Pianificazione chirurgica virtuale e impianto sottoperiosteo personalizzato per la ricostruzione di un difetto mascellare dopo resezione oncologica

Abdulsamet Kundakçioğlu, Eda Bilazeroğlu, Yusuf Emes, Büket Aybar

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39171794/

Pianificazione chirurgica virtuale e impianto sottoperiosteo personalizzato per la ricostruzione di un difetto mascellare dopo resezione oncologica

1. Riferimento scientifico

• Titolo dello studio: Virtual Surgical Planning and Customized Subperiosteal Implant for Reconstruction of Maxillary Defect After Oncological Resection
• Autori: Abdulsamet Kundakçioğlu, Eda Bilazeroğlu, Yusuf Emes, Büket Aybar
• Rivista scientifica: Journal of Craniofacial Surgery
• Anno di pubblicazione: 2024
• DOI:1097/SCS.0000000000010525

2. Contesto scientifico

La ricostruzione dei difetti del mascellare superiore conseguenti alla resezione di un tumore rappresenta una delle procedure più impegnative della chirurgia orale e maxillo-facciale. Oltre al ripristino della continuità ossea, il trattamento deve consentire il recupero della funzione masticatoria, dell’armonia del profilo facciale e delle condizioni necessarie per una riabilitazione protesica su impianti. Le tecniche ricostruttive tradizionali basate su innesti ossei autologhi rimangono un riferimento consolidato, ma sono spesso associate a interventi complessi, tempi terapeutici prolungati e morbilità del sito donatore.

L’evoluzione delle tecnologie digitali ha introdotto nuovi strumenti per personalizzare la pianificazione chirurgica. La progettazione assistita da computer (CAD), la modellazione tridimensionale e la produzione mediante stampa 3D consentono oggi di realizzare impianti specifici per il singolo paziente. Questo caso clinico mostra come un flusso di lavoro completamente digitale possa essere applicato alla ricostruzione di un difetto mascellare dopo chirurgia oncologica, integrando sin dall’inizio anche la successiva riabilitazione implanto-protesica.

3. Obiettivo dello studio

L’obiettivo principale di questa pubblicazione è dimostrare la fattibilità clinica della ricostruzione del mascellare mediante un impianto sottoperiosteo personalizzato in titanio progettato attraverso pianificazione chirurgica virtuale e sistemi CAD. Attraverso la descrizione di un singolo caso clinico, gli autori illustrano come un protocollo digitale possa supportare sia la ricostruzione maxillo-facciale sia la successiva riabilitazione protesica implanto-supportata dopo una resezione oncologica. Nel riassunto disponibile non vengono riportati obiettivi secondari.

4. Metodologia

La pubblicazione corrisponde a un case report clinico. Gli autori descrivono il trattamento di una paziente di 28 anni sottoposta a maxillectomia per un mixoma del mascellare superiore. La ricostruzione è stata eseguita mediante un impianto sottoperiosteo personalizzato in titanio, realizzato con tecnologia di stampa 3D dopo una fase di pianificazione chirurgica virtuale e progettazione assistita da computer.

L’intero processo digitale è stato utilizzato per adattare l’impianto alla morfologia residua del paziente e per ridurre la pressione esercitata sui tessuti molli circostanti. Successivamente è stata completata la riabilitazione protesica definitiva.

L’abstract non riporta informazioni riguardanti la durata del follow-up, i criteri clinici di valutazione, i dettagli del processo produttivo dell’impianto o eventuali misure oggettive degli esiti terapeutici.

5. Risultati principali

Secondo quanto riportato dagli autori, l’impianto sottoperiosteo personalizzato ha consentito la ricostruzione del difetto mascellare e il completamento della riabilitazione odontoprotesica definitiva. La pianificazione digitale ha permesso di sviluppare un dispositivo adattato all’anatomia della paziente con l’obiettivo di limitare le sollecitazioni sui tessuti molli.

