Evoluzione degli impianti sottoperiostei personalizzati per il trattamento dell’edentulia parziale o totale nei pazienti con grave atrofia della cresta alveolare

Jan Łoginoff, Agata Majos, Marcin Elgalal

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38930111/

Evoluzione degli impianti sottoperiostei personalizzati per il trattamento dell’edentulia parziale o totale nei pazienti con grave atrofia della cresta alveolare

1. Riferimento scientifico

• Titolo dello studio: The Evolution of Custom Subperiosteal Implants for Treatment of Partial or Complete Edentulism in Patients with Severe Alveolar Ridge Atrophy
• Autori: Jan Łoginoff, Agata Majos, Marcin Elgalal
• Rivista: Journal of Clinical Medicine
• Anno di pubblicazione: 2024
• DOI:3390/jcm13123582

2. Contesto scientifico

Il trattamento implantoprotesico dei pazienti affetti da grave atrofia della cresta alveolare rappresenta ancora oggi una delle principali sfide dell’implantologia orale moderna. Sebbene gli impianti endossei costituiscano il trattamento di riferimento nella maggior parte dei casi di edentulia, una marcata perdita ossea rende spesso necessario ricorrere a procedure rigenerative complesse prima dell’inserimento implantare. Tali interventi possono aumentare l’invasività chirurgica, la durata complessiva della terapia e la morbilità del paziente.

Gli impianti sottoperiostei furono sviluppati come alternativa terapeutica per i pazienti con volume osseo insufficiente, ma il loro utilizzo diminuì progressivamente con l’affermazione degli impianti osteointegrati. Negli ultimi anni, i progressi nella diagnostica tridimensionale, nella progettazione digitale CAD/CAM e nelle tecnologie di produzione additiva hanno favorito una rivalutazione di questo approccio. La presente revisione analizza come tali innovazioni abbiano modificato la progettazione e l’applicazione clinica degli impianti sottoperiostei personalizzati destinati ai pazienti con grave atrofia dei mascellari.

3. Obiettivo dello studio

L’obiettivo di questa revisione narrativa è analizzare l’evoluzione storica e tecnologica degli impianti sottoperiostei personalizzati utilizzati nella riabilitazione dell’edentulia parziale o totale nei pazienti con grave atrofia della cresta alveolare. Gli autori intendono evidenziare il contributo delle moderne tecnologie di imaging, della progettazione CAD/CAM e della produzione additiva nella realizzazione di dispositivi personalizzati, discutendo inoltre i risultati clinici riportati nella letteratura scientifica disponibile.

4. Metodologia

L’articolo è una revisione narrativa della letteratura. Non presenta nuovi dati clinici originali, ma sintetizza le principali pubblicazioni storiche e contemporanee dedicate allo sviluppo degli impianti sottoperiostei, dalla loro introduzione negli anni Quaranta fino agli attuali impianti personalizzati progettati mediante flussi di lavoro completamente digitali.

La revisione prende in esame l’evoluzione dei materiali implantari, delle tecniche di imaging, dei processi produttivi, delle procedure chirurgiche e dei risultati clinici pubblicati. Due tabelle riassuntive confrontano le caratteristiche e gli esiti degli impianti sottoperiostei tradizionali e di quelli moderni. L’articolo non descrive una strategia di ricerca sistematica, criteri prestabiliti di inclusione ed esclusione né una valutazione formale del rischio di bias, caratteristiche coerenti con una revisione narrativa piuttosto che con una revisione sistematica.

5. Principali risultati

La revisione evidenzia come gli impianti sottoperiostei abbiano subito una profonda evoluzione tecnologica nel corso degli ultimi decenni. I sistemi storici erano frequentemente associati a procedure chirurgiche invasive per il rilevamento diretto dell’anatomia ossea, a difficoltà nell’ottenere un adattamento preciso dell’impianto, a un’elevata incidenza di complicanze e a risultati clinici a lungo termine relativamente limitati. Gli studi storici riportati dagli autori descrivono tassi di sopravvivenza implantare che in alcuni casi si riducevano fino a circa il 50–60% dopo 15 anni di follow-up.

Le moderne tecnologie digitali hanno profondamente modificato questo scenario. L’impiego della tomografia computerizzata (CT) o della tomografia volumetrica a fascio conico (CBCT), della progettazione CAD/CAM e della produzione additiva mediante Direct Metal Laser Sintering (DMLS) consente oggi di realizzare impianti in titanio completamente personalizzati, adattati con precisione all’anatomia del singolo paziente e generalmente inseriti mediante protocolli chirurgici meno invasivi rispetto al passato.

