Rehabilitación de un maxilar superior gravemente atrófico mediante avance de Le Fort I e implante subperióstico en un paciente con displasia ectodérmica

Mustafa Ayhan, Sabahat Zeynep Yey Özkeskin

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38819128/

Rehabilitación de un maxilar superior gravemente atrófico mediante avance de Le Fort I e implante subperióstico en un paciente con displasia ectodérmica

1. Referencia científica

• Título del estudio: Rehabilitation of Severely Atrophic Maxilla with Le Fort I Advancement Surgery and Subperiosteal Implant in a Patient With Ectodermal Dysplasia
• Autores: Mustafa Ayhan, Sabahat Zeynep Yey Özkeskin
• Revista científica: Journal of Craniofacial Surgery
• Año de publicación: 2024
• DOI:1097/SCS.0000000000010380
• PMID: 38819128

2. Contexto científico

La rehabilitación implantológica del maxilar superior con atrofia severa constituye uno de los mayores desafíos en cirugía oral y maxilofacial. Esta complejidad aumenta en pacientes con displasia ectodérmica, una enfermedad congénita que suele asociarse con agenesia dental, pérdida precoz de dientes y un desarrollo insuficiente del hueso maxilar. Estas alteraciones anatómicas limitan las opciones de tratamiento convencionales y requieren estrategias reconstructivas altamente individualizadas.

El presente caso clínico describe un enfoque terapéutico que combina cirugía ortognática y tecnología de implantes personalizados. Mediante la integración de una osteotomía de Le Fort I, planificación quirúrgica tridimensional y un implante subperióstico diseñado específicamente para el paciente, los autores plantean una alternativa destinada a corregir simultáneamente la deficiencia esquelética del maxilar y establecer la base para una rehabilitación protésica implantosoportada. Este trabajo pone de manifiesto el creciente papel de la planificación digital en el tratamiento de casos complejos de atrofia maxilar.

3. Objetivo del estudio

El objetivo de este estudio fue describir el tratamiento de un paciente con displasia ectodérmica que presentaba insuficiencia sagital del maxilar superior tras la pérdida dentaria. Los autores evaluaron la viabilidad de combinar un avance maxilar mediante osteotomía de Le Fort I con la colocación inmediata de un implante subperióstico personalizado, destinado tanto a estabilizar el segmento óseo reposicionado como a servir de soporte para la posterior rehabilitación protésica.

4. Metodología

La información disponible indica que esta publicación corresponde a un caso clínico en el que se describe el tratamiento de un único paciente con displasia ectodérmica, atrofia severa del maxilar superior e insuficiencia sagital maxilar.

La planificación preoperatoria se llevó a cabo mediante un flujo de trabajo digital tridimensional. A partir de un modelo virtual se diseñaron una guía quirúrgica para la osteotomía de Le Fort I y un implante subperióstico personalizado. Durante la intervención, el maxilar superior fue adelantado siguiendo la planificación virtual y, posteriormente, se fijó el implante subperióstico diseñado para el paciente con el fin de estabilizar el segmento óseo reposicionado. La rehabilitación protésica se realizó un mes después de la cirugía.

El resumen no aporta información adicional sobre los criterios de evaluación clínica, los protocolos de seguimiento radiográfico, las variables funcionales analizadas ni el seguimiento posterior a la rehabilitación protésica.

5. Resultados principales

Según los autores, la posición final del maxilar superior coincidió con los objetivos establecidos durante la planificación quirúrgica virtual, lo que demuestra una adecuada transferencia del plan digital al procedimiento quirúrgico.

El implante subperióstico personalizado desempeñó una doble función durante el tratamiento. Por una parte, proporcionó la fijación del maxilar tras la osteotomía de Le Fort I; por otra, constituyó la base para una rehabilitación protésica implantosoportada de la arcada maxilar completa. Los autores informan de una fijación satisfactoria que permitió completar la rehabilitación protésica conforme al plan establecido.

El resumen no incluye resultados cuantitativos relacionados con la supervivencia del implante, la aparición de complicaciones biológicas o mecánicas, la función masticatoria, los resultados estéticos, la satisfacción del paciente ni la estabilidad clínica a medio o largo plazo. En consecuencia, las conclusiones disponibles se limitan al éxito técnico observado durante la fase inicial del tratamiento.

6. Análisis clínico

Este caso clínico demuestra la viabilidad de integrar cirugía ortognática, planificación digital tridimensional y un implante subperióstico personalizado en un único protocolo terapéutico para el tratamiento de una atrofia maxilar severa. El aspecto más innovador del procedimiento reside en la utilización del implante tanto como elemento de fijación del maxilar adelantado como soporte definitivo para la rehabilitación protésica implantosoportada.

Desde el punto de vista clínico, esta estrategia sugiere la posibilidad de combinar la corrección de la deficiencia esquelética y la rehabilitación implantológica durante una misma intervención quirúrgica. Asimismo, pone de relieve el valor de la planificación virtual en la personalización del tratamiento y en la ejecución precisa de procedimientos reconstructivos complejos.

