Behandeling van micrognathie bij een edentate bovenkaak door middel van sagittale splijtingsosteotomie van de onderkaak en een met transmaxillaire schroeven gefixeerd subperiostaal implantaat

Kiyokawa, M. Kiyokawa, T. Nakano, Y. Tai, S. Tanaka, Y. Inoue, H. Yanaga

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11314123/

Behandeling van micrognathie bij een edentate bovenkaak door middel van sagittale splijtingsosteotomie van de onderkaak en een met transmaxillaire schroeven gefixeerd subperiostaal implantaat

1. Wetenschappelijke referentie

• Titel van de studie: Treatment of micrognathia with edentulous maxilla by sagittal split mandibular osteotomy and a subperiosteal implant immobilized with transmaxillary screws
• Auteurs: Kiyokawa, M. Kiyokawa, T. Nakano, Y. Tai, S. Tanaka, Y. Inoue, H. Yanaga
• Wetenschappelijk tijdschrift: Niet vermeld in de verstrekte gegevens.
• Publicatiejaar: 2000
• PMID: 11314123
• DOI:1097/00001665-200011020-00008

2. Wetenschappelijke context

Deze publicatie beschrijft een bijzonder complexe maxillofaciale reconstructie bij een patiënt met uitgesproken mandibulaire hypoplasie in combinatie met een volledig edentate bovenkaak en resorptie van het alveolaire bot. Deze anatomische afwijkingen gingen gepaard met een ernstige malocclusie en aanzienlijke functionele beperkingen van zowel de kauwfunctie als de spraak.

Het bijzondere aan deze casus is de integratie van prothetische rehabilitatie van de bovenkaak met orthognathische correctie van de mandibula. Een subperiostaal implantaat werd rigide op de edentate maxilla gefixeerd en vervolgens opgenomen in het chirurgische behandelconcept. De maxillaire reconstructie had daardoor niet uitsluitend een prothetische functie, maar diende tevens als stabiel referentie- en verankeringspunt voor de correctie van de maxillomandibulaire relatie.

De casus illustreert daarmee een multidisciplinaire benadering waarin implantologie, prothetische rehabilitatie, orthognathische chirurgie en maxillofaciale reconstructie worden gecombineerd.

3. Doel van de studie

Het doel van deze publicatie was het beschrijven van de chirurgische en prothetische behandeling van een patiënt met ernstige micrognathie in combinatie met een edentate en geresorbeerde bovenkaak.

De behandelstrategie combineerde een rigide gefixeerd subperiostaal implantaat in de maxilla met een sagittale splijtingsosteotomie en voorwaartse verplaatsing van de mandibula. De implantaatgedragen maxillaire reconstructie werd daarbij gebruikt als referentie en verankering voor de correctie van de maxillomandibulaire verhouding.

4. Methodologie

Op basis van de beschikbare informatie betreft deze publicatie een klinische casusbeschrijving van één patiënt. Het ging om een 42-jarige man met uitgesproken mandibulaire hypoplasie, een edentate bovenkaak met resorptie van het alveolaire bot en een ernstige malocclusie.

Op de edentate maxilla werd een subperiostaal implantaat geplaatst dat rigide werd gestabiliseerd met vijf transmaxillaire schroeven. Vervolgens werd op het implantaat een prothetische voorziening aangebracht.

De mandibulaire afwijking werd gecorrigeerd door middel van een sagittale splijtingsosteotomie met voorwaartse verplaatsing van de onderkaak. Hierbij fungeerde de maxillaire implantaat-prothetische reconstructie als referentie en verankeringspunt. Daarna werd intermaxillaire fixatie uitgevoerd.

De beschikbare abstractgegevens vermelden een postoperatieve follow-up van 18 maanden. Formeel vastgelegde primaire of secundaire uitkomstmaten worden niet beschreven.

