Risposta dei tessuti molli e identificazione dei fattori di rischio alla base della recessione mucosa e della mucosite dopo l’inserimento di impianti sottoperiostei mascellari prodotti mediante manifattura additiva (AMSJI)

Casper Van den Borre, Björn De Neef, Natalie A J Loomans, Marco Rinaldi, Erik Nout, Peter Bouvry, Ignace Naert, Karlijn J Van Stralen, Maurice Y Mommaerts

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37910836/

Risposta dei tessuti molli e identificazione dei fattori di rischio alla base della recessione mucosa e della mucosite dopo l’inserimento di impianti sottoperiostei mascellari prodotti mediante manifattura additiva (AMSJI)

1. Riferimento scientifico

• Titolo dello studio: Risposta dei tessuti molli e identificazione dei fattori di rischio alla base della recessione mucosa e della mucosite dopo l’inserimento di impianti sottoperiostei mascellari prodotti mediante manifattura additiva (AMSJI)
• Autori: Casper Van den Borre, Björn De Neef, Natalie A. J. Loomans, Marco Rinaldi, Erik Nout, Peter Bouvry, Ignace Naert, Karlijn J. Van Stralen, Maurice Y. Mommaerts
• Rivista scientifica: Non specificata nei dati forniti.
• Anno di pubblicazione: 2023
• DOI: 10.11607/jomi.10490

2. Contesto scientifico

La riabilitazione implantare dei pazienti affetti da grave atrofia del mascellare superiore rappresenta una delle sfide più complesse dell’implantologia orale. Quando il volume osseo residuo non consente l’inserimento di impianti endossei convenzionali, gli impianti sottoperiostei personalizzati realizzati mediante manifattura additiva (AMSJI) costituiscono una possibile alternativa terapeutica, resa possibile dall’integrazione tra pianificazione digitale e tecnologie di stampa 3D.

Oltre alla stabilità dell’impianto e al recupero funzionale, la risposta biologica dei tessuti molli peri-implantari riveste un ruolo determinante per il mantenimento del risultato clinico nel tempo. Fenomeni quali la recessione della mucosa o la mucosite possono infatti determinare l’esposizione della struttura implantare e aumentare la complessità della gestione post-operatoria. In questo contesto, lo studio analizza il comportamento dei tessuti molli dopo il posizionamento degli AMSJI e valuta i principali fattori clinici associati allo sviluppo di tali complicanze.

3. Obiettivo dello studio

Lo scopo principale dello studio era valutare la risposta dei tessuti molli dopo il posizionamento bilaterale di impianti sottoperiostei AMSJI nel mascellare superiore di pazienti con grave atrofia ossea. Gli autori hanno inoltre analizzato i possibili fattori di rischio associati all’insorgenza della recessione mucosa e della mucosite peri-implantare.

4. Metodologia

Lo studio è stato condotto come indagine osservazionale multicentrica internazionale e ha incluso 40 pazienti affetti da grave riassorbimento del mascellare superiore, classificato come Cawood e Howell di classe V o superiore. Tutti i partecipanti erano stati trattati con impianti AMSJI bilaterali da almeno un anno prima della valutazione clinica.

Sono stati raccolti i dati generali dei pazienti e successivamente è stato eseguito un esame clinico volto a verificare la stabilità implantare e lo stato dei tessuti molli peri-implantari, con particolare attenzione alla presenza di recessione della mucosa e di mucosite. Il periodo medio di follow-up è stato di 917 giorni. Ulteriori dettagli relativi ai protocolli clinici e all’analisi statistica non sono riportati nell’abstract disponibile.

5. Risultati principali

In tutti i pazienti è stata ottenuta una stabilità implantare primaria soddisfacente e ciascun impianto è stato successivamente riabilitato con una protesi definitiva. Al momento del controllo clinico soltanto un paziente presentava una mobilità bilaterale degli impianti superiore a 1 mm.

Le complicanze biologiche dei tessuti molli sono risultate decisamente più frequenti rispetto ai problemi di stabilità implantare. Una recessione della mucosa con conseguente esposizione della struttura implantare è stata osservata in 26 dei 40 pazienti (65%), interessando prevalentemente le regioni medio-laterali destra e sinistra.

L’analisi statistica ha evidenziato che un biotipo mucoso sottile e la presenza di mucosite erano significativamente associati allo sviluppo della recessione (P < 0,05). Anche il fumo sembrava aumentare il rischio di recessione, con un odds ratio pari a 6,88 rispetto ai non fumatori, sebbene tale associazione non abbia raggiunto la significatività statistica (P = 0,08).

