Utilizzo combinato di un impianto subperiosteo e di un innesto di midollo osseo nelle mandibole edentule gravemente atrofiche: rapporto preliminare

F J Kratochvil, P J Boyne

Full text link : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4555901/

Utilizzo combinato di un impianto subperiosteo e di un innesto di midollo osseo nelle mandibole edentule gravemente atrofiche: rapporto preliminare

1. Riferimento scientifico

• Titolo dello studio: Utilizzo combinato di un impianto subperiosteo e di un innesto di midollo osseo nelle mandibole edentule gravemente atrofiche: rapporto preliminare
• Autori: F. J. Kratochvil, DDS; Philip J. Boyne, DMD, MS
• Rivista scientifica: The Journal of Prosthetic Dentistry
• Anno di pubblicazione: 1972
• DOI: Non specificato nei dati disponibili.

2. Contesto scientifico

La riabilitazione dei pazienti completamente edentuli affetti da una marcata atrofia mandibolare rappresenta una delle sfide più complesse della chirurgia orale e dell’implantologia. Una grave perdita di tessuto osseo compromette infatti la stabilità delle protesi totali convenzionali, riduce il comfort del paziente e, nei casi più avanzati, può determinare l’esposizione del nervo alveolare inferiore, rendendo estremamente difficile il trattamento protesico.

All’inizio degli anni Settanta le principali strategie terapeutiche disponibili consistevano nell’aumento di volume osseo mediante innesti autologhi oppure nell’impiego di impianti subperiostei per migliorare il sostegno protesico senza richiedere un’altezza ossea sufficiente. In questo lavoro gli autori propongono un approccio innovativo che integra entrambe le metodiche, con l’obiettivo di favorire contemporaneamente la rigenerazione ossea e la futura stabilità della protesi. L’idea consiste nell’utilizzare la struttura metallica dell’impianto non solo come supporto protesico, ma anche come elemento di contenimento e protezione dell’innesto durante la fase iniziale della guarigione.

3. Obiettivo dello studio

Lo scopo principale dello studio è descrivere una nuova tecnica chirurgica che combina un impianto subperiosteo personalizzato con un innesto autologo di osso spongioso e midollo osseo in pazienti affetti da grave atrofia mandibolare.

Secondo gli autori, questa strategia avrebbe dovuto consentire di ricostruire il volume osseo perduto, proteggere il nervo mandibolare esposto e limitare il carico funzionale trasmesso all’innesto durante la fase di guarigione, trasferendo le forze occlusali direttamente alla struttura implantare.

4. Metodologia

L’articolo costituisce un rapporto tecnico preliminare basato sulla descrizione dettagliata di un caso clinico. Gli autori riferiscono di aver applicato il protocollo terapeutico a quattro pazienti, anche se nel manoscritto viene illustrato in modo approfondito un solo caso.

La paziente presentata aveva 44 anni, era completamente edentula da circa vent’anni e manifestava una marcata atrofia mandibolare associata a dolore e parestesie dovute all’esposizione del nervo alveolare inferiore.

Il trattamento prevedeva diverse fasi chirurgiche successive: impronta diretta dell’osso mandibolare, realizzazione di un impianto subperiosteo personalizzato in lega cobalto-cromo, prelievo di osso spongioso e midollo dalla cresta iliaca, fissazione dell’impianto, inserimento dell’innesto nello spazio creato tra osso e struttura metallica e successiva connessione differita dei pilastri transmucosi dopo la guarigione iniziale.

Gli autori riportano un periodo di osservazione di circa 14 mesi, durante il quale le valutazioni si basano principalmente su controlli clinici e radiografici. Non vengono descritte analisi statistiche né criteri di valutazione standardizzati.

5. Risultati principali

Nel caso clinico descritto, il decorso postoperatorio è stato riportato come regolare e privo di complicanze durante il periodo di guarigione. Le valutazioni cliniche e radiografiche hanno evidenziato una buona stabilità dell’impianto subperiosteo e un progressivo rimodellamento dell’innesto autologo di osso spongioso e midollo osseo. Gli autori osservano inoltre la formazione di nuovo tessuto osseo che, in diverse aree, arriva a ricoprire completamente parte della struttura metallica dell’impianto.

