Planificarea chirurgicală virtuală și implanturile subperiostale personalizate: o revizuire sistematică

Al-Nawas, A.-K. Bär

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40263044/

Planificarea chirurgicală virtuală și implanturile subperiostale personalizate: o revizuire sistematică

1. Referință științifică

• Titlul studiului: Virtual Surgical Planning and Customized Subperiosteal Implants: A Systematic Review
• Autori: B. Al-Nawas, A.-K. Bär
• Revistă științifică: International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery
• Anul publicării: 2025
• DOI: 10.1016/j.ijom.2025.04.001
• PMID: 40263044

2. Context științific

Progresele înregistrate în implantologia digitală au extins considerabil opțiunile terapeutice pentru pacienții cu atrofie severă a maxilarelor. Utilizarea planificării chirurgicale virtuale, a proiectării asistate de calculator (CAD) și a tehnologiilor de fabricație aditivă permite în prezent realizarea unor implanturi subperiostale personalizate, adaptate cu precizie anatomiei fiecărui pacient. Această abordare oferă o alternativă de tratament în situațiile în care inserarea implanturilor endoosoase convenționale este dificilă din cauza deficitului osos important.

În acest context, prezenta revizuire sistematică sintetizează dovezile disponibile privind utilizarea implanturilor subperiostale fabricate prin fluxuri digitale. Studiul analizează indicațiile clinice, performanța funcțională, strategiile utilizate pentru stimularea osteointegrării și complicațiile biologice și mecanice raportate, oferind o imagine de ansamblu asupra potențialului acestei tehnologii în reabilitarea implanto-protetică a cazurilor complexe.

3. Obiectivul studiului

Scopul acestei revizuiri sistematice a fost evaluarea utilizării clinice a implanturilor subperiostale personalizate fabricate prin tehnologii digitale. Autorii au analizat principalele indicații terapeutice, performanțele clinice, metodele utilizate pentru îmbunătățirea osteointegrării și profilul de siguranță al acestor implanturi, diferențiind complicațiile biologice și mecanice precoce de cele tardive.

4. Metodologie

Autorii au realizat o revizuire sistematică în conformitate cu recomandările PRISMA. Căutarea bibliografică a fost efectuată în bazele de date PubMed și Embase, incluzând studiile publicate între anii 2018 și 2023. Calitatea metodologică a studiilor selectate a fost evaluată utilizând instrumentele Joanna Briggs Institute (JBI) și National Institutes of Health (NIH).

Au fost incluse 24 de publicații: șase studii de cohortă, șase serii de cazuri și douăsprezece rapoarte de caz. În total, analiza a cuprins 246 de implanturi subperiostale personalizate. Perioada medie de urmărire a fost de 17 luni. Parametrii evaluați au inclus funcționalitatea implanturilor, indicațiile protetice, supraviețuirea implantară, complicațiile biologice și mecanice, precum și metodele utilizate pentru stimularea osteointegrării.

5. Rezultatele principale

După o perioadă medie de urmărire de 17 luni, 97,6% dintre implanturi au rămas funcționale și au prezentat o adaptare clinică satisfăcătoare. Implanturile subperiostale personalizate au fost utilizate în principal pentru reabilitări protetice complete la nivelul maxilarului superior și pentru restaurări fixe de tip punte la nivelul ambelor arcade.

Ratele de supraviețuire implantară raportate în studiile incluse au variat între 94,1% și 100%. Printre complicațiile postoperatorii precoce, durerea a fost observată în 25% dintre cazuri, iar edemul în 24%. Complicațiile tardive care au necesitat îndepărtarea implantului au fost rare, fiind raportate doar cinci eșecuri în total. Expunerea parțială a implantului a fost descrisă în 37% dintre cazuri. Satisfacția pacienților și rezultatele estetice au fost apreciate ca favorabile, însă aceste criterii au fost evaluate doar într-un număr redus de studii. Au fost descrise mai multe metode pentru optimizarea osteointegrării, inclusiv titan fabricat prin tehnologie aditivă, gravare acidă, sablare și poli(eter-eter-cetonă) (PEEK), fără a fi demonstrată superioritatea clară a uneia dintre acestea.

6. Analiză clinică

Această revizuire sistematică oferă o imagine actualizată asupra utilizării implanturilor subperiostale personalizate dezvoltate prin fluxuri digitale. Rezultatele disponibile sugerează că această soluție terapeutică poate reprezenta o alternativă viabilă pentru pacienții cu atrofie severă a maxilarului sau mandibulei, în special în situațiile în care implantologia convențională sau procedurile extinse de augmentare osoasă nu sunt fezabile.

Procentul ridicat de implanturi funcționale și ratele favorabile de supraviețuire implantară indică rezultate clinice promițătoare pe termen scurt. Totuși, frecvența relativ ridicată a expunerii parțiale a implanturilor evidențiază importanța managementului atent al țesuturilor moi și a monitorizării clinice pe termen lung.