Le pubblicazioni cliniche analizzate mostrano risultati iniziali incoraggianti. Tra gli studi citati figurano una ricerca retrospettiva condotta su 70 pazienti, che ha riportato una sopravvivenza implantare del 95,8% a due anni, una serie di casi nella quale tutti i dieci impianti risultavano ancora in funzione dopo un anno e uno studio che documentava una sopravvivenza del 93,75% dopo sei mesi. Gli autori sottolineano tuttavia che continuano a essere riportate complicanze biologiche e meccaniche, tra cui esposizione della struttura implantare, infezioni e mobilità dell’impianto, evidenziando la variabilità dei risultati disponibili nella letteratura.

6. Analisi clinica

La principale conclusione di questa revisione è che la rinascita degli impianti sottoperiostei non deriva dal semplice recupero di una tecnica storica, bensì dall’integrazione delle più moderne tecnologie digitali nell’intero percorso terapeutico. Gli attuali impianti personalizzati rappresentano infatti un concetto clinico completamente diverso rispetto ai dispositivi utilizzati in passato, grazie alla combinazione di diagnostica tridimensionale, pianificazione virtuale e produzione additiva.

L’utilizzo della tomografia computerizzata (CT) e della tomografia volumetrica a fascio conico (CBCT) consente una valutazione tridimensionale estremamente accurata dell’anatomia del paziente. Integrando questi dati con software CAD/CAM, è possibile progettare strutture implantari che si adattano con precisione alla superficie ossea residua. Di conseguenza, le tradizionali procedure di rilevazione intraoperatoria dell’impronta ossea, un tempo necessarie per la realizzazione degli impianti sottoperiostei convenzionali, possono essere eliminate nella maggior parte dei casi, rendendo il trattamento meno invasivo e più prevedibile.

Dal punto di vista clinico, questa soluzione appare particolarmente interessante per i pazienti affetti da grave atrofia mascellare o mandibolare, nei quali il posizionamento di impianti endossei convenzionali richiederebbe interventi estesi di rigenerazione ossea. Gli autori sottolineano tuttavia che gli impianti sottoperiostei personalizzati non devono essere considerati un sostituto universale dell’implantologia convenzionale, bensì un’opzione terapeutica aggiuntiva destinata a casi accuratamente selezionati.

La revisione invita inoltre a interpretare con prudenza i risultati disponibili. La maggior parte delle pubblicazioni comprende studi osservazionali, serie di casi o analisi retrospettive caratterizzate da campioni limitati e protocolli chirurgici eterogenei. Inoltre, complicanze quali esposizione della struttura implantare, infezioni e mobilità dell’impianto continuano a essere riportate nella letteratura scientifica. Sebbene i risultati ottenuti con le moderne tecnologie siano promettenti, rimangono indispensabili un’accurata selezione dei pazienti e un monitoraggio clinico a lungo termine.

Gli autori concludono pertanto che saranno necessari ulteriori studi prospettici, con campioni più ampi e follow-up prolungati, per definire con maggiore precisione l’affidabilità clinica e le reali indicazioni degli impianti sottoperiostei personalizzati nella moderna implantologia orale.

7. Applicazioni cliniche

Sulla base della letteratura analizzata, gli impianti sottoperiostei personalizzati possono rappresentare una valida opzione terapeutica nei pazienti con grave atrofia del mascellare superiore o della mandibola, soprattutto quando l’inserimento di impianti endossei convenzionali richiederebbe procedure rigenerative estese e particolarmente invasive.

L’intero trattamento si basa su un workflow digitale che integra imaging tridimensionale mediante CT o CBCT, pianificazione virtuale, progettazione CAD/CAM e produzione additiva di strutture implantari in titanio. Questo approccio consente di realizzare dispositivi completamente personalizzati, adattati all’anatomia del paziente e potenzialmente in grado di semplificare il protocollo chirurgico rispetto alle tecniche storiche.

Le principali indicazioni cliniche riguardano la riabilitazione implantoprotesica dell’edentulia parziale o totale associata a grave riassorbimento osseo. Tuttavia, le prove scientifiche disponibili non consentono di considerare questa metodica superiore ai protocolli implantari convenzionali. Gli autori la descrivono piuttosto come una soluzione specialistica riservata a situazioni anatomiche selezionate, il cui impiego dovrà essere ulteriormente confermato da studi clinici di elevata qualità metodologica.

8. Livello di evidenza, limiti e trasparenza

Questa pubblicazione è una revisione narrativa della letteratura e presenta pertanto un livello di evidenza inferiore rispetto alle revisioni sistematiche, alle meta-analisi e agli studi clinici randomizzati controllati. Il suo principale contributo consiste nell’offrire una sintesi dell’evoluzione storica e tecnologica degli impianti sottoperiostei personalizzati, piuttosto che nel fornire nuove prove cliniche.

Gli studi inclusi mostrano una notevole eterogeneità relativamente alla selezione dei pazienti, ai protocolli chirurgici, al design implantare, ai periodi di follow-up e agli outcome valutati. Tale variabilità limita la possibilità di confrontare direttamente i risultati e di formulare conclusioni definitive sull’efficacia clinica della metodica. Inoltre, l’articolo non descrive una strategia di ricerca sistematica, criteri di inclusione prestabiliti né una valutazione formale del rischio di bias, caratteristiche tipiche di una revisione narrativa.

