enquanto a sobrevivência implantar foi considerada um objetivo secundário. Para a análise estatística foram utilizados o método de Kaplan-Meier e o modelo de regressão de riscos proporcionais de Cox. O número de pacientes incluídos não é especificado nas informações disponíveis.

5. Principais resultados

A análise conjunta revelou uma incidência global de deiscência dos tecidos moles de 28,6% entre os implantes avaliados. Embora a frequência tenha sido numericamente superior na maxila em comparação com a mandíbula (31,9% versus 18,5%), esta diferença não apresentou significância estatística.

A taxa global de sobrevivência dos implantes foi de 87,8%. Em contrapartida, a localização anatómica demonstrou exercer influência significativa sobre o risco de falha implantar. Os implantes instalados na maxila apresentaram um risco aproximadamente 3,8 vezes superior de perda quando comparados com os colocados na mandíbula (HR 3,843; IC 95%: 1,157-12,723; p = 0,028). Os autores salientam, contudo, que esta associação poderá refletir parcialmente diferenças na gravidade clínica dos casos tratados em cada grupo anatómico. A análise de sobrevivência identificou ainda dois períodos em que o risco de falha aumentou de forma mais acentuada, aproximadamente aos 35 e aos 70 meses após a cirurgia.

6. Análise clínica

Esta revisão sistemática oferece uma visão abrangente do desempenho clínico dos implantes subperiosteais personalizados fabricados através de tecnologias CAD/CAM para a reabilitação de pacientes com atrofia alveolar avançada. Os resultados sugerem que esta abordagem representa uma alternativa terapêutica viável em situações onde a colocação de implantes convencionais implicaria procedimentos reconstrutivos extensos.

Um dos aspetos mais relevantes da análise reside na diferente repercussão clínica das complicações dos tecidos moles conforme a localização anatómica. Apesar de a deiscência ocorrer com relativa frequência, os seus efeitos parecem ser menos críticos na mandíbula do que na maxila. Nesta última, a ocorrência de deiscência esteve mais frequentemente associada à perda completa do implante, reforçando a importância de um cuidadoso manejo dos tecidos moles e de um acompanhamento clínico prolongado.

Outro dado relevante é o comportamento temporal das falhas implantares. Em vez de um aumento progressivo e contínuo do risco, a análise identificou dois períodos específicos em que a probabilidade de insucesso aumentou, evidenciando a importância de programas de manutenção a longo prazo.

Embora esta publicação apresente um elevado nível de evidência científica, os próprios autores referem que as diferenças observadas entre maxila e mandíbula poderão ser parcialmente influenciadas pela distinta complexidade clínica dos casos incluídos.

7. Aplicações clínicas

Os resultados deste estudo são particularmente relevantes para profissionais envolvidos na reabilitação implantar de pacientes com atrofia alveolar severa através de implantes subperiosteais personalizados concebidos com tecnologia CAD/CAM.

As evidências disponíveis podem apoiar o planeamento de casos complexos, permitindo uma avaliação mais criteriosa do prognóstico e do risco biológico associado a cada localização anatómica. O estudo também reforça a importância da monitorização dos tecidos peri-implantares durante o seguimento clínico, sobretudo nas reabilitações da maxila, onde as complicações dos tecidos moles parecem exercer maior impacto sobre a sobrevivência implantar.

8. Nível de evidência, limitações e transparência

Esta publicação corresponde a uma revisão sistemática com metanálise, representando um elevado nível de evidência científica.

Contudo, a robustez das conclusões depende da qualidade metodológica e da homogeneidade dos estudos incluídos. Os autores reconhecem que as diferenças verificadas entre maxila e mandíbula poderão refletir, em parte, diferenças na gravidade clínica das populações estudadas. Outras limitações metodológicas não são descritas nas informações disponibilizadas.

Não existem, nos dados fornecidos, referências a declarações de conflitos de interesse ou a relações financeiras com fabricantes de implantes.

9. Pontos-chave do estudo

• Tipo de estudo: Revisão sistemática com metanálise.
• Nível de evidência: Elevado.
• Número de estudos incluídos: 14 estudos clínicos.
• Número de implantes: 368 implantes subperiosteais personalizados de titânio (276 na maxila e 92 na mandíbula).
• Período de acompanhamento: Não especificado nas informações disponíveis; a análise de sobrevivência incluiu eventos até aproximadamente 70 meses.
• Desfecho principal: Deiscência dos tecidos moles.
• Principal resultado: Deiscência observada em 28,6% dos implantes e sobrevivência global de 87,8%.
• Conclusão científica: Os implantes subperiosteais personalizados CAD/CAM constituem uma alternativa terapêutica para casos de atrofia alveolar severa, apresentando um perfil de risco dependente da localização anatómica.
• Limitações: As diferenças entre maxila e mandíbula poderão refletir a distinta complexidade clínica dos casos; outras limitações metodológicas não são especificadas.

10. Impacto científico

Esta revisão sistemática contribui para consolidar a evidência científica relativa ao desempenho clínico dos implantes subperiosteais personalizados produzidos através de tecnologias digitais modernas. Para além de sintetizar os dados disponíveis sobre sobrevivência implantar, analisa de forma específica as complicações dos tecidos moles e a influência da localização anatómica nos resultados clínicos.

A identificação de períodos específicos de maior risco de falha representa igualmente uma contribuição relevante para o desenvolvimento de protocolos de acompanhamento clínico e para futuras investigações longitudinais. No seu conjunto, este trabalho reforça a base científica que sustenta a utilização de implantes subperiosteais personalizados em pacientes cuidadosamente selecionados com atrofia óssea severa, salientando simultaneamente a necessidade de uma avaliação individualizada do risco.

11. Conclusão editorial

Esta revisão sistemática com metanálise apresenta uma síntese robusta da evidência disponível sobre os implantes subperiosteais personalizados de titânio fabricados através de tecnologia CAD/CAM. Os resultados indicam que esta abordagem pode constituir uma opção terapêutica válida para a reabilitação de casos de atrofia alveolar severa, embora a localização anatómica influencie o prognóstico a longo prazo. O estudo evidencia ainda a importância de uma gestão cuidadosa dos tecidos moles e de um acompanhamento clínico prolongado para otimizar os resultados desta modalidade de tratamento.