Lập kế hoạch phẫu thuật ảo và cấy ghép dưới màng xương cá thể hóa để tái tạo khuyết hổng xương hàm trên sau phẫu thuật cắt bỏ khối u

Abdulsamet Kundakçioğlu, Eda Bilazeroğlu, Yusuf Emes, Büket Aybar

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39171794/

Lập kế hoạch phẫu thuật ảo và cấy ghép dưới màng xương cá thể hóa để tái tạo khuyết hổng xương hàm trên sau phẫu thuật cắt bỏ khối u

1. Thông tin tài liệu khoa học

• Tiêu đề nghiên cứu: Virtual Surgical Planning and Customized Subperiosteal Implant for Reconstruction of Maxillary Defect After Oncological Resection
• Tác giả: Abdulsamet Kundakçioğlu, Eda Bilazeroğlu, Yusuf Emes, Büket Aybar
• Tạp chí: Journal of Craniofacial Surgery
• Năm xuất bản: 2024
• DOI:1097/SCS.0000000000010525

2. Bối cảnh khoa học

Tái tạo khuyết hổng xương hàm trên sau phẫu thuật cắt bỏ khối u là một trong những thách thức lớn nhất trong lĩnh vực phẫu thuật miệng, hàm mặt. Điều trị không chỉ nhằm phục hồi cấu trúc xương mà còn phải khôi phục chức năng nhai, cải thiện thẩm mỹ khuôn mặt và tạo nền tảng ổn định cho phục hình răng trên implant. Các phương pháp tái tạo truyền thống sử dụng ghép xương tự thân vẫn được xem là tiêu chuẩn điều trị, tuy nhiên thường đi kèm với phẫu thuật phức tạp, thời gian điều trị kéo dài và nguy cơ biến chứng tại vùng lấy xương.

Sự phát triển của công nghệ kỹ thuật số đã mở ra nhiều hướng tiếp cận mới trong tái tạo cá thể hóa. Lập kế hoạch phẫu thuật ảo, thiết kế hỗ trợ bằng máy tính (CAD) và công nghệ in 3D cho phép chế tạo các implant phù hợp với đặc điểm giải phẫu riêng của từng bệnh nhân. Báo cáo ca lâm sàng này minh họa việc ứng dụng quy trình kỹ thuật số hoàn chỉnh để tái tạo khuyết hổng xương hàm trên sau cắt bỏ khối u, đồng thời tích hợp kế hoạch phục hình trên implant ngay từ giai đoạn thiết kế điều trị.

3. Mục tiêu nghiên cứu

Mục tiêu của nghiên cứu là đánh giá tính khả thi trên lâm sàng của phương pháp tái tạo xương hàm trên bằng implant dưới màng xương bằng titan được thiết kế riêng cho từng bệnh nhân thông qua lập kế hoạch phẫu thuật ảo và công nghệ thiết kế hỗ trợ bằng máy tính. Thông qua việc trình bày một ca lâm sàng, các tác giả mong muốn chứng minh khả năng ứng dụng của quy trình kỹ thuật số toàn diện trong tái tạo vùng hàm mặt và phục hình răng trên implant sau điều trị ung thư. Tóm tắt bài báo không đề cập đến các mục tiêu nghiên cứu phụ.

4. Phương pháp nghiên cứu

Đây là một báo cáo ca lâm sàng. Các tác giả mô tả quá trình điều trị cho một bệnh nhân nữ 28 tuổi được cắt bỏ một phần xương hàm trên do u nhầy xương hàm (maxillary myxoma). Việc tái tạo được thực hiện bằng implant dưới màng xương bằng titan thiết kế riêng, được chế tạo dựa trên lập kế hoạch phẫu thuật ảo, thiết kế CAD và công nghệ in 3D.

Quy trình lập kế hoạch kỹ thuật số giúp implant được thiết kế phù hợp với phần xương còn lại của bệnh nhân và tối ưu hóa hình dạng nhằm giảm áp lực lên các mô mềm xung quanh. Sau đó, bệnh nhân được phục hình răng cố định trên implant.

Tóm tắt bài báo không cung cấp thông tin về thời gian theo dõi sau phẫu thuật, tiêu chí đánh giá lâm sàng, các thông số kỹ thuật trong quá trình chế tạo implant hoặc các chỉ số đánh giá kết quả điều trị.

5. Kết quả chính

Theo các tác giả, implant dưới màng xương được thiết kế cá thể hóa đã cho phép tái tạo thành công khuyết hổng xương hàm trên và hoàn thành phục hình răng cố định. Quy trình lập kế hoạch kỹ thuật số giúp tạo ra implant phù hợp với giải phẫu của bệnh nhân, đồng thời hướng đến mục tiêu giảm áp lực lên các mô mềm lân cận.