Il decorso postoperatorio viene descritto come favorevole e la protesi definitiva è stata realizzata con un numero limitato di complicanze. Gli autori suggeriscono inoltre che questo approccio digitale possa contribuire a ridurre il tempo complessivo del trattamento rispetto ai protocolli ricostruttivi convenzionali. Nei pazienti con uno spessore adeguato dei tessuti molli, vengono inoltre ipotizzati possibili vantaggi estetici e la riduzione della necessità di ulteriori interventi ricostruttivi.

L’abstract non fornisce tuttavia dati quantitativi relativi alla sopravvivenza implantare, agli esiti funzionali, alla soddisfazione del paziente, alle complicanze biologiche o meccaniche né informazioni sul follow-up a lungo termine.

6. Analisi clinica

Questo case report evidenzia il potenziale della pianificazione chirurgica virtuale associata a impianti sottoperiostei personalizzati nella ricostruzione di difetti complessi del mascellare superiore dopo resezione oncologica. Più che proporre una nuova tecnica chirurgica, lo studio dimostra come un flusso di lavoro completamente digitale possa integrare in un unico percorso terapeutico la ricostruzione ossea e la successiva riabilitazione implanto-protesica.

L’aspetto più significativo è rappresentato dalla possibilità di progettare un impianto specificamente adattato all’anatomia residua del paziente. Secondo gli autori, la progettazione assistita da computer consente di ottimizzare la geometria dell’impianto, con l’obiettivo di ridurre le sollecitazioni sui tessuti molli circostanti. Questo approccio riflette la crescente diffusione delle tecnologie CAD/CAM nella chirurgia orale e maxillo-facciale e il loro impiego per sviluppare soluzioni ricostruttive altamente personalizzate.

Gli autori suggeriscono inoltre che l’utilizzo di impianti in titanio realizzati su misura possa contribuire a semplificare il percorso terapeutico, limitando il ricorso a procedure ricostruttive aggiuntive normalmente previste nei protocolli tradizionali. Se tale beneficio venisse confermato da studi più ampi, potrebbe rappresentare un vantaggio rilevante per pazienti selezionati con difetti mascellari estesi.

Tuttavia, le implicazioni cliniche devono essere interpretate con prudenza. Trattandosi di un singolo caso clinico, non è possibile trarre conclusioni sulla riproducibilità della tecnica, sulla sopravvivenza implantare, sulla stabilità a lungo termine o sull’incidenza delle complicanze biologiche e meccaniche. Inoltre, l’assenza di un confronto diretto con metodiche ricostruttive convenzionali impedisce di stabilire eventuali vantaggi clinici rispetto agli approcci consolidati. Questo lavoro rappresenta pertanto una dimostrazione di fattibilità clinica piuttosto che una prova definitiva dell’efficacia della metodica.

7. Applicazioni cliniche

I risultati descritti suggeriscono che gli impianti sottoperiostei personalizzati potrebbero costituire un’opzione ricostruttiva per pazienti accuratamente selezionati sottoposti a resezione del mascellare per patologia oncologica. L’integrazione della pianificazione chirurgica virtuale, della tecnologia CAD/CAM e della stampa 3D consente di sviluppare una ricostruzione individualizzata, già orientata alla successiva riabilitazione implanto-protesica.

Questo approccio digitale può risultare particolarmente interessante nei casi complessi in cui sia necessaria una precisa adattabilità anatomica dell’impianto e sia disponibile uno spessore adeguato dei tessuti molli. Secondo gli autori, tale strategia potrebbe inoltre ridurre la necessità di ulteriori procedure ricostruttive in pazienti selezionati.

Considerato il limitato livello di evidenza scientifica, queste possibili applicazioni devono essere considerate prospettive cliniche preliminari. Saranno necessari studi prospettici con casistiche più ampie e follow-up prolungati per definirne con maggiore precisione indicazioni e risultati clinici.

8. Livello di evidenza, limiti e trasparenza

Questa pubblicazione corrisponde a un case report clinico, che rappresenta un basso livello di evidenza scientifica. Il lavoro documenta la fattibilità tecnica della ricostruzione del mascellare mediante pianificazione chirurgica virtuale e impianto sottoperiosteo personalizzato in titanio.