5. Belangrijkste resultaten

Het postoperatieve verloop werd gedurende de beschikbare follow-up als gunstig beschreven. De gecombineerde chirurgische en prothetische behandeling ging gepaard met een duidelijke verbetering van het aangezicht en met herstel van functies die vóór de ingreep ernstig waren beperkt.

Voorafgaand aan de behandeling waren de maxillomandibulaire afwijkingen dermate uitgesproken dat de patiënt geen normale voeding kon gebruiken en aanzienlijke problemen ondervond bij het spreken. Na de behandeling kon hij volgens de auteurs weer normale voeding eten en normaal spreken.

Achttien maanden na de operatie werden geen complicaties gemeld. Evenmin waren er aanwijzingen voor een recidief van de malocclusie als gevolg van een terugwaartse verplaatsing van de mandibula.

Deze bevindingen wijzen op een bevredigende klinische stabiliteit gedurende de beschreven observatieperiode. De abstract bevat echter geen kwantitatieve gegevens over skeletale veranderingen, implantaatstabiliteit of het functioneren van de prothetische reconstructie.

6. Klinische analyse

Het klinisch meest onderscheidende aspect van deze publicatie is de manier waarop de maxillaire reconstructie werd geïntegreerd in de orthognathisch-chirurgische strategie. Bij een volledig edentate en geresorbeerde bovenkaak creëerden de auteurs met een door transmaxillaire schroeven gestabiliseerd subperiostaal implantaat een rigide structuur die vervolgens kon worden gebruikt bij de correctie van de positie van de mandibula.

Het implantaat vervulde in deze casus dus een dubbele rol. Enerzijds maakte het deel uit van de prothetische rehabilitatie van de edentate maxilla, anderzijds bood de constructie een stabiel referentie- en verankeringspunt tijdens de voorwaartse verplaatsing van de onderkaak.

Ook de gerapporteerde functionele ontwikkeling is klinisch relevant. Na 18 maanden waren geen complicaties of recidiverende malocclusie door mandibulaire terugverplaatsing beschreven. Tegelijkertijd waren de kauwfunctie en het spraakvermogen zodanig verbeterd dat de patiënt weer normale voeding kon gebruiken en normaal kon spreken.

Deze bevindingen moeten echter voorzichtig worden geïnterpreteerd. Omdat slechts één patiënt werd behandeld, toont de publicatie in de eerste plaats de klinische en technische haalbaarheid van deze specifieke strategie. De resultaten kunnen niet worden gebruikt om de voorspelbaarheid, reproduceerbaarheid of superioriteit ten opzichte van andere behandelmethoden vast te stellen.

Voor de klinische praktijk benadrukt deze casus vooral het belang van geïntegreerde chirurgische en prothetische planning bij complexe combinaties van skeletale afwijkingen, volledige edentatie en alveolaire botresorptie.

7. Klinische toepassingen

De beschreven behandelstrategie heeft betrekking op een zeer specifieke reconstructieve situatie: volledige edentatie van de bovenkaak met alveolaire botresorptie, gecombineerd met ernstige mandibulaire hypoplasie en een uitgesproken verstoring van de maxillomandibulaire relatie.

De klinische relevantie ligt voornamelijk in de combinatie van maxillofaciale reconstructie, orthognathische chirurgie en implantaat-prothetische rehabilitatie. In de beschreven casus leverde het rigide gestabiliseerde subperiostale implantaat een stabiele maxillaire structuur die ook kon worden benut tijdens de mandibulaire repositionering.

De beschikbare gegevens zijn echter onvoldoende om algemene indicaties, contra-indicaties of criteria voor patiëntselectie vast te stellen. Evenmin kan op basis van deze individuele casus worden geconcludeerd dat deze strategie voordelen biedt ten opzichte van andere reconstructieve behandelopties.

8. Bewijsniveau, beperkingen en transparantie

Deze publicatie betreft een casusbeschrijving van één patiënt en heeft daarmee een laag wetenschappelijk bewijsniveau. De belangrijkste waarde van het artikel is beschrijvend: het documenteert de technische haalbaarheid en de klinische ontwikkeling van een specifieke reconstructieve strategie.

