Deskriptive retrospektive 18-Jahres-Analyse subperiostaler Implantate bei Patienten mit stark atrophiertem zahnlosem Unterkiefer

Dorsey J. Moore, Paul A. Hansen

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15295323/

Deskriptive retrospektive 18-Jahres-Analyse subperiostaler Implantate bei Patienten mit stark atrophiertem zahnlosem Unterkiefer

1. Wissenschaftliche Referenz

• Studientitel: A descriptive 18-year retrospective review of subperiosteal implants for patients with severely atrophied edentulous mandibles
• Autoren: Dorsey J. Moore, Paul A. Hansen
• Fachzeitschrift: The Journal of Prosthetic Dentistry
• Erscheinungsjahr: 2004
• DOI:1016/j.prosdent.2004.05.018

2. Wissenschaftlicher Hintergrund

Die Versorgung vollständig zahnloser Patienten mit einer ausgeprägten Atrophie des Unterkiefers stellt sowohl in der Implantologie als auch in der prothetischen Rehabilitation eine besondere klinische Herausforderung dar. Ein stark resorbierter Alveolarkamm kann die Stabilität und Funktion konventioneller Totalprothesen erheblich beeinträchtigen und damit Kaukomfort, Prothesenhalt und Lebensqualität einschränken. Bevor moderne Knochenaufbauverfahren und endossäre Implantatsysteme zum klinischen Standard wurden, galten subperiostale Implantate als eine mögliche Behandlungsoption für Patienten mit unzureichendem Knochenangebot.

Die vorliegende Studie untersucht die langfristige klinische Entwicklung solcher Implantate über einen Zeitraum von nahezu zwei Jahrzehnten. Damit liefert sie wertvolle Informationen über die Funktionsfähigkeit einer historischen implantologischen Versorgungsform bei Patienten mit ausgeprägter mandibulärer Atrophie.

3. Ziel der Studie

Ziel dieser retrospektiven Untersuchung war es, die Langzeitüberlebensrate und den klinischen Zustand mandibulärer subperiostaler Implantate zu beurteilen, die zwischen 1982 und 2000 im Graduiertenprogramm für Prothetik der University of Missouri–Kansas City eingesetzt wurden. Darüber hinaus bewerteten die Autoren die Implantatstabilität, mögliche biologische Komplikationen sowie die Zufriedenheit der Patienten mit ihrer implantatgetragenen Unterkieferprothese.

4. Methodik

Es handelt sich um eine retrospektive Beobachtungsstudie mit 40 vollständig zahnlosen Patienten, die eine ausgeprägte Atrophie des Unterkiefers aufwiesen. Jeder Patient erhielt ein subperiostales Unterkieferimplantat.

Im Jahr 2000 konnten 39 der ursprünglich 40 Patienten klinisch nachuntersucht werden; ein Patient war zwischenzeitlich verstorben. Die Untersuchung umfasste die manuelle Überprüfung der Stabilität des Implantatgerüsts, die Beurteilung möglicher Implantatbewegungen, die Kontrolle auf entzündliche Veränderungen sowie die Inspektion auf intraorale Freilegungen des Implantatgerüsts. Zusätzlich wurden die Patienten zu Schmerzen, Beschwerden und ihrer Zufriedenheit mit der implantatgetragenen Versorgung befragt. Die mittlere Funktionsdauer der Implantate betrug 8 Jahre, wobei mehrere Implantate länger als 10 Jahre in Funktion waren.

5. Wichtigste Ergebnisse

Bei nahezu allen nachuntersuchten Patienten zeigten die Implantate weiterhin eine zufriedenstellende klinische Funktion. 38 Implantate wiesen weder klinisch erkennbare Beweglichkeit noch Anzeichen einer Entzündung auf. Lediglich bei einem an Diabetes erkrankten Patienten wurde eine lokale Entzündung im Bereich eines Implantatstegs festgestellt.

Bei keinem der untersuchten Patienten wurde eine intraorale Freilegung des Implantatgerüsts beobachtet. Sämtliche Patienten trugen zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung weiterhin ihre implantatgestützte Prothese. Darüber hinaus berichteten alle Befragten über eine hohe Zufriedenheit mit der Behandlung und gaben an, keine Schmerzen oder funktionellen Beschwerden im Zusammenhang mit ihrer Prothese zu verspüren.

Diese Ergebnisse sprechen dafür, dass die in dieser Kohorte eingesetzten subperiostalen Implantate über viele Jahre hinweg klinisch funktionsfähig blieben.

6. Klinische Analyse

Die Studie bietet einen wertvollen Langzeitüberblick über ein Implantatkonzept, das heute nur noch selten angewendet wird, historisch jedoch eine wichtige Rolle bei der Versorgung stark atrophierter Unterkiefer spielte. Die vorliegenden Daten zeigen, dass subperiostale Implantate in dieser Patientengruppe über einen langen Zeitraum eine stabile prothetische Rehabilitation ermöglichen konnten.

Besonders hervorzuheben sind die geringe Zahl klinischer Komplikationen sowie die hohe Patientenzufriedenheit während der Nachbeobachtungszeit. Diese Beobachtungen deuten darauf hin, dass die untersuchten Implantate unter den gegebenen klinischen Bedingungen eine langfristige Funktion gewährleisten konnten.

