Rehabilitation einer stark atrophierten Maxilla mittels Le-Fort-I-Vorverlagerung und subperiostalem Implantat bei einem Patienten mit ektodermaler Dysplasie

Mustafa Ayhan, Sabahat Zeynep Yey Özkeskin

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38819128/

Rehabilitation einer stark atrophierten Maxilla mittels Le-Fort-I-Vorverlagerung und subperiostalem Implantat bei einem Patienten mit ektodermaler Dysplasie

1. Wissenschaftliche Referenz

• Studientitel:Rehabilitation of Severely Atrophic Maxilla with Le Fort I Advancement Surgery and Subperiosteal Implant in a Patient With Ectodermal Dysplasia
• Autoren: Mustafa Ayhan, Sabahat Zeynep Yey Özkeskin
• Fachzeitschrift: Journal of Craniofacial Surgery
• Erscheinungsjahr: 2024
• DOI:1097/SCS.0000000000010380
• PMID: 38819128

2. Wissenschaftlicher Hintergrund

Die implantologische Rehabilitation eines stark atrophierten Oberkiefers gehört zu den anspruchsvollsten Aufgaben der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie. Diese Herausforderung nimmt weiter zu, wenn die anatomischen Veränderungen im Zusammenhang mit einer ektodermalen Dysplasie auftreten, einer angeborenen Erkrankung, die häufig mit Zahnagenesien oder frühem Zahnverlust sowie einer unzureichenden Entwicklung des Oberkieferknochens verbunden ist. Unter diesen Voraussetzungen stoßen konventionelle implantologische Therapiekonzepte häufig an ihre Grenzen.

Der vorliegende Fallbericht beschreibt einen Behandlungsansatz, der orthognathe Chirurgie mit einer patientenspezifischen Implantatlösung kombiniert. Durch die Verbindung einer Le-Fort-I-Osteotomie mit einem individuell angefertigten subperiostalen Implantat soll die skelettale Korrektur des Oberkiefers und die Grundlage für eine implantatgetragene prothetische Versorgung innerhalb eines einzigen chirurgischen Eingriffs geschaffen werden. Gleichzeitig verdeutlicht der Bericht die Bedeutung der dreidimensionalen digitalen Operationsplanung für komplexe rekonstruktive Eingriffe bei ausgeprägter Oberkieferatrophie.

3. Ziel der Studie

Ziel dieser Fallbeschreibung war es, die Machbarkeit einer kombinierten chirurgischen Therapie bei einem Patienten mit ektodermaler Dysplasie und sagittaler Maxillainsuffizienz nach Zahnverlust zu demonstrieren. Die Autoren untersuchten, ob sich durch eine Le-Fort-I-Vorverlagerung in Verbindung mit der sofortigen Insertion eines patientenspezifischen subperiostalen Implantats sowohl eine stabile Fixation des repositionierten Oberkiefers als auch die Grundlage für eine spätere implantatgetragene prothetische Rehabilitation schaffen lässt.

4. Methodik

Die verfügbaren Informationen weisen darauf hin, dass es sich bei dieser Veröffentlichung um einen Fallbericht handelt, der die Behandlung eines einzelnen Patienten mit ektodermaler Dysplasie, ausgeprägter Oberkieferatrophie und sagittaler Maxillainsuffizienz beschreibt.

Die präoperative Planung basierte auf einem dreidimensionalen virtuellen Modell. Mithilfe dieses digitalen Workflows wurden sowohl eine chirurgische Führungsschablone für die Le-Fort-I-Osteotomie als auch ein patientenspezifisches subperiostales Implantat entwickelt. Während des operativen Eingriffs wurde der Oberkiefer entsprechend der virtuellen Planung nach vorne verlagert. Anschließend erfolgte die Fixation des individuell angefertigten subperiostalen Implantats, das sowohl der Stabilisierung des repositionierten Knochensegments als auch der späteren prothetischen Versorgung diente. Die prothetische Rehabilitation wurde einen Monat nach der Operation durchgeführt.

Weitere methodische Angaben, darunter klinische Bewertungsparameter, bildgebende Nachuntersuchungen, funktionelle Endpunkte oder ein längerfristiges Nachbeobachtungsprotokoll, werden im verfügbaren Abstract nicht beschrieben.

5. Wichtigste Ergebnisse

Nach Angaben der Autoren entsprach die postoperative Position des Oberkiefers den Zielvorgaben der präoperativen virtuellen Planung. Damit konnte die digitale Operationsplanung erfolgreich in den klinischen Eingriff übertragen werden.

