Riabilitazione di un mascellare superiore gravemente atrofico mediante avanzamento di Le Fort I e impianto sottoperiosteo in un paziente affetto da displasia ectodermica

Mustafa Ayhan, Sabahat Zeynep Yey Özkeskin

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38819128/

Riabilitazione di un mascellare superiore gravemente atrofico mediante avanzamento di Le Fort I e impianto sottoperiosteo in un paziente affetto da displasia ectodermica

1. Riferimento scientifico

• Titolo dello studio:
  Rehabilitation of Severely Atrophic Maxilla with Le Fort I Advancement Surgery and Subperiosteal Implant in a Patient With Ectodermal Dysplasia
• Autori: Mustafa Ayhan, Sabahat Zeynep Yey Özkeskin
• Rivista scientifica: Journal of Craniofacial Surgery
• Anno di pubblicazione: 2024
• DOI:1097/SCS.0000000000010380
• PMID: 38819128

2. Contesto scientifico

La riabilitazione implantare del mascellare superiore gravemente atrofico rappresenta una delle procedure più complesse della chirurgia orale e maxillo-facciale. La difficoltà aumenta ulteriormente nei pazienti affetti da displasia ectodermica, una condizione congenita frequentemente associata ad agenesia dentaria, perdita precoce degli elementi dentari e ridotto sviluppo dell’osso mascellare. In queste circostanze, le tecniche implantari convenzionali possono risultare difficilmente applicabili, rendendo necessarie strategie ricostruttive personalizzate.

Il presente caso clinico descrive un approccio integrato che combina la chirurgia ortognatica con la tecnologia degli impianti sottoperiostei personalizzati. Attraverso l’associazione dell’osteotomia di Le Fort I, della pianificazione chirurgica tridimensionale e di un impianto progettato su misura, gli autori propongono una soluzione finalizzata a correggere contemporaneamente il deficit scheletrico del mascellare e a predisporre il supporto per una successiva riabilitazione protesica implanto-supportata. Questo lavoro evidenzia inoltre il ruolo crescente della pianificazione digitale nella gestione dei casi di grave atrofia mascellare.

3. Obiettivo dello studio

L’obiettivo dello studio era descrivere la gestione clinica di un paziente affetto da displasia ectodermica che presentava un’insufficienza sagittale del mascellare superiore conseguente alla perdita degli elementi dentari. Gli autori hanno valutato la fattibilità di un protocollo chirurgico che associa l’avanzamento del mascellare mediante osteotomia di Le Fort I all’inserimento immediato di un impianto sottoperiosteo personalizzato, destinato sia alla stabilizzazione del segmento osseo riposizionato sia al supporto della futura riabilitazione protesica.

4. Metodologia

Le informazioni disponibili indicano che questa pubblicazione corrisponde a un caso clinico, riguardante un singolo paziente affetto da displasia ectodermica, grave atrofia del mascellare superiore e insufficienza sagittale del mascellare.

La pianificazione preoperatoria è stata eseguita mediante un flusso di lavoro digitale tridimensionale. Su un modello virtuale sono stati progettati una guida chirurgica per l’osteotomia di Le Fort I e un impianto sottoperiosteo personalizzato. Durante l’intervento il mascellare superiore è stato avanzato seguendo la pianificazione virtuale, dopodiché l’impianto sottoperiosteo è stato fissato per stabilizzare il segmento osseo riposizionato. La riabilitazione protesica è stata eseguita un mese dopo l’intervento.

L’abstract non riporta ulteriori dettagli metodologici, quali i criteri di valutazione clinica, le modalità di controllo radiologico, gli endpoint funzionali o un periodo di follow-up oltre al momento della riabilitazione protesica.

5. Risultati principali

Gli autori riferiscono che il riposizionamento del mascellare superiore è risultato conforme agli obiettivi definiti durante la pianificazione chirurgica virtuale, dimostrando la corretta trasposizione del progetto digitale nella pratica clinica.

L’impianto sottoperiosteo personalizzato ha svolto una duplice funzione durante il trattamento. Da un lato ha garantito la stabilizzazione del mascellare dopo l’osteotomia di Le Fort I; dall’altro ha costituito il supporto definitivo per una riabilitazione protesica implanto-supportata dell’intera arcata mascellare. Secondo quanto riportato dagli autori, è stata ottenuta una fissazione soddisfacente che ha consentito di completare la riabilitazione protesica secondo il programma terapeutico previsto.

L’abstract non fornisce dati quantitativi relativi ai risultati clinici. Non vengono inoltre riportate informazioni riguardanti la sopravvivenza implantare, le complicanze biologiche o meccaniche, gli esiti funzionali, la soddisfazione del paziente o la stabilità a medio e lungo termine. Pertanto, le conclusioni disponibili si limitano all’esito immediato del caso descritto.

6. Analisi clinica

Questo caso clinico dimostra la fattibilità di un approccio terapeutico che integra chirurgia ortognatica, pianificazione digitale tridimensionale e impianti sottoperiostei personalizzati nella gestione di situazioni anatomiche particolarmente complesse. L’aspetto più innovativo della procedura consiste nell’utilizzo dell’impianto sottoperiosteo con una duplice finalità: garantire la stabilità del mascellare avanzato e fungere da supporto definitivo per la riabilitazione protesica.

Dal punto di vista clinico, questa strategia suggerisce la possibilità di riunire in un unico intervento la correzione del deficit scheletrico e la preparazione della riabilitazione implanto-supportata. La pianificazione tridimensionale rappresenta inoltre un elemento fondamentale del protocollo, poiché consente di progettare con precisione sia l’osteotomia sia l’adattamento dell’impianto all’anatomia specifica del paziente.

