Revisión retrospectiva descriptiva de 18 años sobre implantes subperiósticos en pacientes con mandíbulas edéntulas gravemente atróficas

Dorsey J. Moore, Paul A. Hansen

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15295323/

Revisión retrospectiva descriptiva de 18 años sobre implantes subperiósticos en pacientes con mandíbulas edéntulas gravemente atróficas

1. Referencia científica

• Título del estudio: A descriptive 18-year retrospective review of subperiosteal implants for patients with severely atrophied edentulous mandibles
• Autores: Dorsey J. Moore, Paul A. Hansen
• Revista científica: The Journal of Prosthetic Dentistry
• Año de publicación: 2004
• DOI:1016/j.prosdent.2004.05.018

2. Contexto científico

La rehabilitación de pacientes completamente edéntulos con una atrofia mandibular severa continúa siendo uno de los mayores desafíos de la implantología oral y la prostodoncia. La pérdida avanzada de volumen óseo puede dificultar la retención y la estabilidad de las prótesis completas convencionales, comprometiendo la función masticatoria, el confort y la calidad de vida del paciente. Antes de la consolidación de las técnicas actuales de regeneración ósea y de los implantes endoóseos, los implantes subperiósticos constituían una alternativa para aquellos pacientes con una disponibilidad ósea insuficiente para la colocación de implantes convencionales.

Este estudio revisa la evolución clínica de estos implantes a lo largo de un amplio periodo de seguimiento. Sus resultados aportan información relevante sobre el comportamiento clínico de los implantes subperiósticos mandibulares en pacientes con atrofia ósea avanzada y contribuyen a comprender la evolución histórica de las opciones de rehabilitación implantosoportada en este contexto clínico.

3. Objetivo del estudio

El objetivo principal de esta investigación retrospectiva fue evaluar la supervivencia clínica de los implantes subperiósticos mandibulares colocados entre 1982 y 2000 en el programa de Prótesis de Posgrado de la Universidad de Missouri–Kansas City. Además, los autores analizaron la estabilidad de los implantes, la presencia de posibles complicaciones clínicas y el grado de satisfacción de los pacientes con sus sobredentaduras soportadas por implantes.

4. Metodología

Se trata de un estudio observacional retrospectivo que incluyó 40 pacientes completamente edéntulos con atrofia mandibular severa. Cada paciente recibió un implante subperióstico mandibular entre 1982 y 2000.

Durante la revisión clínica realizada en el año 2000 se evaluó a 39 pacientes, ya que uno había fallecido. La exploración clínica incluyó la comprobación manual de la estabilidad de la estructura del implante, la detección de movilidad, la valoración de signos inflamatorios y la inspección de posibles exposiciones intraorales del armazón implantario. Asimismo, se entrevistó a los pacientes para conocer la presencia de dolor o molestias, así como su satisfacción con el tratamiento y el cumplimiento de sus expectativas. El tiempo medio de funcionamiento de los implantes fue de 8 años, aunque algunos permanecían en servicio durante más de 10 años.

5. Resultados principales

Entre los pacientes evaluados, la gran mayoría de los implantes continuaban siendo clínicamente funcionales. Treinta y ocho implantes no presentaban movilidad ni signos clínicos de inflamación durante la exploración. Únicamente un paciente con diabetes mostró inflamación localizada alrededor de uno de los pilares del implante.

En ninguno de los casos se observó exposición intraoral de la estructura implantaria. Todos los pacientes seguían utilizando su prótesis implantosoportada en el momento de la revisión clínica. Además, todos manifestaron un elevado grado de satisfacción con el tratamiento y afirmaron no experimentar dolor ni molestias relacionadas con la prótesis.

En conjunto, los resultados indican que los implantes subperiósticos mandibulares incluidos en esta cohorte conservaron una función clínica satisfactoria durante largos periodos de seguimiento.

6. Análisis clínico

Este estudio aporta una perspectiva clínica de largo plazo sobre una técnica implantológica que actualmente tiene un uso mucho más limitado, pero que desempeñó un papel importante en el tratamiento de pacientes con atrofia mandibular severa. Los datos observados muestran que, en la población estudiada, los implantes subperiósticos fueron capaces de proporcionar un soporte estable para la rehabilitación protésica durante varios años.

La ausencia de movilidad en la mayoría de los implantes y la baja frecuencia de complicaciones inflamatorias constituyen hallazgos clínicamente favorables. Del mismo modo, el elevado nivel de satisfacción comunicado por los pacientes refleja que el tratamiento permitió mantener una rehabilitación funcional durante el periodo de seguimiento.

