L’impianto sottoperiosteo come opzione terapeutica valida a lungo termine nella mandibola gravemente atrofica: storia clinica di un paziente nell’arco di 40 anni

M. Kurtzman, K. Schwartz

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7473869/

L’impianto sottoperiosteo come opzione terapeutica valida a lungo termine nella mandibola gravemente atrofica: storia clinica di un paziente nell’arco di 40 anni

1. Riferimento scientifico

• Titolo dello studio: The subperiosteal implant as a viable long-term treatment modality in the severely atrophied mandible: a patient’s 40-year case history
• Autori: M. Kurtzman, K. Schwartz
• Rivista scientifica: Non specificata nelle informazioni fornite.
• Anno di pubblicazione: Non specificato nelle informazioni fornite.
• DOI: Non specificato nelle informazioni fornite.
• PMID: 7473869

2. Contesto scientifico

La riabilitazione di una mandibola completamente edentula e caratterizzata da una grave atrofia ossea può rappresentare una situazione clinica particolarmente complessa. Un marcato riassorbimento della cresta alveolare può compromettere la stabilità e la funzionalità di una protesi totale mandibolare convenzionale. Allo stesso tempo, una disponibilità ossea insufficiente può limitare il posizionamento di determinate tipologie di impianti endossei.

In questo contesto, Kurtzman e Schwartz prendono in esame il ruolo dell’impianto sottoperiosteo. Secondo quanto riportato dagli autori, al momento della pubblicazione gli impianti sottoperiostei erano utilizzati da quasi 50 anni nel trattamento delle mandibole edentule atrofiche.

L’interesse scientifico del caso deriva soprattutto dall’eccezionale estensione temporale dell’osservazione: viene infatti documentata la storia clinica di un paziente nell’arco di 40 anni, dopo la riabilitazione mediante impianto sottoperiosteo associato a una protesi rimovibile supportata dall’impianto.

3. Obiettivo dello studio

L’obiettivo della pubblicazione era documentare il decorso clinico, nell’arco di 40 anni, di un paziente con mandibola completamente edentula e gravemente atrofica, trattato mediante un impianto sottoperiosteo associato a una protesi rimovibile implanto-supportata.

Attraverso questo singolo caso, gli autori intendono illustrare la possibile validità a lungo termine dell’impianto sottoperiosteo in una situazione caratterizzata da marcato riassorbimento della cresta e da condizioni ossee considerate insufficienti per le tipologie di impianti endossei citate nell’abstract.

4. Metodologia

La pubblicazione può essere classificata come case report clinico individuale con follow-up longitudinale a lungo termine, e non come studio clinico controllato o comparativo.

Il lavoro descrive un paziente con mandibola completamente edentula e gravemente atrofica, sottoposto a riabilitazione mediante impianto sottoperiosteo e protesi rimovibile implanto-supportata. Il periodo di osservazione riportato è di 40 anni.

L’abstract disponibile non fornisce informazioni dettagliate sul protocollo chirurgico, sulle caratteristiche costruttive dell’impianto, sulle eventuali modifiche protesiche avvenute nel tempo o sui criteri standardizzati adottati per valutare l’esito del trattamento. Non sono inoltre descritti specifici parametri biologici, radiografici, funzionali o meccanici.

5. Risultati principali

Il principale elemento riportato dalla pubblicazione è la persistenza a lunghissimo termine della riabilitazione mediante impianto sottoperiosteo nel paziente affetto da grave atrofia mandibolare. La documentazione di un decorso clinico di 40 anni costituisce il dato temporale centrale del case report.

Sulla base di questa osservazione individuale, gli autori considerano l’impianto sottoperiosteo una possibile opzione terapeutica a lungo termine in pazienti selezionati che non riescono a utilizzare adeguatamente una protesi totale mandibolare a causa del riassorbimento della cresta e che presentano deficit ossei tali da non offrire un supporto adeguato per gli impianti endossei a lama o di forma radicolare menzionati nell’abstract.

Nelle informazioni disponibili non vengono riportati tassi di sopravvivenza implantare, percentuali di complicanze, valutazioni funzionali quantitative o altri risultati statistici. Tali dati non possono quindi essere dedotti dal singolo caso.

6. Analisi clinica

Il principale valore clinico di questa pubblicazione non consiste nella dimostrazione di un’efficacia terapeutica generalizzabile, ma nella documentazione di una longevità eccezionale in uno specifico caso individuale. Un decorso osservato per 40 anni mostra che una riabilitazione supportata da un impianto sottoperiosteo può mantenere una validità clinica per diversi decenni in determinate circostanze.

Questa distinzione è fondamentale nell’interpretazione dei risultati. Un singolo caso non permette di stabilire un tasso di sopravvivenza atteso, di quantificare il rischio di complicanze biologiche o meccaniche né di determinare la riproducibilità dello stesso risultato in una popolazione più ampia. Allo stesso modo, non consente di dimostrare la superiorità della tecnica rispetto ad altre strategie di riabilitazione implantare.

