Revisione retrospettiva descrittiva di 18 anni sugli impianti sottoperiostei nei pazienti con mandibola edentula gravemente atrofica

Dorsey J. Moore, Paul A. Hansen

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15295323/

Revisione retrospettiva descrittiva di 18 anni sugli impianti sottoperiostei nei pazienti con mandibola edentula gravemente atrofica

1. Riferimento scientifico

• Titolo dello studio: A descriptive 18-year retrospective review of subperiosteal implants for patients with severely atrophied edentulous mandibles
• Autori: Dorsey J. Moore, Paul A. Hansen
• Rivista scientifica: The Journal of Prosthetic Dentistry
• Anno di pubblicazione: 2004
• DOI:1016/j.prosdent.2004.05.018

2. Contesto scientifico

La riabilitazione dei pazienti completamente edentuli con una marcata atrofia mandibolare rappresenta una delle sfide più complesse dell’implantologia dentale e della protesi orale. La grave perdita di volume osseo può compromettere la stabilità delle protesi totali convenzionali, influenzando negativamente la funzione masticatoria, il comfort e la qualità della vita del paziente. Prima della diffusione delle moderne tecniche di rigenerazione ossea e degli impianti endossei, gli impianti sottoperiostei costituivano una valida alternativa per i casi in cui il supporto osseo risultava insufficiente.

Questo studio analizza l’esperienza clinica maturata nell’arco di quasi due decenni, offrendo una panoramica sull’evoluzione a lungo termine degli impianti sottoperiostei mandibolari. I risultati contribuiscono alla comprensione storica delle strategie di riabilitazione implantare adottate nei pazienti con grave atrofia ossea mandibolare.

3. Obiettivo dello studio

L’obiettivo principale dello studio era valutare retrospettivamente la sopravvivenza clinica degli impianti sottoperiostei mandibolari inseriti tra il 1982 e il 2000 presso il programma di Protesi dell’Università del Missouri–Kansas City. Gli autori hanno inoltre esaminato la stabilità degli impianti, l’eventuale presenza di complicanze cliniche e il grado di soddisfazione dei pazienti nei confronti della protesi supportata dagli impianti.

4. Metodologia

Si tratta di uno studio osservazionale retrospettivo che ha incluso 40 pazienti completamente edentuli affetti da grave atrofia mandibolare. Ciascun paziente ha ricevuto un impianto sottoperiosteo mandibolare tra il 1982 e il 2000.

Nel controllo clinico effettuato nel 2000 sono stati rivalutati 39 pazienti, mentre uno era deceduto. La valutazione comprendeva la verifica manuale della stabilità della struttura implantare, l’osservazione di eventuali mobilità, la ricerca di segni infiammatori e l’ispezione dell’eventuale esposizione intraorale della struttura dell’impianto. I pazienti sono stati inoltre intervistati riguardo a dolore, disagio, soddisfazione e capacità della riabilitazione protesica di rispondere alle loro aspettative. Il tempo medio di permanenza in funzione degli impianti era di 8 anni, con alcuni dispositivi funzionanti da oltre 10 anni.

5. Risultati principali

Tra i pazienti riesaminati, la quasi totalità degli impianti risultava ancora clinicamente funzionante. Trentotto impianti non presentavano mobilità né segni clinici di infiammazione. Un solo paziente, affetto da diabete, mostrava un’infiammazione localizzata in corrispondenza di uno degli elementi della struttura implantare.

In nessun caso è stata osservata l’esposizione intraorale della struttura dell’impianto. Tutti i pazienti continuavano a utilizzare la propria protesi implanto-supportata al momento della visita di controllo. Inoltre, tutti hanno riferito un elevato grado di soddisfazione, senza dolore né disagio correlati alla riabilitazione protesica.

Nel complesso, i risultati indicano che gli impianti sottoperiostei mandibolari inclusi nello studio hanno mantenuto una funzionalità clinica soddisfacente nel lungo periodo.

6. Analisi clinica

Questo studio fornisce un’importante documentazione clinica a lungo termine su una tecnica implantare oggi utilizzata molto meno frequentemente rispetto al passato. I dati osservati suggeriscono che, nei pazienti con grave atrofia mandibolare inclusi nello studio, gli impianti sottoperiostei siano stati in grado di garantire un supporto stabile alla riabilitazione protesica per molti anni.

L’assenza di mobilità nella maggior parte degli impianti e la limitata presenza di complicanze infiammatorie rappresentano elementi favorevoli dal punto di vista clinico. Anche l’elevata soddisfazione riportata dai pazienti evidenzia il beneficio funzionale ottenuto attraverso questa modalità riabilitativa.