6. Analisi clinica

I risultati suggeriscono che il successo degli impianti sottoperiostei personalizzati non dipende esclusivamente dalla loro stabilità meccanica, ma anche dal comportamento biologico dei tessuti molli circostanti. La quasi totale assenza di mobilità implantare, a fronte dell’elevata frequenza di recessioni mucose, evidenzia come il mantenimento dei tessuti peri-implantari rappresenti un elemento determinante del follow-up clinico.

L’associazione osservata tra biotipo mucoso sottile e recessione indica che le caratteristiche anatomiche dei tessuti molli potrebbero influenzare la capacità di mantenere una copertura stabile della struttura implantare nel tempo. Analogamente, il legame con la mucosite sottolinea il ruolo dell’infiammazione peri-implantare nella comparsa delle complicanze biologiche.

Dal punto di vista clinico, questi risultati richiamano l’attenzione sull’importanza di una valutazione preoperatoria accurata dei tessuti molli e di un monitoraggio costante durante il mantenimento implantare. Tuttavia, trattandosi di uno studio osservazionale privo di gruppo di controllo, le associazioni identificate non devono essere interpretate come relazioni causali definitive.

7. Applicazioni cliniche

Le evidenze presentate risultano particolarmente rilevanti nella riabilitazione dei pazienti con grave atrofia del mascellare superiore mediante impianti sottoperiostei personalizzati. Lo studio suggerisce l’utilità di considerare attentamente il biotipo dei tessuti molli già nella fase di pianificazione del trattamento e di mantenere un programma di controlli periodici finalizzato all’identificazione precoce delle complicanze biologiche.

I pazienti con biotipo sottile o con segni di mucosite potrebbero richiedere un monitoraggio clinico più attento. I dati disponibili, tuttavia, non consentono di formulare specifiche raccomandazioni terapeutiche o protocolli preventivi.

8. Livello di evidenza, limiti e trasparenza

Questa pubblicazione corrisponde a uno studio osservazionale multicentrico internazionale. Il livello di evidenza è inferiore rispetto a quello di studi clinici randomizzati controllati, ma fornisce dati clinici originali relativi a una tecnica implantare ancora relativamente recente.

L’assenza di un gruppo di controllo rappresenta una limitazione metodologica deducibile dal disegno dello studio. Ulteriori limiti non sono descritti nelle informazioni disponibili. Analogamente, l’abstract fornito non riporta eventuali conflitti di interesse o finanziamenti degli autori, pertanto tali aspetti non possono essere valutati.

9. Punti chiave dello studio

• Tipo di studio: Studio osservazionale multicentrico internazionale.
• Livello di evidenza: Studio clinico osservazionale.
• Popolazione: Pazienti con grave atrofia del mascellare superiore (classe V di Cawood e Howell o superiore).
• Numero di pazienti: 40.
• Follow-up medio: 917 ± 307 giorni.
• Endpoint principale: Valutazione della risposta dei tessuti molli e identificazione dei fattori associati alla recessione mucosa dopo impianti AMSJI.
• Risultato principale: Esposizione della struttura implantare dovuta a recessione mucosa nel 65% dei pazienti.
• Fattori di rischio significativi: Biotipo mucoso sottile e mucosite.
• Conclusione scientifica: Le complicanze dei tessuti molli rappresentano un aspetto rilevante del follow-up a medio termine degli impianti AMSJI.
• Limiti: Assenza di gruppo di controllo; ulteriori limitazioni non specificate nei dati disponibili.

10. Impatto scientifico

Lo studio amplia le conoscenze disponibili sulla risposta biologica dei tessuti molli attorno agli impianti sottoperiostei personalizzati ottenuti mediante manifattura additiva. Mentre gran parte della letteratura si concentra sulla fattibilità tecnica e sulla stabilità implantare, questa ricerca pone l’attenzione sulle complicanze biologiche che possono influenzare la durata della riabilitazione implantare.

L’identificazione di un’associazione tra biotipo mucoso, mucosite e recessione fornisce indicazioni utili per orientare la valutazione clinica e il monitoraggio dei pazienti sottoposti a questo tipo di trattamento. Saranno tuttavia necessari studi prospettici e comparativi per confermare tali osservazioni e definire strategie preventive basate su evidenze di livello superiore.

11. Conclusione editoriale

Questo studio osservazionale offre un contributo significativo alla comprensione della risposta dei tessuti molli nei pazienti trattati con impianti sottoperiostei AMSJI per la riabilitazione del mascellare superiore gravemente atrofico. Pur confermando una buona stabilità implantare nel periodo di osservazione, evidenzia come la recessione mucosa rappresenti una complicanza biologica frequente, associata soprattutto a un biotipo mucoso sottile e alla presenza di mucosite. Sebbene siano necessari studi di livello metodologico superiore, i risultati sottolineano l’importanza di una valutazione accurata dei tessuti molli e di un follow-up clinico prolungato.