Din perspectiva medicinei bazate pe dovezi, concluziile trebuie interpretate cu prudență. Majoritatea studiilor incluse sunt studii observaționale, serii de cazuri sau rapoarte de caz, ceea ce limitează nivelul general al dovezilor. În plus, heterogenitatea metodologică importantă dintre studii a împiedicat realizarea unei meta-analize, făcând imposibilă compararea directă a diferitelor protocoale chirurgicale, tratamente de suprafață sau metode de fabricație. Prin urmare, rezultatele actuale sunt încurajatoare, dar nu pot fi considerate dovezi definitive.

7. Aplicații clinice

Datele disponibile sugerează că implanturile subperiostale personalizate pot reprezenta o opțiune terapeutică pentru pacienții cu pierdere severă de os alveolar și atrofie avansată a maxilarelor. Potrivit studiilor analizate, această abordare pare deosebit de utilă la pacienții vârstnici sau la cei cu afecțiuni medicale asociate, pentru care intervențiile reconstructive extinse pot implica riscuri crescute.

Revizuirea evidențiază, de asemenea, rolul tot mai important al planificării chirurgicale virtuale, al fluxurilor digitale și al tehnologiilor CAD/CAM în dezvoltarea unor soluții implantare personalizate. Cu toate acestea, dovezile disponibile nu permit identificarea unui anumit tratament de suprafață sau material ca fiind superior în promovarea osteointegrării.

8. Nivelul dovezilor, limitări și transparență

Această publicație este o revizuire sistematică, reprezentând un nivel ridicat de dovezi din punct de vedere metodologic. Totuși, robustețea concluziilor depinde de calitatea studiilor incluse, majoritatea fiind studii observaționale, serii de cazuri și rapoarte de caz, cu perioade relativ scurte de urmărire.

Autorii subliniază că heterogenitatea metodologică semnificativă a studiilor a împiedicat efectuarea unei meta-analize. De asemenea, aceștia evidențiază necesitatea unor studii prospective cu loturi mai numeroase și perioade mai lungi de urmărire pentru confirmarea siguranței și eficacității pe termen lung a implanturilor subperiostale personalizate. În rezumatul disponibil nu sunt menționate conflicte de interese sau relații cu producători de implanturi.

9. Punctele-cheie ale studiului

• Tipul studiului: Revizuire sistematică.
• Nivelul dovezilor: Revizuire sistematică bazată în principal pe studii observaționale, serii de cazuri și rapoarte de caz.
• Numărul studiilor incluse: 24.
• Numărul implanturilor analizate: 246 de implanturi subperiostale personalizate.
• Perioada medie de urmărire: 17 luni.
• Criteriul principal evaluat: Performanța clinică, indicațiile, osteointegrarea și complicațiile biologice și mecanice.
• Rezultatul principal: 97,6% dintre implanturi au rămas funcționale, iar ratele de supraviețuire au variat între 94,1% și 100%.
• Concluzia științifică: Implanturile subperiostale personalizate fabricate prin tehnologii digitale reprezintă o opțiune promițătoare pentru reabilitarea maxilarelor cu atrofie severă, însă sunt necesare studii suplimentare cu un nivel metodologic superior și urmărire pe termen lung.
• Limitări principale: Heterogenitate metodologică ridicată, imposibilitatea realizării unei meta-analize, predominanța studiilor observaționale și durata limitată a urmăririi.

10. Impact științific

Această revizuire sistematică contribuie la consolidarea cunoștințelor privind utilizarea implanturilor subperiostale personalizate fabricate prin tehnologii digitale, un domeniu aflat într-o continuă dezvoltare în implantologia modernă. Prin reunirea studiilor disponibile, lucrarea oferă o evaluare structurată a performanțelor clinice raportate și evidențiază principalele provocări metodologice existente.

Mai degrabă decât să stabilească recomandări clinice definitive, studiul susține potențialul planificării digitale și al implanturilor personalizate în tratamentul cazurilor complexe, subliniind în același timp necesitatea unor protocoale standardizate și a unor studii prospective cu perioade extinse de urmărire. Astfel, această revizuire reprezintă un punct de referință atât pentru practica clinică, cât și pentru direcțiile viitoare de cercetare în reabilitarea implantară a pacienților cu atrofie osoasă severă.

11. Concluzie editorială

Această revizuire sistematică indică faptul că implanturile subperiostale personalizate proiectate prin planificare chirurgicală virtuală reprezintă o opțiune terapeutică promițătoare pentru pacienții cu atrofie severă a maxilarelor. Rezultatele disponibile evidențiază o funcționalitate ridicată pe termen scurt și rate favorabile de supraviețuire implantară. Cu toate acestea, predominanța studiilor observaționale, durata relativ scurtă a urmăririi și heterogenitatea metodologică impun o interpretare prudentă a concluziilor. Sunt necesare studii prospective de amploare, cu urmărire pe termen lung, pentru confirmarea siguranței, eficacității și predictibilității clinice a acestei abordări terapeutice.