Il caso rimane tuttavia rilevante per la gestione della mandibola edentula con atrofia severa. Nel paziente descritto, il riassorbimento della cresta interferiva con l’utilizzo di una protesi totale mandibolare, mentre le condizioni ossee erano considerate inadeguate per gli impianti endossei menzionati dagli autori.

I risultati devono quindi essere interpretati principalmente come documentazione di fattibilità clinica e durata a lungo termine nel singolo paziente, mantenendo una chiara distinzione rispetto alla prevedibilità terapeutica su scala più ampia.

7. Applicazioni cliniche

I dati presentati risultano principalmente pertinenti alla valutazione delle possibilità riabilitative nella mandibola completamente edentula con grave atrofia ossea.

Nel caso descritto, l’impianto sottoperiosteo è stato associato a una protesi rimovibile implanto-supportata in un paziente nel quale il marcato riassorbimento della cresta comprometteva l’utilizzo di una protesi totale mandibolare e le condizioni ossee non erano considerate adeguate per le tipologie di impianti endossei indicate nell’abstract.

La pubblicazione può pertanto contribuire alla riflessione scientifica sulle strategie di riabilitazione implanto-protesica nelle condizioni di estrema atrofia mandibolare. I dati forniti non consentono invece di estendere le conclusioni a innesti ossei, impianti zigomatici, chirurgia guidata, pianificazione implantare digitale o protocolli CAD/CAM.

8. Livello di evidenza, limiti e trasparenza

Il livello di evidenza è basso, poiché la pubblicazione riguarda la storia clinica di un solo paziente. Il follow-up di 40 anni rappresenta un elemento di particolare interesse per documentare la durata di questa specifica riabilitazione, ma non elimina le limitazioni metodologiche intrinseche a un case report individuale.

L’assenza di un gruppo di controllo e la presenza di un unico paziente impediscono di stimare la prevedibilità del trattamento, la frequenza delle complicanze o l’efficacia comparativa rispetto ad altre strategie terapeutiche.

Inoltre, l’abstract disponibile non descrive in dettaglio eventuali complicanze biologiche, meccaniche o radiografiche né specifici criteri standardizzati di valutazione.

Conflitti di interesse o rapporti degli autori con aziende del settore: non specificati nelle informazioni fornite.

9. Punti chiave dello studio

• Tipo di studio: Case report clinico individuale con follow-up longitudinale.
• Livello di evidenza: Basso, in considerazione del disegno basato su un singolo caso.
• Popolazione o numero di studi analizzati: Un caso clinico.
• Numero di pazienti o impianti: 1 paziente; numero esatto di impianti non specificato nelle informazioni fornite.
• Durata del follow-up: 40 anni.
• Principale criterio valutato: Decorso a lungo termine di una riabilitazione mandibolare mediante impianto sottoperiosteo e protesi rimovibile implanto-supportata.
• Risultato principale: Il caso documenta la validità a lungo termine della riabilitazione con impianto sottoperiosteo in questo specifico paziente.
• Conclusione scientifica: Gli autori considerano l’impianto sottoperiosteo una possibile opzione terapeutica a lungo termine per pazienti selezionati con grave riassorbimento della cresta mandibolare nelle condizioni cliniche descritte.
• Principali limiti: Singolo paziente, assenza di un gruppo comparatore e informazioni metodologiche e cliniche limitate nell’abstract disponibile.

10. Impatto scientifico

Il principale contributo della pubblicazione consiste nella documentazione clinica a lunghissimo termine di una riabilitazione con impianto sottoperiosteo. Un periodo di osservazione di 40 anni in un paziente con grave atrofia mandibolare offre una prospettiva longitudinale particolarmente estesa su questa modalità di trattamento implanto-protesico.

Il significato scientifico del caso deve tuttavia essere interpretato entro i limiti propri di un case report. L’osservazione dimostra che una durata clinica molto prolungata è stata possibile in questo specifico paziente, ma non permette di stabilire con quale frequenza risultati analoghi possano essere ottenuti in una popolazione più ampia.

La pubblicazione deve pertanto essere considerata soprattutto come una documentazione clinica descrittiva a lungo termine, piuttosto che come una validazione generale di un protocollo terapeutico. Studi su popolazioni più ampie, con criteri di valutazione standardizzati e una documentazione sistematica delle complicanze biologiche e meccaniche, sarebbero necessari per formulare conclusioni più robuste. Questa considerazione deriva dall’analisi metodologica del livello di evidenza e non rappresenta un ulteriore risultato riportato dagli autori.

11. Conclusione editoriale

Il caso descritto da Kurtzman e Schwartz si distingue soprattutto per la sua storia clinica documentata nell’arco di 40 anni in un paziente con mandibola completamente edentula e gravemente atrofica. L’osservazione mostra che una riabilitazione con impianto sottoperiosteo e protesi rimovibile implanto-supportata può raggiungere una notevole longevità nel singolo caso. La natura della pubblicazione impone tuttavia prudenza: da questa esperienza individuale non è possibile ricavare previsioni generalizzabili né dimostrare una superiorità rispetto ad altre strategie di riabilitazione implantare.