Tuttavia, le implicazioni cliniche devono essere interpretate con cautela. Lo studio descrive un solo paziente e non include confronti con altre tecniche ricostruttive né dati di follow-up a lungo termine. Di conseguenza, non è possibile stabilire se questo approccio offra vantaggi clinici rispetto ad altre strategie terapeutiche o valutarne l’affidabilità nel tempo. Il principale contributo scientifico del lavoro consiste quindi nella dimostrazione della fattibilità tecnica di un protocollo altamente personalizzato.

7. Applicazioni cliniche

Il protocollo descritto può essere preso in considerazione nei pazienti accuratamente selezionati che presentano una grave atrofia del mascellare superiore associata a insufficienza sagittale, in particolare nei casi correlati a displasia ectodermica. Lo studio evidenzia inoltre il potenziale della pianificazione chirurgica digitale e degli impianti sottoperiostei personalizzati nella gestione delle riabilitazioni implantari e delle ricostruzioni maxillo-facciali più complesse.

Sulla base delle informazioni disponibili, questa tecnica deve essere considerata una soluzione personalizzata piuttosto che un protocollo terapeutico consolidato. Saranno necessari studi clinici con casistiche più ampie e follow-up prolungati per definirne la sicurezza, la riproducibilità e l’efficacia clinica nel lungo periodo.

8. Livello di evidenza, limiti e trasparenza

Questa pubblicazione è un caso clinico relativo a un singolo paziente e rappresenta pertanto un basso livello di evidenza scientifica. Il suo valore principale risiede nella descrizione di un approccio chirurgico innovativo e nella dimostrazione della sua fattibilità tecnica, piuttosto che nella validazione di un protocollo terapeutico.

L’interpretazione dei risultati richiede alcune importanti considerazioni metodologiche. Lo studio include un solo paziente e non prevede un gruppo di controllo né un confronto con altre opzioni terapeutiche. Sebbene la riabilitazione protesica sia stata completata un mese dopo l’intervento, l’abstract non riporta dati sul follow-up a medio o lungo termine, né informazioni riguardanti la sopravvivenza dell’impianto, le complicanze biologiche o meccaniche, gli esiti funzionali o la soddisfazione del paziente.

Nelle informazioni disponibili non vengono riportati conflitti di interesse, finanziamenti o rapporti con aziende produttrici di dispositivi implantari. Le conclusioni devono quindi essere considerate come una dimostrazione della fattibilità tecnica della procedura e non come una conferma della sua efficacia clinica.

9. Punti chiave dello studio

• Tipo di studio: Caso clinico.
• Livello di evidenza:
• Popolazione studiata: Un paziente affetto da displasia ectodermica con grave atrofia del mascellare superiore e insufficienza sagittale.
• Numero di pazienti:
• Numero di impianti: Un impianto sottoperiosteo personalizzato.
• Follow-up: Riabilitazione protesica eseguita un mese dopo l’intervento; follow-up successivo non specificato.
• Endpoint principale: Fattibilità dell’associazione tra avanzamento del mascellare mediante osteotomia di Le Fort I e inserimento immediato di un impianto sottoperiosteo personalizzato.
• Risultato principale: La pianificazione chirurgica virtuale è stata riprodotta con successo, ottenendo una stabilizzazione soddisfacente del mascellare e consentendo la riabilitazione implanto-supportata dell’intera arcata.
• Conclusione scientifica: L’approccio combinato potrebbe consentire la correzione simultanea del deficit sagittale del mascellare e la riabilitazione protesica, riducendo la durata complessiva del trattamento nei pazienti accuratamente selezionati.
• Principali limiti: Caso clinico singolo, assenza di gruppo di controllo, mancanza di dati quantitativi e assenza di follow-up a lungo termine.

10. Impatto scientifico

Questo caso clinico contribuisce alla letteratura dedicata alle soluzioni personalizzate per la riabilitazione dei pazienti con grave atrofia del mascellare superiore. Più che fornire prove cliniche definitive, il lavoro dimostra come la pianificazione digitale, la chirurgia ortognatica e gli impianti sottoperiostei progettati su misura possano essere integrati in un unico percorso terapeutico.

Lo studio richiama inoltre l’attenzione sulle potenzialità della personalizzazione implantare nei casi caratterizzati da una marcata compromissione anatomica, nei quali le tecniche implantari convenzionali possono risultare difficili da applicare. L’associazione tra correzione scheletrica e supporto protesico nello stesso tempo chirurgico rappresenta un concetto terapeutico di particolare interesse per la chirurgia ricostruttiva maxillo-facciale.

Considerato il limitato livello di evidenza, saranno tuttavia necessari studi clinici prospettici, con campioni più numerosi, criteri di valutazione standardizzati e follow-up prolungati, per confermare la riproducibilità, la sicurezza e l’efficacia clinica di questo approccio.

11. Conclusione editoriale

Questo caso clinico descrive un protocollo innovativo che combina avanzamento del mascellare mediante osteotomia di Le Fort I, pianificazione chirurgica digitale e impianto sottoperiosteo personalizzato per la riabilitazione di un paziente affetto da displasia ectodermica con grave atrofia mascellare. I risultati riportati dimostrano la fattibilità tecnica di una procedura in grado di integrare la correzione scheletrica e la riabilitazione implanto-supportata in un unico intervento. Alla luce del basso livello di evidenza e dell’assenza di dati clinici a lungo termine, questi risultati devono essere interpretati con prudenza e richiedono conferme attraverso studi clinici di maggiore robustezza metodologica.