Dopo la fase di guarigione sono stati inseriti i pilastri transmucosi ed è stata realizzata la protesi mandibolare definitiva. La paziente ha così ottenuto una riabilitazione protesica funzionale sostenuta dall’impianto. Inoltre, il dolore e le parestesie da compressione, che si manifestavano durante l’utilizzo della precedente protesi totale convenzionale, non sono più stati riscontrati dopo il trattamento.

Gli autori riferiscono anche risultati iniziali favorevoli negli altri tre pazienti trattati con lo stesso protocollo nel corso di un periodo di osservazione di circa 14 mesi. Tuttavia, lo studio non riporta dati quantitativi relativi alla sopravvivenza implantare, ai tassi di successo, alle complicanze né analisi statistiche. Pertanto, i risultati devono essere interpretati come osservazioni cliniche preliminari e non come una dimostrazione definitiva dell’efficacia della tecnica proposta.

6. Analisi clinica

Questo studio rappresenta uno dei primi tentativi di integrare la ricostruzione ossea e il supporto implantare in un unico protocollo chirurgico destinato ai pazienti con grave atrofia mandibolare. L’originalità dell’approccio consiste nell’utilizzare l’impianto subperiosteo non soltanto come futuro elemento di sostegno della protesi, ma anche come struttura di contenimento capace di proteggere l’innesto osseo durante le delicate fasi iniziali della guarigione.

Dal punto di vista biologico, gli autori ipotizzano che la stabilità fornita dalla struttura metallica possa favorire il mantenimento dello spazio necessario alla rigenerazione ossea e limitare gli effetti delle sollecitazioni meccaniche trasmesse attraverso la mucosa. Sebbene questa interpretazione appaia coerente con il razionale della tecnica descritta, il lavoro non fornisce dati comparativi che consentano di dimostrarne l’effettivo vantaggio rispetto ad altre strategie ricostruttive.

Dal punto di vista clinico, la scomparsa del dolore e delle parestesie osservata nella paziente suggerisce che la ricostruzione del profilo mandibolare possa contribuire a migliorare il comfort funzionale nei casi di atrofia estrema. Anche le evidenze radiografiche di rimodellamento osseo rappresentano un elemento favorevole. Tuttavia, tali osservazioni derivano da un numero molto limitato di pazienti.

L’assenza di un gruppo di controllo, la mancanza di misurazioni standardizzate e il carattere descrittivo dello studio impediscono di trarre conclusioni definitive sull’efficacia clinica della procedura. Questa pubblicazione deve quindi essere considerata principalmente come una dimostrazione di fattibilità tecnica, che ha contribuito ad aprire nuove prospettive nella chirurgia ricostruttiva e nell’implantologia.

7. Applicazioni cliniche

La tecnica descritta è rivolta ai pazienti completamente edentuli con grave atrofia del mascellare inferiore, nei quali le protesi totali convenzionali non garantiscono più un adeguato comfort o una sufficiente stabilità a causa della marcata perdita di tessuto osseo e dell’esposizione del nervo alveolare inferiore. In queste condizioni, la combinazione di un innesto osseo autologo e di un impianto subperiosteo viene proposta con l’obiettivo di ricostruire il volume osseo e, allo stesso tempo, offrire un supporto stabile alla futura riabilitazione protesica.

Sulla base delle informazioni disponibili, questa procedura può essere considerata un’opzione ricostruttiva sperimentale per situazioni anatomiche particolarmente complesse. Tuttavia, i dati presentati non consentono di estendere tali risultati ad altre indicazioni cliniche né di confrontare questa tecnica con gli attuali protocolli di implantologia ricostruttiva. Pertanto, le possibili applicazioni devono essere interpretate esclusivamente nel contesto del presente rapporto preliminare.

8. Livello di evidenza, limiti e trasparenza

La pubblicazione corrisponde a un rapporto tecnico preliminare con descrizione dettagliata di un caso clinico, supportato da un’esperienza limitata a quattro pazienti. Di conseguenza, il livello di evidenza scientifica è da considerarsi basso, poiché l’obiettivo principale dello studio è presentare una nuova tecnica chirurgica piuttosto che dimostrarne l’efficacia mediante un confronto clinico strutturato.