Das patientenspezifische subperiostale Implantat erfüllte während der Behandlung zwei wesentliche Aufgaben. Zum einen gewährleistete es die Stabilisierung des nach der Le-Fort-I-Osteotomie vorverlagerten Oberkiefers, zum anderen bildete es die Grundlage für eine implantatgetragene Rehabilitation des gesamten Oberkieferzahnbogens. Die Autoren berichten über eine zufriedenstellende Fixation, wodurch die geplante prothetische Versorgung einen Monat nach dem chirurgischen Eingriff realisiert werden konnte.

Quantitative klinische Daten werden im Abstract nicht angegeben. Angaben zur Implantatüberlebensrate, zu biologischen oder mechanischen Komplikationen, zur funktionellen Leistungsfähigkeit, zur Patientenzufriedenheit oder zu Langzeitergebnissen fehlen ebenfalls. Die verfügbaren Ergebnisse beschränken sich daher auf den unmittelbaren klinischen Erfolg des beschriebenen Behandlungsprotokolls.

6. Klinische Analyse

Der vorliegende Fallbericht verdeutlicht die Möglichkeiten eines integrierten Behandlungskonzepts, das digitale Operationsplanung, orthognathe Chirurgie und patientenspezifische Implantatfertigung miteinander verbindet. Im Mittelpunkt steht die Verwendung eines individuell angepassten subperiostalen Implantats, das gleichzeitig als Osteosyntheseelement zur Stabilisierung des repositionierten Oberkiefers und als definitive Basis für die implantatgetragene prothetische Versorgung dient.

Aus klinischer Sicht zeigt dieser Ansatz das Potenzial, die skelettale Korrektur und die implantologische Rehabilitation innerhalb eines einzigen operativen Eingriffs zusammenzuführen. Dadurch könnte die Zahl der chirurgischen Behandlungen reduziert und der gesamte Therapieverlauf verkürzt werden. Darüber hinaus unterstreicht der Fall die Bedeutung der dreidimensionalen digitalen Planung für die präzise Umsetzung komplexer rekonstruktiver Eingriffe bei ausgeprägter Oberkieferatrophie.

Gleichzeitig müssen die Ergebnisse mit der gebotenen Zurückhaltung interpretiert werden. Da lediglich ein einzelner Patientenfall beschrieben wird, lassen sich weder Aussagen zur Reproduzierbarkeit noch zur langfristigen Sicherheit oder zum klinischen Nutzen dieses Verfahrens treffen. Zudem fehlen Vergleichsdaten zu alternativen Rekonstruktionsmethoden sowie Informationen über den Langzeitverlauf. Der wissenschaftliche Wert dieser Veröffentlichung liegt daher vor allem in der Demonstration der technischen Machbarkeit eines individualisierten Behandlungskonzepts.

7. Klinische Anwendungsmöglichkeiten

Die in diesem Fallbericht beschriebene Behandlungsstrategie könnte insbesondere für ausgewählte Patienten mit ausgeprägter Oberkieferatrophie und sagittaler Maxillainsuffizienz von Interesse sein, vor allem wenn diese Veränderungen im Zusammenhang mit einer ektodermalen Dysplasie auftreten. Gleichzeitig verdeutlicht die Arbeit das Potenzial digitaler Planungsverfahren und patientenspezifischer subperiostaler Implantate bei komplexen rekonstruktiven Eingriffen im Bereich der oralen Implantologie und der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie.

Auf Grundlage der vorliegenden Daten sollte dieses Verfahren jedoch als individualisierte Behandlungsoption und nicht als etablierter Therapiestandard angesehen werden. Weitere klinische Studien mit größeren Patientenkollektiven sowie langfristigen Nachbeobachtungen sind erforderlich, um die Sicherheit, Reproduzierbarkeit und klinische Leistungsfähigkeit dieses Behandlungskonzepts belastbar zu beurteilen.

8. Evidenzniveau, Limitationen und Transparenz

Bei dieser Veröffentlichung handelt es sich um einen Fallbericht mit einem einzelnen Patienten, der innerhalb der Evidenzhierarchie ein niedriges Evidenzniveau aufweist. Der wissenschaftliche Wert der Arbeit liegt in der Beschreibung eines innovativen chirurgischen Konzepts und dessen technischer Umsetzbarkeit, nicht jedoch im Nachweis einer klinischen Überlegenheit oder Wirksamkeit.