Le informazioni disponibili non consentono di valutare la riproducibilità della metodica, la stabilità clinica nel lungo periodo né un eventuale confronto con le tecniche ricostruttive tradizionali. L’abstract non riporta inoltre dati relativi alla durata del follow-up, ai criteri oggettivi di valutazione clinica o ai risultati funzionali.

Le principali limitazioni metodologiche derivano dalla descrizione di un singolo caso e dall’assenza di un gruppo di confronto. Nelle informazioni fornite non vengono riportate dichiarazioni relative a conflitti di interesse o rapporti con produttori di dispositivi medici. I risultati devono quindi essere interpretati come osservazioni preliminari e non come prove sufficienti per formulare raccomandazioni cliniche definitive.

9. Punti chiave dello studio

• Tipo di studio: Case report clinico.
• Livello di evidenza:
• Popolazione studiata: Una paziente di 28 anni con mixoma del mascellare superiore sottoposta a maxillectomia.
• Numero di pazienti:
• Numero di impianti: Non specificato nelle informazioni disponibili.
• Durata del follow-up: Non specificata nelle informazioni disponibili.
• Endpoint principale: Fattibilità clinica della ricostruzione del mascellare mediante pianificazione chirurgica virtuale e impianto sottoperiosteo personalizzato con successiva riabilitazione implanto-protesica.
• Risultato principale: Ricostruzione e riabilitazione protesica completate con decorso postoperatorio favorevole e poche complicanze riportate.
• Conclusione scientifica: Gli autori suggeriscono che gli impianti personalizzati progettati digitalmente potrebbero ridurre la durata complessiva del trattamento, migliorare il risultato estetico in pazienti selezionati e limitare la necessità di ulteriori interventi ricostruttivi.
• Principali limitazioni: Singolo caso clinico, assenza di dati quantitativi, nessun confronto con altre tecniche e mancanza di dati sul follow-up a lungo termine.

10. Impatto scientifico

Questo studio contribuisce alla crescente letteratura dedicata all’impiego dei flussi di lavoro digitali nella ricostruzione maxillo-facciale complessa. Pur trattandosi di un singolo caso clinico, dimostra come la pianificazione chirurgica virtuale, la progettazione CAD/CAM e la produzione additiva possano essere integrate nella realizzazione di un impianto completamente personalizzato.

Il principale contributo scientifico consiste nella dimostrazione della fattibilità di un percorso terapeutico digitale che unisce ricostruzione anatomica e riabilitazione implanto-protesica. Il lavoro si inserisce nell’evoluzione verso trattamenti sempre più individualizzati, supportando lo sviluppo di soluzioni ricostruttive specifiche per il singolo paziente.

A causa del disegno dello studio, non è tuttavia possibile trarre conclusioni sull’efficacia clinica, sulla prevedibilità dei risultati o sulla stabilità a lungo termine. La pubblicazione rappresenta piuttosto un punto di partenza per future ricerche prospettiche finalizzate a valutare sopravvivenza implantare, risultati funzionali, complicanze biologiche e meccaniche e confronto con le tecniche ricostruttive convenzionali.

11. Conclusione editoriale

Questo case report evidenzia le potenzialità della pianificazione chirurgica virtuale e degli impianti sottoperiostei personalizzati come parte di un approccio completamente digitale alla ricostruzione del mascellare dopo resezione oncologica. I risultati descritti suggeriscono che una progettazione individualizzata possa favorire sia la ricostruzione anatomica sia la successiva riabilitazione implanto-protesica in pazienti selezionati. Tuttavia, il basso livello di evidenza e l’assenza di dati clinici a lungo termine impongono un’interpretazione prudente. Studi prospettici di maggiori dimensioni saranno indispensabili per definire il ruolo di questa strategia nella pratica clinica della chirurgia orale e maxillo-facciale.