Tình trạng hở mô mềm và tỷ lệ tồn tại của implant dưới màng xương titan CAD/CAM được cá thể hóa: Tổng quan hệ thống và phân tích gộp

Reza Tabrizi, Arash Khojasteh, Mohammad Reza Soleimanpour Brojeni, Samir Aboul Hosn Centenero

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42437915/ 

Tình trạng hở mô mềm và tỷ lệ tồn tại của implant dưới màng xương titan CAD/CAM được cá thể hóa: Tổng quan hệ thống và phân tích gộp

1. Thông tin nghiên cứu

• Tiêu đề nghiên cứu: Soft Tissue Dehiscence and Survival of Customized CAD/CAM Titanium Subperiosteal Implants: A Systematic Review and Meta-analysis
• Tác giả: Reza Tabrizi, Arash Khojasteh, Mohammad Reza Soleimanpour Brojeni, Samir Aboul Hosn Centenero
• Tạp chí khoa học: Journal of Oral Implantology (tên đầy đủ của tạp chí không được nêu rõ trong thông tin được cung cấp; việc xác định dựa trên ký hiệu “JOMI” trong DOI)
• Năm xuất bản: 2025
• DOI: 10.11607/jomi.11854

2. Bối cảnh khoa học

Điều trị phục hồi cho bệnh nhân bị tiêu xương ổ răng nghiêm trọng vẫn là một trong những thách thức lớn của cấy ghép nha khoa hiện đại. Khi thể tích xương còn lại không đủ để đặt implant nội xương theo phương pháp thông thường mà không cần ghép xương mở rộng, implant dưới màng xương được thiết kế theo từng bệnh nhân đã thu hút sự quan tâm trở lại nhờ những tiến bộ trong quy trình kỹ thuật số, công nghệ CAD/CAM và các phương pháp chế tạo titan hiện đại.

Song song với sự phát triển của các kỹ thuật này là nhu cầu đánh giá khách quan về hiệu quả lâm sàng và độ ổn định lâu dài của chúng. Trong các biến chứng sinh học có thể xảy ra, tình trạng hở mô mềm được xem là yếu tố quan trọng vì có khả năng ảnh hưởng đến sự ổn định của implant và kết quả phục hồi. Tổng quan hệ thống này tổng hợp các bằng chứng hiện có nhằm đánh giá tần suất biến chứng mô mềm, tỷ lệ tồn tại của implant cũng như vai trò của vị trí giải phẫu đối với các kết quả điều trị.

3. Mục tiêu nghiên cứu

Mục tiêu chính của tổng quan hệ thống và phân tích gộp này là xác định tỷ lệ xuất hiện tình trạng hở mô mềm quanh các implant dưới màng xương titan được cá thể hóa bằng công nghệ CAD/CAM. Mục tiêu phụ là đánh giá tỷ lệ tồn tại của implant và xác định liệu vị trí cấy ghép ở hàm trên hay hàm dưới có phải là yếu tố dự báo quan trọng đối với các kết quả lâm sàng này hay không.

4. Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện dưới dạng tổng quan hệ thống kết hợp phân tích gộp. Các tác giả tiến hành tìm kiếm tài liệu trên các cơ sở dữ liệu PubMed, Scopus và Google Scholar đối với các nghiên cứu lâm sàng được công bố từ tháng 01 năm 2010 đến tháng 04 năm 2026 về implant dưới màng xương titan được cá thể hóa, sản xuất bằng công nghệ thiêu kết laser trực tiếp trên kim loại (DMLS) hoặc gia công phay.

Có tổng cộng 14 nghiên cứu lâm sàng đáp ứng tiêu chí lựa chọn, bao gồm 368 implant, trong đó 276 implant được đặt ở hàm trên và 92 implant ở hàm dưới. Tiêu chí đánh giá chính là tình trạng hở mô mềm, trong khi tỷ lệ tồn tại của implant là tiêu chí phụ. Phân tích thống kê sử dụng đường cong sống còn Kaplan-Meier và mô hình hồi quy Cox Proportional Hazards để đánh giá ảnh hưởng của vị trí phẫu thuật. Số lượng bệnh nhân không được nêu trong các thông tin được cung cấp.