Mehrere methodische Einschränkungen müssen bei der Interpretation der Ergebnisse berücksichtigt werden. Die Untersuchung umfasst lediglich einen Patienten und enthält weder eine Kontrollgruppe noch einen Vergleich mit alternativen Behandlungsverfahren. Obwohl die prothetische Rehabilitation einen Monat nach dem Eingriff erfolgte, werden keine Angaben zu einem längerfristigen klinischen Verlauf gemacht. Ebenso fehlen Informationen zur Implantatüberlebensrate, zu biologischen oder mechanischen Komplikationen, zu funktionellen Ergebnissen oder zur Patientenzufriedenheit.

In den verfügbaren Informationen werden weder Interessenkonflikte noch finanzielle Unterstützung oder industrielle Kooperationen angegeben. Die Schlussfolgerungen sollten daher ausschließlich als Nachweis der technischen Durchführbarkeit dieses individualisierten Behandlungskonzepts verstanden werden.

9. Kernaussagen der Studie

• Studientyp:
• Evidenzniveau:
• Studienpopulation: Ein Patient mit ektodermaler Dysplasie, ausgeprägter Oberkieferatrophie und sagittaler Maxillainsuffizienz.
• Anzahl der Patienten:
• Anzahl der Implantate: Ein patientenspezifisches subperiostales Implantat.
• Nachbeobachtungszeit: Prothetische Rehabilitation einen Monat nach der Operation; weitere Nachbeobachtungsdaten werden nicht angegeben.
• Primärer Untersuchungsparameter: Machbarkeit einer kombinierten Le-Fort-I-Vorverlagerung mit gleichzeitiger Insertion eines patientenspezifischen subperiostalen Implantats.
• Wichtigstes Ergebnis: Die virtuelle Operationsplanung konnte erfolgreich umgesetzt werden; eine stabile Fixation des Oberkiefers sowie eine vollständige implantatgetragene Rehabilitation wurden erreicht.
• Wissenschaftliche Schlussfolgerung: Die kombinierte Behandlung könnte bei ausgewählten Patienten eine gleichzeitige Korrektur der sagittalen Maxillainsuffizienz und eine implantatgestützte Rehabilitation ermöglichen und dadurch den gesamten Behandlungsablauf verkürzen.
• Wesentliche Limitationen: Einzelner Patientenfall, fehlende Kontrollgruppe, keine quantitativen klinischen Endpunkte und keine Langzeitdaten.

10. Wissenschaftliche Bedeutung

Diese Fallbeschreibung erweitert die wissenschaftliche Literatur über patientenspezifische Rekonstruktionskonzepte bei schwerer Oberkieferatrophie. Ihr besonderer Beitrag liegt in der Verknüpfung digitaler Operationsplanung, orthognather Chirurgie und individuell angefertigter subperiostaler Implantate innerhalb eines einzigen chirurgischen Behandlungskonzepts.

Die Arbeit verdeutlicht das Potenzial personalisierter Implantatlösungen für Patienten mit komplexen anatomischen Voraussetzungen, bei denen konventionelle implantologische Verfahren nur eingeschränkt anwendbar sein können. Gleichzeitig zeigt sie, wie digitale Technologien die Planung und Umsetzung anspruchsvoller rekonstruktiver Eingriffe unterstützen können.

Aufgrund des begrenzten Evidenzniveaus liefert die Studie jedoch keine belastbaren Aussagen zur klinischen Wirksamkeit oder Langzeitprognose. Zukünftige Untersuchungen mit größeren Patientenkollektiven, standardisierten Endpunkten und langfristiger Nachbeobachtung werden erforderlich sein, um die Reproduzierbarkeit, Sicherheit und den klinischen Nutzen dieses Behandlungsansatzes zu bewerten.

11. Redaktionelles Fazit

Dieser Fallbericht beschreibt ein innovatives Behandlungskonzept, das eine Le-Fort-I-Vorverlagerung mit einem patientenspezifischen subperiostalen Implantat und einer digitalen Operationsplanung kombiniert. Die vorgestellten Ergebnisse belegen die technische Machbarkeit einer simultanen skelettalen Korrektur und implantatgetragenen Rehabilitation bei einem Patienten mit schwerer Oberkieferatrophie infolge einer ektodermalen Dysplasie. Aufgrund des niedrigen Evidenzniveaus und des Fehlens langfristiger klinischer Daten sollten die Resultate jedoch als vorläufig betrachtet werden und bedürfen einer Bestätigung durch weiterführende klinische Studien.