Cuarenta años de experiencia con prótesis sobre implantes subperiósticos en 41 pacientes edéntulos

R. L. Bodine, R. T. Yanase, A. Bodine

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8850449/

Cuarenta años de experiencia con prótesis sobre implantes subperiósticos en 41 pacientes edéntulos

1. Referencia científica

• Título original del estudio: Forty years of experience with subperiosteal implant dentures in 41 edentulous patients
• Autores: L. Bodine, R. T. Yanase, A. Bodine
• Revista científica: No especificada en la información proporcionada.
• Año de publicación: 1996
• PMID: 8850449
• DOI:1016/S0022-3913(96)90414-X

2. Contexto científico

Este estudio documenta una experiencia clínica excepcionalmente prolongada con implantes subperiósticos mandibulares utilizados como soporte y retención de prótesis completas en pacientes edéntulos. Las rehabilitaciones incluidas fueron realizadas entre 1952 y 1971, mientras que el seguimiento de los pacientes se prolongó hasta 1992.

El principal interés científico del trabajo reside en la extensión temporal de la observación. En rehabilitación implantoprotésica, el análisis del comportamiento de una restauración durante varias décadas aporta información sobre su mantenimiento funcional que no puede obtenerse únicamente a partir de resultados iniciales o a medio plazo.

La investigación se centra específicamente en pacientes con edentulismo mandibular completo. Los autores señalan además el posible interés de los implantes subperiósticos en pacientes seleccionados con mandíbulas reabsorbidas. Por tanto, el estudio constituye una documentación clínica histórica sobre la evolución a muy largo plazo de esta modalidad de rehabilitación implantológica.

3. Objetivo del estudio

El objetivo fue analizar la evolución a largo plazo de prótesis completas mandibulares soportadas y retenidas mediante implantes subperiósticos.

Los investigadores evaluaron el estado funcional de los implantes durante un seguimiento que, en determinados casos, alcanzó varias décadas, prestando atención también al momento en que se produjeron los fracasos. El estudio aporta asimismo información sobre las diferencias observadas entre los implantes empleados inicialmente y los dispositivos desarrollados en etapas posteriores de la experiencia clínica.

4. Metodología

La serie clínica incluyó 41 pacientes tratados consecutivamente mediante prótesis completas mandibulares soportadas y retenidas por implantes subperiósticos. Las rehabilitaciones fueron realizadas entre 1952 y 1971, y los pacientes fueron monitorizados hasta 1992.

Para analizar su evolución, los implantes se distribuyeron en tres categorías: dispositivos que dejaron de ser funcionales, implantes que continuaban funcionando y casos cuyo seguimiento terminó prematuramente debido al fallecimiento del paciente o a otra circunstancia no relacionada con el estado del implante.

El resumen indica que los autores describieron las variables estudiadas y los métodos utilizados durante el seguimiento, aunque estos detalles no aparecen en la información disponible.

No se menciona un grupo control ni una comparación directa con otra estrategia terapéutica.

5. Resultados principales

De los 41 implantes evaluados, 14 (34%) fueron clasificados finalmente como no funcionales. Nueve implantes (22%) permanecían en funcionamiento, mientras que en 18 casos (44%) el periodo de observación finalizó por el fallecimiento del paciente o por una causa independiente del estado del implante.

La distribución temporal de los fracasos aporta una información relevante para interpretar los resultados. La proporción de implantes que habían fracasado era del 5% a los 5 años, del 22% a los 10 años y del 34% a los 20 años. Dentro de esta serie clínica no se registraron nuevos fracasos después de los 20 años.

Nueve implantes continuaban funcionando entre 21 y 36 años después de su colocación. De ellos, cinco habían mantenido su función durante más de 30 años.

Los autores observaron además que los implantes desarrollados en las etapas posteriores de su experiencia clínica presentaban resultados notablemente mejores que los dispositivos utilizados anteriormente.

6. Análisis clínico

La aportación más destacable de esta investigación es la posibilidad de analizar el comportamiento de una rehabilitación implantoprotésica durante un periodo excepcionalmente prolongado. Los resultados muestran que, en determinados pacientes de esta serie, los implantes subperiósticos mandibulares pudieron mantener su función durante varias décadas. Los cinco dispositivos que superaron los 30 años de funcionamiento constituyen una observación especialmente relevante dentro de la cohorte estudiada.

La cronología de los fracasos también merece una interpretación cuidadosa. En esta serie, los fallos registrados se produjeron durante los primeros 20 años y no se documentaron nuevos fracasos después de ese periodo. Sin embargo, este hallazgo no permite asumir que un implante que permanezca funcional durante 20 años vaya necesariamente a conservar un pronóstico favorable de manera indefinida.

Otro aspecto relevante es el mejor comportamiento atribuido a los implantes desarrollados posteriormente. Este dato sugiere que la evolución técnica de los dispositivos a lo largo de la experiencia clínica pudo influir en los resultados. No obstante, la información proporcionada no permite identificar qué modificaciones específicas explicaron esta diferencia.