Gleichzeitig ist eine vorsichtige Interpretation erforderlich. Die Untersuchung basiert auf einer retrospektiven Fallserie ohne Kontrollgruppe und erlaubt daher keinen direkten Vergleich mit heutigen implantologischen Therapiekonzepten, beispielsweise endossären Implantaten in Kombination mit augmentativen Verfahren. Zudem lassen die verfügbaren Daten keine Aussagen darüber zu, welche Faktoren den langfristigen Behandlungserfolg beeinflusst haben. Die Studie dokumentiert somit in erster Linie die klinischen Erfahrungen eines universitären Zentrums und stellt keinen Nachweis einer Überlegenheit dieser Implantattechnik dar.

7. Klinische Bedeutung

Die Ergebnisse beziehen sich ausschließlich auf vollständig zahnlose Patienten mit ausgeprägter Unterkieferatrophie, die mit subperiostalen Implantaten und implantatgetragenen Unterkieferprothesen versorgt wurden.

Aus heutiger Sicht leisten die Daten einen Beitrag zum Verständnis historischer implantologischer Behandlungskonzepte bei stark reduziertem Knochenangebot. Darüber hinaus können sie für Zahnärzte und Oralchirurgen von Bedeutung sein, die Patienten mit bereits vorhandenen subperiostalen Implantaten langfristig betreuen. Die vorliegenden Informationen erlauben jedoch keine Aussagen über die Überlegenheit oder Gleichwertigkeit gegenüber modernen implantologischen Versorgungsstrategien.

8. Evidenzniveau, Limitationen und Transparenz

Bei dieser Publikation handelt es sich um eine retrospektive Beobachtungsstudie, die im Vergleich zu prospektiven randomisierten Studien einem moderaten bis niedrigen Evidenzniveau zuzuordnen ist.

Die Aussagekraft wird durch das retrospektive Studiendesign, das Fehlen einer Kontrollgruppe sowie die Durchführung an einem einzelnen universitären Zentrum eingeschränkt. Diese Aspekte begrenzen die Übertragbarkeit der Ergebnisse auf andere Patientenkollektive.

Im verfügbaren Abstract finden sich keine Angaben zu Finanzierungsquellen oder möglichen Interessenkonflikten der Autoren. Ebenso werden keine weiterführenden methodischen Limitationen ausdrücklich beschrieben.

9. Kernaussagen der Studie

• Studientyp: Retrospektive deskriptive Beobachtungsstudie.
• Evidenzniveau: Retrospektive Beobachtungsstudie (Fallserie).
• Studienpopulation: 40 vollständig zahnlose Patienten mit schwerer Unterkieferatrophie.
• Anzahl der Implantate: 40 subperiostale Unterkieferimplantate.
• Nachbeobachtung: Implantationen zwischen 1982 und 2000; mittlere Funktionsdauer von 8 Jahren.
• Primärer Endpunkt: Klinische Funktionsfähigkeit und Überleben der Implantate.
• Wichtigstes Ergebnis: 38 Implantate zeigten keine Beweglichkeit und keine klinischen Entzündungszeichen.
• Patientenberichtete Ergebnisse: Alle nachuntersuchten Patienten berichteten über eine hohe Zufriedenheit sowie das Fehlen von Schmerzen oder Beschwerden.
• Wissenschaftliche Schlussfolgerung: Der überwiegende Teil der Implantate blieb während des Beobachtungszeitraums klinisch funktionsfähig.
• Wesentliche Limitationen: Retrospektives Design, fehlende Kontrollgruppe und monozentrische Studienpopulation.

10. Wissenschaftliche Bedeutung

Diese Untersuchung erweitert die wissenschaftliche Literatur um Langzeitdaten zur klinischen Leistungsfähigkeit subperiostaler Implantate bei Patienten mit ausgeprägter Unterkieferatrophie. Anstatt ein neues Behandlungskonzept einzuführen, dokumentiert sie die Ergebnisse einer historischen implantologischen Therapie über einen langen Beobachtungszeitraum.

Ihr wissenschaftlicher Wert liegt vor allem darin, die Entwicklung implantologischer Versorgungsstrategien nachvollziehbar zu machen und Informationen über den langfristigen klinischen Verlauf dieser Implantatsysteme bereitzustellen. Obwohl moderne Implantattherapien heute andere Behandlungsansätze verfolgen, liefern die Ergebnisse weiterhin relevante Erkenntnisse für die Beurteilung bestehender subperiostaler Implantatversorgungen. Die Studie sollte daher vor allem als historische klinische Dokumentation und nicht als Grundlage aktueller Therapieempfehlungen verstanden werden.

11. Redaktionelles Fazit

Diese retrospektive Analyse zeigt, dass subperiostale Unterkieferimplantate in der untersuchten Patientenkohorte über viele Jahre hinweg überwiegend klinisch funktionsfähig blieben und mit einer hohen Patientenzufriedenheit sowie wenigen beobachteten Komplikationen verbunden waren. Aufgrund ihres retrospektiven Charakters und des begrenzten Evidenzniveaus sollten die Ergebnisse jedoch mit der gebotenen Zurückhaltung interpretiert werden. Die Studie stellt vor allem einen wichtigen historischen Beitrag zur implantologischen Literatur über die Versorgung stark atrophierter zahnloser Unterkiefer dar.