Door het ontbreken van een controle- of vergelijkingsgroep kunnen geen conclusies worden getrokken over superioriteit, gelijkwaardigheid of relatieve veiligheid ten opzichte van andere behandelmethoden. De gerapporteerde follow-up bedraagt 18 maanden, waardoor op basis van de verstrekte gegevens geen uitspraken mogelijk zijn over de skeletale, implantologische en prothetische stabiliteit op langere termijn.

In de beschikbare abstract worden bovendien geen gestandaardiseerde kwantitatieve uitkomstmaten beschreven.

Belangenconflicten of banden met implantaatfabrikanten: hierover is in de verstrekte informatie niets vermeld. De aanwezigheid of afwezigheid van dergelijke belangenconflicten kan daarom niet worden vastgesteld.

9. Kernpunten van de studie

• Type studie: Klinische casusbeschrijving.
• Bewijsniveau: Laag; beschrijvend bewijs afkomstig van één patiënt.
• Populatie: Eén mannelijke patiënt van 42 jaar.
• Aantal patiënten of implantaten: 1 patiënt; 1 beschreven subperiostaal implantaat.
• Duur van de follow-up: 18 maanden.
• Primaire uitkomstmaat: Niet formeel gespecificeerd in de beschikbare abstract; klinisch en functioneel herstel en stabiliteit van de correctie werden gerapporteerd.
• Belangrijkste resultaat: Gunstig postoperatief verloop, functioneel herstel en geen gerapporteerde complicaties of recidief van de malocclusie als gevolg van mandibulaire terugverplaatsing na 18 maanden.
• Wetenschappelijke conclusie: De gecombineerde chirurgische en implantaat-prothetische strategie leidde bij de beschreven patiënt tot een gunstig klinisch resultaat.
• Belangrijkste beperkingen: Eén patiënt, geen vergelijkingsgroep, ontbreken van gedetailleerde kwantitatieve uitkomstmaten en geen gegevens over een langere follow-up in de verstrekte informatie.

10. Wetenschappelijke betekenis

De belangrijkste wetenschappelijke bijdrage van deze publicatie is de documentatie van een geïndividualiseerde oplossing voor een complexe maxillofaciale reconstructieve situatie. De casus laat zien hoe een rigide gestabiliseerd subperiostaal implantaat kon worden geïntegreerd in zowel de rehabilitatie van een edentate en geresorbeerde maxilla als de chirurgische correctie van een ernstige mandibulaire afwijking.

Bijzonder relevant is de dubbele functie van de maxillaire reconstructie. Deze maakte deel uit van de prothetische rehabilitatie, maar fungeerde tegelijkertijd als een stabiele structuur voor de correctie van de maxillomandibulaire relatie.

Vanuit evidence-based perspectief moet de publicatie vooral worden beschouwd als een beschrijvende demonstratie van klinische haalbaarheid. Er worden geen implantaat-overlevingspercentages, vergelijkende resultaten of populatiegegevens gerapporteerd. Grotere klinische reeksen, gestandaardiseerde uitkomstmaten en langere follow-upperioden zouden noodzakelijk zijn om de reproduceerbaarheid en langetermijnstabiliteit van deze benadering te kunnen beoordelen.

11. Redactionele conclusie

Deze casusbeschrijving documenteert een multidisciplinaire aanpak voor ernstige micrognathie in combinatie met een volledig edentate en geresorbeerde bovenkaak. De combinatie van een met transmaxillaire schroeven gestabiliseerd subperiostaal implantaat en een sagittale mandibulaire osteotomie ging bij de beschreven patiënt gepaard met een gunstige functionele en faciale ontwikkeling gedurende een follow-up van 18 maanden.

Vanwege het beperkte bewijsniveau moet de publicatie worden geïnterpreteerd als een demonstratie van de haalbaarheid van een complexe reconstructieve strategie en niet als validatie van een algemeen toepasbaar behandelprotocol.