No obstante, estos resultados deben interpretarse con cautela. El estudio corresponde a una serie retrospectiva sin grupo de comparación y no permite establecer comparaciones con las alternativas terapéuticas disponibles en la implantología contemporánea, como los implantes endoóseos asociados o no a procedimientos de regeneración ósea. Asimismo, la información disponible no permite identificar los factores responsables de los resultados obtenidos a largo plazo. En consecuencia, esta publicación debe considerarse principalmente como una experiencia clínica histórica y no como una demostración de superioridad de esta técnica frente a otras opciones terapéuticas.

7. Aplicaciones clínicas

Los resultados son aplicables exclusivamente a pacientes completamente edéntulos con atrofia mandibular severa tratados mediante implantes subperiósticos que soportan una sobredentadura mandibular.

Desde una perspectiva clínica actual, este estudio contribuye al conocimiento de las estrategias históricas de rehabilitación implantológica empleadas en pacientes con un volumen óseo extremadamente reducido. También puede servir como referencia para el seguimiento y mantenimiento de pacientes que aún conservan implantes subperiósticos funcionales. Sin embargo, los datos disponibles no permiten extrapolar los resultados a las técnicas implantológicas modernas ni establecer comparaciones entre diferentes modalidades de tratamiento.

8. Nivel de evidencia, limitaciones y transparencia

Esta publicación corresponde a un estudio observacional retrospectivo, lo que representa un nivel de evidencia moderado a bajo en comparación con los ensayos clínicos prospectivos y controlados.

Las principales limitaciones derivan de su diseño retrospectivo, la ausencia de un grupo control y el hecho de que la experiencia proceda de un único centro universitario, factores que limitan la generalización de los resultados.

El resumen disponible no informa sobre fuentes de financiación ni sobre posibles conflictos de interés de los autores. Tampoco describe limitaciones metodológicas adicionales más allá de las inherentes al diseño del estudio.

9. Puntos clave del estudio

• Tipo de estudio: Estudio observacional retrospectivo descriptivo.
• Nivel de evidencia: Serie de casos retrospectiva.
• Población estudiada: 40 pacientes completamente edéntulos con atrofia mandibular severa.
• Número de implantes: 40 implantes subperiósticos mandibulares.
• Seguimiento: Implantes colocados entre 1982 y 2000; tiempo medio de funcionamiento de 8 años.
• Criterio principal de evaluación: Supervivencia clínica y funcionamiento de los implantes subperiósticos.
• Resultado principal: 38 implantes permanecían estables, sin movilidad ni signos clínicos de inflamación.
• Resultados comunicados por los pacientes: Todos los pacientes evaluados manifestaron un alto grado de satisfacción y ausencia de dolor o molestias.
• Conclusión científica: La mayoría de los implantes continuó siendo funcional durante el periodo de observación.
• Principales limitaciones: Diseño retrospectivo, ausencia de grupo control y estudio realizado en un único centro.

10. Impacto científico

Este estudio aporta información clínica a largo plazo sobre el comportamiento de los implantes subperiósticos mandibulares en pacientes con atrofia ósea avanzada. Más que introducir una nueva estrategia terapéutica, documenta los resultados obtenidos con una técnica que desempeñó un papel relevante antes del desarrollo de los protocolos implantológicos actuales.

Su principal contribución consiste en conservar evidencia clínica sobre la evolución funcional de estos implantes en un contexto específico de rehabilitación oral. Aunque la implantología moderna ha evolucionado hacia otros enfoques terapéuticos, esta publicación continúa siendo útil para comprender la evolución histórica de la disciplina y para la evaluación clínica de pacientes que todavía mantienen implantes subperiósticos en función. En este sentido, representa un valioso documento histórico dentro de la literatura científica sobre rehabilitación implantaria.

11. Conclusión editorial

Esta revisión retrospectiva demuestra que, en la cohorte estudiada, los implantes subperiósticos mandibulares mantuvieron una función clínica satisfactoria durante varios años, acompañada de un elevado grado de satisfacción por parte de los pacientes y de un número reducido de complicaciones observadas. No obstante, debido al diseño retrospectivo del estudio y a su nivel de evidencia, los resultados deben interpretarse con prudencia. La publicación constituye principalmente una contribución histórica al conocimiento científico sobre la rehabilitación implantológica de pacientes con mandíbulas gravemente atróficas.