5. Kết quả chính

Phân tích tổng hợp cho thấy tỷ lệ hở mô mềm chung là 28,6% trên tổng số implant được đánh giá. Mặc dù tỷ lệ này cao hơn về mặt số liệu ở hàm trên so với hàm dưới (31,9% so với 18,5%), sự khác biệt không đạt ý nghĩa thống kê.

Tỷ lệ tồn tại chung của implant đạt 87,8%. Tuy nhiên, vị trí giải phẫu lại là yếu tố dự báo có ý nghĩa thống kê đối với nguy cơ thất bại của implant. Các implant đặt ở hàm trên có nguy cơ mất implant cao gấp khoảng 3,8 lần so với implant ở hàm dưới (HR 3,843; KTC 95%: 1,157–12,723; p = 0,028). Tuy vậy, các tác giả lưu ý rằng sự khác biệt này có thể phản ánh một phần mức độ phức tạp cao hơn của các ca điều trị tại hàm trên. Phân tích sống còn cũng cho thấy nguy cơ thất bại tăng theo hai giai đoạn rõ rệt, xuất hiện vào khoảng 35 tháng và 70 tháng sau phẫu thuật.

6. Phân tích lâm sàng

Tổng quan hệ thống này cung cấp cái nhìn toàn diện về hiệu quả lâm sàng của implant dưới màng xương titan được thiết kế theo từng bệnh nhân bằng công nghệ CAD/CAM trong điều trị tiêu xương ổ răng nghiêm trọng. Các kết quả cho thấy đây có thể là một lựa chọn điều trị phù hợp trong những trường hợp mà việc sử dụng implant nội xương thông thường đòi hỏi các thủ thuật tái tạo xương phức tạp.

Một phát hiện đáng chú ý là tác động của biến chứng mô mềm không giống nhau giữa hai vị trí giải phẫu. Mặc dù tình trạng hở mô mềm xuất hiện với tần suất tương đối cao, hậu quả của biến chứng này dường như nhẹ hơn ở hàm dưới. Ngược lại, ở hàm trên, hở mô mềm có xu hướng liên quan nhiều hơn đến mất toàn bộ implant. Điều này nhấn mạnh vai trò của việc kiểm soát mô mềm chu implant và theo dõi lâu dài, đặc biệt đối với các phục hồi implant vùng hàm trên.

Ngoài ra, phân tích theo thời gian cho thấy nguy cơ thất bại không tăng liên tục mà tập trung vào hai giai đoạn nhất định sau phẫu thuật. Quan sát này nhấn mạnh giá trị của việc duy trì chương trình theo dõi lâm sàng kéo dài nhiều năm.

Mặc dù đây là một tổng quan hệ thống kết hợp phân tích gộp với mức độ bằng chứng cao, các kết quả vẫn cần được diễn giải thận trọng do sự khác biệt về mức độ nặng của các trường hợp giữa nhóm hàm trên và hàm dưới có thể đã ảnh hưởng đến kết quả cuối cùng.

7. Ứng dụng lâm sàng

Kết quả của nghiên cứu có ý nghĩa đối với các bác sĩ cấy ghép nha khoa và phẫu thuật miệng trong điều trị bệnh nhân bị tiêu xương ổ răng nghiêm trọng bằng implant dưới màng xương được thiết kế cá thể hóa theo quy trình kỹ thuật số CAD/CAM.

Những dữ liệu này có thể hỗ trợ lập kế hoạch điều trị cho các ca phục hồi implant phức tạp, đồng thời giúp đánh giá tiên lượng dựa trên vị trí giải phẫu. Nghiên cứu cũng nhấn mạnh tầm quan trọng của việc theo dõi lâu dài tình trạng mô mềm quanh implant, đặc biệt đối với các phục hồi ở hàm trên, nơi các biến chứng sinh học dường như có ảnh hưởng lớn hơn đến khả năng duy trì implant.