Gli autori evidenziano che, nonostante gli incoraggianti risultati ottenuti con le moderne tecnologie digitali, saranno necessari ulteriori studi clinici prospettici con follow-up a lungo termine per confermare la prevedibilità e la sicurezza degli impianti sottoperiostei personalizzati.

Per quanto riguarda la trasparenza, gli autori dichiarano l’assenza di conflitti di interesse. Lo studio è stato finanziato dalla Medical University of Lodz (Polonia) e non vengono riportati rapporti di sponsorizzazione con aziende produttrici di impianti o altri interessi commerciali.

9. Punti chiave dello studio

• Tipo di studio: Revisione narrativa della letteratura.
• Livello di evidenza: Moderato-basso, coerente con il disegno di una revisione narrativa.
• Popolazione / Studi analizzati: Non applicabile; la revisione sintetizza studi clinici storici e contemporanei.
• Numero di pazienti o impianti: Non applicabile alla revisione stessa; gli studi inclusi comprendono serie di casi e studi retrospettivi con campioni di dimensioni variabili.
• Periodo di follow-up: Variabile a seconda delle pubblicazioni analizzate, da alcuni mesi fino a diversi anni.
• Obiettivo principale: Analizzare l’evoluzione degli impianti sottoperiostei personalizzati, con particolare attenzione alle innovazioni nell’imaging, nella progettazione digitale, nelle tecnologie di produzione e nei risultati clinici.
• Risultato principale: L’integrazione di CT/CBCT, CAD/CAM e Direct Metal Laser Sintering (DMLS) ha migliorato significativamente la precisione progettuale e la fattibilità clinica degli impianti sottoperiostei personalizzati.
• Conclusione scientifica: Gli impianti sottoperiostei personalizzati rappresentano una promettente alternativa terapeutica per pazienti accuratamente selezionati con grave atrofia della cresta alveolare; tuttavia, sono necessari ulteriori studi prospettici con follow-up a lungo termine.
• Principali limitazioni: Revisione narrativa, eterogeneità degli studi inclusi, assenza di metodologia sistematica e disponibilità limitata di studi clinici di elevato livello di evidenza.

10. Impatto scientifico

Questa revisione offre un quadro completo della rinascita degli impianti sottoperiostei nell’era dell’implantologia digitale. Più che limitarsi a ricostruirne l’evoluzione storica, evidenzia come i progressi nella diagnostica tridimensionale, nella pianificazione virtuale, nella progettazione CAD/CAM e nella produzione additiva abbiano radicalmente trasformato questo approccio terapeutico. L’articolo contribuisce quindi a spiegare perché una tecnica considerata per molti anni obsoleta sia oggi nuovamente oggetto di interesse clinico e scientifico.

Un ulteriore punto di forza della revisione è rappresentato dalla valutazione equilibrata delle prove disponibili. Pur riportando risultati clinici favorevoli e tassi di sopravvivenza implantare elevati nelle più recenti pubblicazioni, gli autori sottolineano le differenze metodologiche tra gli studi e ricordano che continuano a essere osservate complicanze biologiche e meccaniche. Questa interpretazione prudente evita conclusioni eccessivamente ottimistiche e rafforza l’importanza di un approccio basato sull’evidenza scientifica.

Dal punto di vista della ricerca, la revisione identifica inoltre le principali priorità future. Saranno necessari studi clinici prospettici multicentrici, protocolli terapeutici standardizzati e periodi di osservazione più lunghi per definire con maggiore precisione la stabilità biologica, la sopravvivenza implantare e la prevedibilità clinica degli impianti sottoperiostei personalizzati. In questo contesto, l’articolo rappresenta un’importante sintesi dello stato attuale delle conoscenze e una base di riferimento per i futuri sviluppi dell’implantologia digitale.

11. Conclusione editoriale

Questa revisione documenta la profonda evoluzione degli impianti sottoperiostei, passati da dispositivi storicamente caratterizzati da importanti limitazioni tecniche a soluzioni altamente personalizzate rese possibili dall’imaging tridimensionale, dalla progettazione digitale e dalla produzione additiva in titanio. Le evidenze disponibili indicano che questa metodica può rappresentare una valida opzione terapeutica nei pazienti con grave atrofia della cresta alveolare per i quali gli approcci implantari convenzionali risultano complessi o poco praticabili. Tuttavia, gli autori sottolineano che le prove scientifiche attualmente disponibili derivano prevalentemente da studi osservazionali. Di conseguenza, saranno indispensabili studi prospettici di elevata qualità metodologica e con follow-up a lungo termine per definire con certezza il ruolo degli impianti sottoperiostei personalizzati nella moderna implantologia orale.