No obstante, los resultados deben interpretarse con prudencia. El estudio se basa en un único caso clínico y no incluye un grupo de comparación ni datos de seguimiento prolongado. Por ello, no es posible establecer si este enfoque ofrece ventajas frente a otras alternativas reconstructivas ni valorar su comportamiento clínico a largo plazo. En consecuencia, esta publicación debe considerarse principalmente como una demostración de factibilidad técnica más que como una evidencia de eficacia clínica.

7. Aplicaciones clínicas

El protocolo descrito puede ser de interés para pacientes cuidadosamente seleccionados que presenten una atrofia severa del maxilar superior asociada a insuficiencia sagital, especialmente cuando esta situación esté relacionada con una displasia ectodérmica. El estudio también pone de manifiesto el potencial de la planificación quirúrgica digital y de los implantes subperiósticos personalizados en procedimientos complejos de reconstrucción maxilofacial y rehabilitación implantológica.

Con la evidencia actualmente disponible, esta técnica debe considerarse una alternativa individualizada y no un protocolo terapéutico de aplicación general. Serán necesarios estudios clínicos con un mayor número de pacientes y un seguimiento más prolongado para confirmar su seguridad, reproducibilidad y rendimiento clínico a largo plazo.

8. Nivel de evidencia, limitaciones y transparencia

Esta publicación corresponde a un caso clínico de un único paciente, por lo que representa un bajo nivel de evidencia científica. Su principal aportación consiste en describir la viabilidad técnica de una estrategia quirúrgica personalizada, más que en demostrar la eficacia clínica de un protocolo terapéutico.

Al interpretar los resultados deben tenerse en cuenta varias limitaciones metodológicas. El estudio incluye un solo paciente y no dispone de un grupo de control ni de una comparación con otras alternativas reconstructivas. Aunque la rehabilitación protésica se completó un mes después de la intervención, el resumen no proporciona información sobre el seguimiento clínico posterior, la supervivencia del implante, las complicaciones biológicas o mecánicas, los resultados funcionales ni la satisfacción del paciente. En consecuencia, no es posible valorar la estabilidad ni la predictibilidad del tratamiento a largo plazo.

En la información disponible no se mencionan conflictos de intereses, financiación ni relaciones con fabricantes de implantes. Por ello, las conclusiones deben interpretarse como una demostración de factibilidad técnica y no como una validación definitiva de este enfoque terapéutico.

9. Puntos clave del estudio

• Tipo de estudio: Caso clínico.
• Nivel de evidencia:
• Población estudiada: Un paciente con displasia ectodérmica, atrofia severa del maxilar superior e insuficiencia sagital maxilar.
• Número de pacientes:
• Número de implantes: Un implante subperióstico personalizado.
• Seguimiento: Rehabilitación protésica realizada un mes después de la cirugía; no se informa de un seguimiento posterior.
• Variable principal evaluada: Viabilidad de combinar el avance maxilar mediante osteotomía de Le Fort I con la colocación inmediata de un implante subperióstico personalizado.
• Resultado principal: La planificación quirúrgica virtual se reprodujo satisfactoriamente durante la cirugía, logrando una estabilización adecuada del maxilar y permitiendo la rehabilitación implantosoportada de toda la arcada.
• Conclusión científica: El enfoque combinado podría permitir la corrección simultánea de la deficiencia sagital del maxilar y la rehabilitación protésica, reduciendo el tiempo global del tratamiento en pacientes cuidadosamente seleccionados.
• Principales limitaciones: Caso clínico único, ausencia de grupo de control, falta de resultados cuantitativos y ausencia de seguimiento a largo plazo.

10. Impacto científico

Este caso clínico amplía la literatura sobre estrategias personalizadas para la reconstrucción de maxilares gravemente atróficos. Más que aportar evidencia clínica concluyente, demuestra la posibilidad de integrar la planificación digital, la cirugía ortognática y los implantes subperiósticos diseñados a medida en un único protocolo quirúrgico.

El estudio pone de relieve el potencial de la personalización implantológica en pacientes con una anatomía especialmente compleja, en los que los procedimientos implantológicos convencionales pueden resultar difíciles de aplicar. La combinación de la corrección esquelética y la rehabilitación implantosoportada durante la misma intervención representa un concepto de interés para la cirugía reconstructiva maxilofacial.

No obstante, debido al limitado nivel de evidencia, serán necesarios estudios clínicos con un mayor número de pacientes, criterios de evaluación estandarizados y seguimientos prolongados para determinar la reproducibilidad, la seguridad y el rendimiento clínico de esta estrategia terapéutica.

11. Conclusión editorial

Este caso clínico presenta un enfoque innovador que combina el avance maxilar mediante osteotomía de Le Fort I, la planificación quirúrgica digital y un implante subperióstico personalizado para la rehabilitación de un paciente con displasia ectodérmica y atrofia severa del maxilar superior. Los resultados descritos demuestran la viabilidad técnica de integrar la corrección esquelética y la rehabilitación implantosoportada en una única intervención quirúrgica. Sin embargo, debido al bajo nivel de evidencia y a la ausencia de datos clínicos a largo plazo, estos hallazgos deben interpretarse con cautela y requieren confirmación mediante estudios clínicos de mayor calidad metodológica.