8. Mức độ bằng chứng, hạn chế và tính minh bạch

Đây là một tổng quan hệ thống kết hợp phân tích gộp, do đó được xem là có mức độ bằng chứng khoa học cao.

Tuy nhiên, độ tin cậy của các kết luận vẫn phụ thuộc vào chất lượng phương pháp luận và tính đồng nhất của các nghiên cứu được đưa vào phân tích. Các tác giả cho biết sự khác biệt giữa implant ở hàm trên và hàm dưới có thể chịu ảnh hưởng từ mức độ phức tạp khác nhau của các trường hợp lâm sàng. Những hạn chế phương pháp luận khác không được mô tả trong các thông tin được cung cấp.

Không có thông tin về xung đột lợi ích hoặc mối quan hệ tài chính giữa các tác giả và các nhà sản xuất implant trong dữ liệu hiện có.

9. Những điểm chính của nghiên cứu

• Loại nghiên cứu: Tổng quan hệ thống kết hợp phân tích gộp.
• Mức độ bằng chứng: Cao.
• Số lượng nghiên cứu được đưa vào: 14 nghiên cứu lâm sàng.
• Số lượng implant: 368 implant dưới màng xương titan được cá thể hóa (276 ở hàm trên và 92 ở hàm dưới).
• Thời gian theo dõi: Không được nêu cụ thể trong thông tin hiện có; phân tích sống còn ghi nhận các sự kiện đến khoảng 70 tháng.
• Tiêu chí đánh giá chính: Hở mô mềm.
• Kết quả nổi bật: Tỷ lệ hở mô mềm là 28,6% và tỷ lệ tồn tại chung của implant là 87,8%.
• Kết luận khoa học: Implant dưới màng xương CAD/CAM được cá thể hóa là một lựa chọn điều trị khả thi cho tình trạng tiêu xương ổ răng nghiêm trọng, tuy nhiên nguy cơ biến chứng phụ thuộc vào vị trí giải phẫu.
• Hạn chế: Sự khác biệt giữa hàm trên và hàm dưới có thể phản ánh mức độ phức tạp khác nhau của các ca lâm sàng; các hạn chế khác không được mô tả.

10. Ý nghĩa khoa học

Tổng quan hệ thống này bổ sung những bằng chứng quan trọng về hiệu quả lâm sàng của implant dưới màng xương được cá thể hóa bằng các công nghệ sản xuất kỹ thuật số hiện đại. Ngoài việc tổng hợp dữ liệu về tỷ lệ tồn tại của implant, nghiên cứu còn phân tích chuyên sâu mối liên quan giữa biến chứng mô mềm và vị trí giải phẫu.

Việc xác định hai giai đoạn có nguy cơ thất bại cao hơn cũng mang lại giá trị thực tiễn trong việc xây dựng các chương trình theo dõi sau điều trị và định hướng cho các nghiên cứu lâm sàng dài hạn trong tương lai. Nhìn chung, công trình này góp phần củng cố cơ sở khoa học cho việc sử dụng implant dưới màng xương được cá thể hóa ở những bệnh nhân được lựa chọn phù hợp, đồng thời nhấn mạnh tầm quan trọng của việc đánh giá nguy cơ trên từng trường hợp cụ thể.

11. Kết luận biên tập

Tổng quan hệ thống kết hợp phân tích gộp này cung cấp một bức tranh toàn diện về hiệu quả lâm sàng của implant dưới màng xương titan được cá thể hóa bằng công nghệ CAD/CAM. Kết quả cho thấy đây có thể là một giải pháp điều trị phù hợp cho các trường hợp tiêu xương ổ răng nghiêm trọng, đồng thời nhấn mạnh rằng vị trí giải phẫu có ảnh hưởng đáng kể đến tiên lượng lâu dài. Việc quản lý tốt mô mềm quanh implant và theo dõi lâm sàng kéo dài vẫn là những yếu tố quan trọng nhằm tối ưu hóa kết quả điều trị.