Desde una perspectiva clínica, los autores plantean que los implantes subperiósticos mandibulares podrían considerarse en pacientes seleccionados, especialmente ante una mandíbula reabsorbida. Esta interpretación debe mantenerse dentro de los límites de una serie clínica observacional sin comparación directa con otras alternativas terapéuticas.

7. Aplicaciones clínicas

Los resultados se refieren específicamente a la rehabilitación protésica del paciente con edentulismo mandibular completo mediante una prótesis soportada y retenida por un implante subperióstico.

La situación clínica destacada expresamente por los autores es la mandíbula reabsorbida. A partir de su experiencia, consideran que esta modalidad implantológica podría contemplarse en determinados pacientes seleccionados con esta condición anatómica.

Sin embargo, los datos disponibles no permiten comparar sus resultados con los de los implantes endoóseos, los procedimientos de injerto óseo u otras estrategias reconstructivas. Tampoco se aportan datos sobre planificación digital, cirugía guiada o flujos de trabajo CAD/CAM.

Por ello, las posibles aplicaciones clínicas deben circunscribirse a la población y al tratamiento específicamente evaluados en esta serie.

8. Nivel de evidencia, limitaciones y transparencia

A partir de la información disponible, el trabajo puede considerarse una serie clínica observacional con seguimiento a largo plazo de 41 pacientes tratados consecutivamente. Este diseño permite documentar la evolución funcional de una técnica durante periodos prolongados, pero ofrece un nivel de evidencia limitado para demostrar superioridad terapéutica o establecer recomendaciones clínicas definitivas.

Un aspecto importante para interpretar los resultados es que en 18 implantes (44%) el seguimiento terminó debido al fallecimiento del paciente o por otra causa independiente del estado del dispositivo. Esta circunstancia debe tenerse en cuenta al valorar los resultados a muy largo plazo.

El resumen disponible no menciona un grupo control ni una comparación directa con otra modalidad de rehabilitación. Tampoco proporciona todos los detalles sobre los criterios utilizados para definir los resultados.

Conflictos de interés o relaciones con fabricantes: no se proporciona información al respecto en los elementos disponibles.

9. Puntos clave del estudio

• Tipo de estudio: Serie clínica observacional con seguimiento a largo plazo.
• Nivel de evidencia: Limitado; evidencia clínica no comparativa según la información disponible.
• Población: Pacientes con edentulismo mandibular completo.
• Número de pacientes:
• Número de implantes/rehabilitaciones: 41 prótesis mandibulares soportadas y retenidas por implantes subperiósticos.
• Periodo de colocación: 1952–1971.
• Seguimiento: Monitorización hasta 1992; algunos implantes permanecieron funcionales durante 21–36 años.
• Criterio principal evaluado: Estado funcional de los implantes subperiósticos a largo plazo.
• Resultado principal: 14 implantes (34%) se clasificaron como no funcionales, 9 (22%) seguían funcionando y en 18 (44%) el seguimiento terminó por fallecimiento u otra causa no relacionada con el implante.
• Resultado a muy largo plazo: Cinco implantes permanecieron funcionales durante más de 30 años.
• Conclusión científica: Los autores plantean la posible consideración de implantes subperiósticos mandibulares en pacientes seleccionados, particularmente en presencia de una mandíbula reabsorbida.
• Principales limitaciones: Número limitado de pacientes, diseño observacional, ausencia de un comparador descrito y elevada proporción de observaciones finalizadas por causas independientes del implante.
• Conflictos de interés: No especificados en la información proporcionada.

10. Impacto científico

La principal contribución de esta publicación reside en documentar el comportamiento clínico a muy largo plazo de implantes subperiósticos utilizados para la rehabilitación del maxilar inferior edéntulo. La presencia de dispositivos que continuaron funcionando durante varias décadas proporciona una perspectiva singular sobre la durabilidad alcanzada con esta modalidad de tratamiento en determinados pacientes.

El estudio también muestra que los resultados no fueron uniformes a lo largo de toda la experiencia clínica. Los implantes desarrollados posteriormente fueron considerados claramente superiores a los primeros dispositivos. Aunque el resumen no permite determinar qué cambios técnicos fueron responsables de esta evolución, la observación pone de relieve la importancia de considerar las modificaciones de los sistemas implantológicos cuando se analizan series que abarcan varias décadas.

Su aportación científica debe entenderse, no obstante, como evidencia observacional histórica. El trabajo documenta los resultados obtenidos con una estrategia específica de rehabilitación, pero no demuestra su superioridad frente a otras alternativas implantológicas o reconstructivas.

11. Conclusión editorial

Esta publicación ofrece una perspectiva clínica poco habitual sobre la evolución durante varias décadas de prótesis mandibulares soportadas por implantes subperiósticos. La permanencia funcional de algunos dispositivos durante más de 30 años constituye el hallazgo más destacable de la serie. Sin embargo, el diseño observacional y no comparativo, junto con la elevada proporción de seguimientos finalizados por causas independientes del implante, obliga a interpretar los resultados con prudencia. Su principal interés reside en la documentación clínica e histórica de esta modalidad de rehabilitación en pacientes seleccionados con mandíbula reabsorbida.