Diễn biến sau phẫu thuật được mô tả là thuận lợi. Phục hình cuối cùng đã được hoàn tất với số lượng biến chứng được báo cáo ở mức thấp. Ngoài ra, các tác giả cho rằng quy trình kỹ thuật số này có thể giúp rút ngắn tổng thời gian điều trị so với các kỹ thuật tái tạo truyền thống. Đối với những bệnh nhân có thể tích mô mềm đầy đủ, phương pháp này cũng có thể mang lại lợi ích về mặt thẩm mỹ và giảm nhu cầu thực hiện thêm các thủ thuật tái tạo bổ sung.

Tuy nhiên, phần tóm tắt không cung cấp dữ liệu định lượng về tỷ lệ tồn tại của implant, kết quả chức năng, mức độ hài lòng của bệnh nhân, các biến chứng sinh học hoặc cơ học cũng như kết quả theo dõi dài hạn.

6. Phân tích lâm sàng

Báo cáo ca lâm sàng này cho thấy tiềm năng của lập kế hoạch phẫu thuật ảo kết hợp với implant dưới màng xương được thiết kế riêng trong tái tạo các khuyết hổng xương hàm trên phức tạp sau điều trị ung thư. Thay vì giới thiệu một kỹ thuật phẫu thuật mới, nghiên cứu minh họa cách một quy trình kỹ thuật số toàn diện có thể tích hợp tái tạo xương và phục hình trên implant trong cùng một kế hoạch điều trị.

Một trong những ưu điểm nổi bật của phương pháp này là khả năng chế tạo implant phù hợp chính xác với giải phẫu còn lại của từng bệnh nhân. Theo các tác giả, thiết kế hỗ trợ bằng máy tính cho phép tối ưu hóa hình dạng implant nhằm giảm áp lực lên các mô mềm xung quanh. Điều này phản ánh xu hướng ngày càng gia tăng trong việc ứng dụng công nghệ CAD/CAM vào phẫu thuật miệng, hàm mặt và cấy ghép nha khoa, hướng đến các giải pháp điều trị được cá thể hóa.

Các tác giả cũng cho rằng implant titan được thiết kế riêng có thể đơn giản hóa quá trình điều trị bằng cách giảm nhu cầu thực hiện thêm các thủ thuật tái tạo vốn thường gặp trong các kỹ thuật ghép xương truyền thống. Nếu được xác nhận bởi các nghiên cứu lâm sàng quy mô lớn hơn, phương pháp này có thể trở thành một lựa chọn đáng cân nhắc cho những bệnh nhân có khuyết hổng xương hàm trên diện rộng.

Tuy nhiên, ý nghĩa lâm sàng của các kết quả này cần được diễn giải một cách thận trọng. Vì nghiên cứu chỉ báo cáo một trường hợp duy nhất nên chưa thể đánh giá tính tái lập của kỹ thuật, tỷ lệ tồn tại của implant, độ ổn định lâu dài cũng như tần suất các biến chứng sinh học và cơ học. Ngoài ra, nghiên cứu không có nhóm so sánh với các phương pháp tái tạo truyền thống. Do đó, công trình này nên được xem chủ yếu là minh chứng về tính khả thi về mặt kỹ thuật và lâm sàng hơn là bằng chứng khẳng định hiệu quả của phương pháp.

7. Ứng dụng lâm sàng

Các kết quả được báo cáo cho thấy implant dưới màng xương được thiết kế cá thể hóa có thể là một lựa chọn tái tạo cho những bệnh nhân được lựa chọn cẩn thận sau phẫu thuật cắt bỏ xương hàm trên do ung thư. Việc kết hợp lập kế hoạch phẫu thuật ảo, công nghệ CAD/CAM và in 3D cho phép xây dựng một giải pháp tái tạo phù hợp với giải phẫu từng bệnh nhân, đồng thời chuẩn bị sẵn cho giai đoạn phục hình trên implant.

Phương pháp kỹ thuật số này có thể đặc biệt hữu ích trong các trường hợp phức tạp, khi cần implant có độ chính xác giải phẫu cao và bệnh nhân còn đủ mô mềm để che phủ implant. Theo các tác giả, phương pháp này cũng có thể giúp giảm nhu cầu thực hiện các thủ thuật tái tạo bổ sung trong một số trường hợp.

Do mức độ bằng chứng khoa học còn thấp, các ứng dụng trên chỉ nên được xem là những triển vọng lâm sàng ban đầu. Cần có các nghiên cứu tiến cứu với số lượng bệnh nhân lớn hơn và thời gian theo dõi dài hơn để xác định rõ chỉ định cũng như hiệu quả lâm sàng của kỹ thuật này.

8. Mức độ bằng chứng, hạn chế và tính minh bạch

Đây là một báo cáo ca lâm sàng, tương ứng với mức độ bằng chứng khoa học thấp. Nghiên cứu chứng minh tính khả thi về mặt kỹ thuật của việc tái tạo xương hàm trên bằng implant dưới màng xương titan được thiết kế riêng thông qua lập kế hoạch phẫu thuật ảo.