Tra i principali limiti metodologici si evidenziano il ridotto numero di pazienti trattati, l’assenza di un gruppo di controllo, la mancanza di analisi statistiche e l’utilizzo prevalente di valutazioni cliniche e radiografiche descrittive. Inoltre, il periodo di osservazione, pari a circa 14 mesi, non consente di valutare gli esiti a lungo termine.

Nei dati disponibili non vengono riportati conflitti di interesse, finanziamenti industriali o rapporti con produttori di impianti.

9. Punti chiave dello studio

• Tipo di studio: Rapporto tecnico preliminare con descrizione dettagliata di un caso clinico.
• Livello di evidenza: Basso (evidenza clinica esplorativa).
• Popolazione studiata: Quattro pazienti sottoposti al protocollo descritto; un caso viene presentato in modo approfondito.
• Numero di pazienti: 4.
• Numero di impianti: Non specificato nei dati disponibili.
• Periodo di follow-up: Circa 14 mesi.
• Endpoint principale: Valutazione della fattibilità clinica della combinazione tra impianto subperiosteo e innesto autologo di osso spongioso e midollo osseo nelle mandibole gravemente atrofiche.
• Risultato principale: Guarigione senza complicanze riportate, evidenza radiografica di neoformazione ossea attorno alla struttura implantare, recupero della funzione protesica e scomparsa del dolore e delle parestesie nella paziente descritta.
• Conclusione scientifica: Gli autori ritengono la tecnica clinicamente realizzabile e riportano risultati preliminari incoraggianti, pur sottolineando la necessità di ulteriori studi.
• Principali limiti: Campione molto ridotto, assenza di gruppo di controllo, nessuna analisi statistica e follow-up relativamente breve.

10. Impatto scientifico

Pur essendo stato pubblicato nei primi anni dell’implantologia moderna, questo studio rappresenta un contributo significativo alla storia della chirurgia ricostruttiva orale. Il suo valore non risiede nell’introduzione di un nuovo sistema implantare, bensì nella proposta di un concetto terapeutico integrato, nel quale la ricostruzione biologica dell’osso e il sostegno meccanico della futura protesi vengono affrontati all’interno dello stesso protocollo chirurgico. Si tratta di un approccio innovativo per l’epoca, che anticipa alcuni principi oggi fondamentali nella riabilitazione implantare complessa.

Lo studio documenta inoltre il tentativo di ampliare le possibilità terapeutiche per pazienti affetti da grave atrofia mandibolare, una condizione per la quale, all’epoca, le opzioni disponibili erano estremamente limitate. Sebbene gli impianti subperiostei abbiano oggi indicazioni molto più ristrette rispetto agli impianti endossei contemporanei, questa pubblicazione conserva un notevole interesse storico e scientifico perché testimonia una delle prime strategie volte a combinare rigenerazione ossea e riabilitazione protesica implantare.

Dal punto di vista della letteratura scientifica, il lavoro deve essere interpretato come uno studio di fattibilità che ha contribuito a stimolare successive ricerche sulla ricostruzione ossea associata all’implantologia, piuttosto che come una dimostrazione definitiva dell’efficacia clinica del protocollo.

11. Conclusione editoriale

Questo rapporto preliminare descrive una tecnica innovativa che associa un innesto autologo di osso spongioso e midollo osseo a un impianto subperiosteo personalizzato per il trattamento delle mandibole edentule gravemente atrofiche. I risultati clinici iniziali indicano che il protocollo è tecnicamente realizzabile e suggeriscono un possibile miglioramento della funzione protesica e del comfort del paziente nei casi trattati. Tuttavia, il numero limitato di pazienti, l’assenza di confronti clinici e il basso livello di evidenza impongono una valutazione prudente dei risultati. Nel suo contesto storico, questa pubblicazione rappresenta un’importante tappa nell’evoluzione della chirurgia ricostruttiva e dell’implantologia, aprendo la strada allo sviluppo di approcci integrati per la riabilitazione dei pazienti con grave atrofia mandibolare.