Tuttavia, tali risultati devono essere interpretati con cautela. Lo studio è una serie retrospettiva priva di gruppo di controllo e non consente un confronto diretto con le moderne opzioni terapeutiche, come gli impianti endossei associati o meno a procedure di aumento osseo. Inoltre, le informazioni disponibili non permettono di identificare i fattori che abbiano influenzato il successo a lungo termine. Pertanto, questa pubblicazione rappresenta principalmente un’esperienza clinica storica piuttosto che una dimostrazione della superiorità di una specifica tecnica implantare.

7. Applicazioni cliniche

I risultati dello studio riguardano esclusivamente pazienti completamente edentuli con grave atrofia della mandibola trattati mediante impianti sottoperiostei a supporto di una protesi mandibolare.

Dal punto di vista clinico, questa pubblicazione contribuisce alla conoscenza delle strategie riabilitative storicamente impiegate nei pazienti con disponibilità ossea estremamente ridotta. Le osservazioni possono risultare utili anche nella gestione e nel follow-up di pazienti che presentano ancora oggi impianti sottoperiostei funzionanti. I dati disponibili, tuttavia, non consentono di formulare confronti con gli attuali protocolli implantari.

8. Livello di evidenza, limiti e trasparenza

La pubblicazione corrisponde a uno studio osservazionale retrospettivo, caratterizzato da un livello di evidenza moderato-basso rispetto agli studi clinici prospettici controllati.

La natura retrospettiva della ricerca, l’assenza di un gruppo di confronto e il fatto che l’esperienza provenga da un unico centro universitario rappresentano i principali limiti metodologici e riducono la possibilità di estendere i risultati ad altre popolazioni.

Nell’abstract disponibile non vengono riportate informazioni riguardanti eventuali fonti di finanziamento o conflitti di interesse degli autori. Allo stesso modo, non sono descritte ulteriori limitazioni metodologiche oltre a quelle deducibili dal disegno dello studio.

9. Punti chiave dello studio

• Tipo di studio: Studio osservazionale retrospettivo descrittivo.
• Livello di evidenza: Serie di casi retrospettiva.
• Popolazione studiata: 40 pazienti completamente edentuli con grave atrofia mandibolare.
• Numero di impianti: 40 impianti sottoperiostei mandibolari.
• Follow-up: Impianti inseriti tra il 1982 e il 2000; tempo medio di funzionamento pari a 8 anni.
• Endpoint principale: Sopravvivenza clinica e funzionalità degli impianti sottoperiostei.
• Risultato principale: 38 impianti risultavano stabili, senza mobilità né segni clinici di infiammazione.
• Esito riferito dai pazienti: Elevata soddisfazione e assenza di dolore o disagio in tutti i pazienti rivalutati.
• Conclusione scientifica: La maggior parte degli impianti è rimasta clinicamente funzionale durante il periodo di osservazione.
• Principali limiti: Studio retrospettivo, assenza di gruppo di controllo e singolo centro clinico.

10. Impatto scientifico

Questo studio rappresenta una delle testimonianze cliniche disponibili sul comportamento a lungo termine degli impianti sottoperiostei mandibolari nei pazienti con grave atrofia ossea. Pur non introducendo nuove tecniche implantari, documenta l’efficacia clinica osservata in una popolazione trattata con una soluzione terapeutica storicamente utilizzata prima dell’affermazione delle moderne procedure implantari.

Il suo contributo principale consiste nel preservare dati clinici utili alla comprensione dell’evoluzione dell’implantologia orale e delle strategie sviluppate per la riabilitazione dei pazienti con limitata disponibilità ossea. La pubblicazione assume quindi un valore soprattutto storico e documentale, fornendo elementi utili per l’interpretazione clinica dei pazienti ancora portatori di impianti sottoperiostei.

11. Conclusione editoriale

Questa revisione retrospettiva dimostra che, nella coorte analizzata, gli impianti sottoperiostei mandibolari hanno mantenuto una buona funzionalità clinica per molti anni, con un’elevata soddisfazione dei pazienti e un numero limitato di complicanze osservate. Considerando il disegno retrospettivo dello studio e il relativo livello di evidenza, i risultati devono essere interpretati con prudenza. La pubblicazione costituisce soprattutto un importante contributo storico alla letteratura sull’implantologia dedicata alla riabilitazione delle mandibole gravemente atrofiche.