Các dữ liệu hiện có không cho phép đánh giá khả năng áp dụng lặp lại của kỹ thuật, độ ổn định lâm sàng lâu dài hoặc hiệu quả so với các phương pháp tái tạo truyền thống. Ngoài ra, phần tóm tắt không cung cấp thông tin về thời gian theo dõi, tiêu chí đánh giá chuẩn hóa hay các kết quả chức năng khách quan.

Những hạn chế chính của nghiên cứu bao gồm việc chỉ mô tả một trường hợp lâm sàng và không có nhóm đối chứng. Trong phần thông tin được cung cấp, không có tuyên bố về xung đột lợi ích hoặc mối liên hệ của các tác giả với các nhà sản xuất thiết bị y tế. Vì vậy, các kết quả cần được xem như những quan sát lâm sàng ban đầu và chưa đủ để đưa ra các khuyến nghị điều trị mang tính quyết định.

9. Những điểm chính của nghiên cứu

• Loại nghiên cứu: Báo cáo ca lâm sàng.
• Mức độ bằng chứng: Thấp.
• Đối tượng nghiên cứu: Một bệnh nhân nữ 28 tuổi mắc u nhầy xương hàm trên (maxillary myxoma) được phẫu thuật cắt bỏ một phần xương hàm trên.
• Số lượng bệnh nhân:
• Số lượng implant: Không được nêu trong phần tóm tắt.
• Thời gian theo dõi: Không được nêu trong phần tóm tắt.
• Tiêu chí đánh giá chính: Tính khả thi trên lâm sàng của tái tạo xương hàm trên bằng lập kế hoạch phẫu thuật ảo và implant dưới màng xương được thiết kế riêng, kết hợp với phục hình trên implant.
• Kết quả chính: Tái tạo xương hàm trên và phục hình răng hoàn tất thành công, diễn biến sau phẫu thuật thuận lợi và ít biến chứng được ghi nhận.
• Kết luận của tác giả: Implant titan được thiết kế bằng quy trình kỹ thuật số có thể giúp rút ngắn thời gian điều trị, cải thiện kết quả thẩm mỹ ở những bệnh nhân phù hợp và giảm nhu cầu thực hiện các thủ thuật tái tạo bổ sung.
• Hạn chế chính: Báo cáo chỉ gồm một ca bệnh, thiếu dữ liệu định lượng, không có nhóm so sánh và không có kết quả theo dõi dài hạn.

10. Ý nghĩa khoa học

Nghiên cứu này đóng góp vào số lượng ngày càng tăng các công trình về ứng dụng quy trình kỹ thuật số trong tái tạo vùng hàm mặt phức tạp. Mặc dù chỉ dựa trên một ca lâm sàng, nghiên cứu đã chứng minh khả năng kết hợp lập kế hoạch phẫu thuật ảo, công nghệ CAD/CAM và in 3D để chế tạo một implant hoàn toàn được cá thể hóa.

Đóng góp khoa học quan trọng nhất của nghiên cứu là chứng minh tính khả thi của một quy trình điều trị kỹ thuật số tích hợp, trong đó tái tạo giải phẫu và phục hình trên implant được thực hiện trong cùng một kế hoạch điều trị. Công trình phản ánh xu hướng phát triển của implant nha khoa và phẫu thuật miệng, hàm mặt theo hướng cá thể hóa điều trị cho từng bệnh nhân.

Tuy nhiên, do thiết kế nghiên cứu chỉ là báo cáo ca lâm sàng, công trình chưa cho phép kết luận về hiệu quả điều trị, khả năng dự đoán kết quả hay độ ổn định lâu dài của phương pháp. Đây chủ yếu là cơ sở ban đầu cho các nghiên cứu tiến cứu trong tương lai nhằm đánh giá tỷ lệ tồn tại của implant, kết quả chức năng, các biến chứng sinh học và cơ học, mức độ hài lòng của bệnh nhân cũng như so sánh với các kỹ thuật tái tạo truyền thống.

11. Kết luận biên tập

Báo cáo ca lâm sàng này cho thấy tiềm năng của lập kế hoạch phẫu thuật ảo và implant dưới màng xương được thiết kế cá thể hóa như một phần của quy trình kỹ thuật số hiện đại trong tái tạo xương hàm trên sau phẫu thuật điều trị ung thư. Các kết quả được trình bày cho thấy implant được thiết kế riêng theo từng bệnh nhân có thể hỗ trợ cả quá trình tái tạo giải phẫu và phục hình trên implant ở những trường hợp được lựa chọn phù hợp. Tuy nhiên, do mức độ bằng chứng còn thấp và chưa có dữ liệu theo dõi dài hạn, các kết quả này cần được diễn giải một cách thận trọng. Những nghiên cứu tiến cứu với quy mô lớn hơn sẽ đóng vai trò quan trọng trong việc xác định vị trí của kỹ thuật này trong thực hành lâm sàng của phẫu thuật miệng, hàm mặt và implant nha khoa.