Schwere Unterkieferatrophie behandelt mit einem subperiostalen Implantat und gleichzeitiger Augmentation mittels rhBMP-2 und mineralisiertem Allotransplantat: Ein Fallbericht

Cosimo Loperfido, Juan Mesquida, Jaime L. Lozada

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23574428/

Schwere Unterkieferatrophie behandelt mit einem subperiostalen Implantat und gleichzeitiger Augmentation mittels rhBMP-2 und mineralisiertem Allotransplantat: Ein Fallbericht

1. Wissenschaftliche Referenz

• Studientitel: Severe Mandibular Atrophy Treated with a Subperiosteal Implant and Simultaneous Grafting Using rhBMP-2 and Mineralized Allograft: A Case Report
• Autoren: Cosimo Loperfido, Juan Mesquida, Jaime L. Lozada
• Fachzeitschrift: Journal of Oral Implantology
• Erscheinungsjahr: 2013
• DOI:1563/AAID-JOI-D-12-00132

2. Wissenschaftlicher Hintergrund

Eine ausgeprägte Unterkieferatrophie zählt zu den größten Herausforderungen der modernen oralen Implantologie. Ist das verbleibende Knochenangebot für konventionelle enossale Implantate unzureichend, sind individuelle rekonstruktive Behandlungskonzepte erforderlich, um eine funktionelle implantatgetragene Rehabilitation zu ermöglichen.

Der vorliegende Fallbericht beschreibt einen patientenspezifischen Therapieansatz, bei dem ein anhand eines dreidimensionalen Modells gefertigtes subperiostales Implantat mit einer simultanen Knochenaugmentation kombiniert wurde. Für die Augmentation kamen ein mineralisiertes Knochenallotransplantat sowie rekombinantes humanes Bone Morphogenetic Protein-2 (rhBMP-2) zum Einsatz. Die wissenschaftliche Relevanz dieser Arbeit liegt in der Darstellung eines einzeitigen chirurgischen Vorgehens, das sowohl die Rekonstruktion des atrophierten Unterkiefers als auch die implantologische Rehabilitation in einem einzigen Eingriff anstrebt.

3. Ziel der Studie

Ziel dieses Fallberichts war die Beschreibung der Versorgung eines Patienten mit schwerer Unterkieferatrophie mittels eines individuell angefertigten, hydroxyapatitbeschichteten Titan-Subperiostimplantats, das auf der Grundlage eines dreidimensionalen Modells hergestellt wurde. Darüber hinaus sollte die radiologische Entwicklung nach einer gleichzeitig durchgeführten Knochenaugmentation mit mineralisiertem Allotransplantat und rhBMP-2 dokumentiert werden.

4. Methodik

Bei der vorliegenden Veröffentlichung handelt es sich um einen Fallbericht über einen 71-jährigen Patienten mit ausgeprägter Unterkieferatrophie.

Die Behandlung umfasste die Insertion eines individuell gefertigten, hydroxyapatitbeschichteten Titan-Subperiostimplantats, dessen Konstruktion speziell für eine gleichzeitige Knochenaugmentation ausgelegt war. Während desselben chirurgischen Eingriffs wurde der Knochendefekt mit einer Kombination aus mineralisiertem Knochenallotransplantat und rekombinantem humanem Bone Morphogenetic Protein-2 (rhBMP-2) augmentiert.

Die postoperative Nachkontrolle erfolgte mittels digitaler Volumentomographie (CBCT) 32 Monate nach dem Eingriff, um die Knochenentwicklung unterhalb des Implantatgerüsts zu beurteilen. Weitere methodische Einzelheiten oder klinische Bewertungsparameter werden im verfügbaren Abstract nicht beschrieben.

5. Wichtigste Ergebnisse

Den vorliegenden Angaben zufolge konnte der Patient erfolgreich mit dem individuell angefertigten subperiostalen Implantat rehabilitiert werden.

Die CBCT-Kontrolle nach 32 Monaten zeigte eine vertikale Knochenzunahme unterhalb des Implantatgerüsts. Dieser radiologische Befund weist darauf hin, dass im Bereich der simultanen Augmentation eine Knochenneubildung stattgefunden hat.

Das Abstract enthält jedoch keine quantitativen Angaben zum erzielten Knochengewinn, zur Implantatstabilität, zum prothetischen Ergebnis, zu biologischen oder mechanischen Komplikationen sowie zu funktionellen Parametern oder patientenbezogenen Endpunkten. Die Interpretation der Ergebnisse sollte daher ausschließlich auf den ausdrücklich beschriebenen Befunden beruhen.

6. Klinische Analyse

Der dargestellte Fall verdeutlicht einen individualisierten Behandlungsansatz für Patienten mit ausgeprägter Unterkieferatrophie. Charakteristisch für das vorgestellte Konzept ist die Kombination aus digital geplanter Implantatkonstruktion und gleichzeitiger regenerativer Knochenaugmentation innerhalb eines einzigen operativen Eingriffs.

Die radiologisch nachgewiesene vertikale Knochenzunahme unter dem Implantatgerüst stellt einen klinisch interessanten Befund dar. Sie lässt vermuten, dass individuell gefertigte subperiostale Implantate in ausgewählten Fällen mit regenerativen Verfahren kombiniert werden können, ohne die dokumentierte Knochenneubildung zu verhindern. Aus den verfügbaren Daten lässt sich jedoch nicht ableiten, welchen Anteil das Implantatdesign, das mineralisierte Allotransplantat oder rhBMP-2 jeweils am beobachteten Ergebnis hatten.

Da es sich um einen einzelnen Fallbericht handelt, besitzt die Studie lediglich einen begrenzten wissenschaftlichen Aussagewert. Ein Vergleich mit alternativen Rekonstruktionsverfahren fehlt, sodass keine Aussagen über Überlegenheit, Reproduzierbarkeit oder Langzeitergebnisse getroffen werden können. Größere klinische Untersuchungen wären erforderlich, um diese Behandlungsstrategie belastbar zu bewerten.

7. Klinische Anwendungsbereiche

Die beschriebenen Ergebnisse können insbesondere für die implantologische Versorgung von Patienten mit schwerer Unterkieferatrophie von Interesse sein.

Der Fallbericht zeigt die mögliche Anwendung:

• patientenspezifischer subperiostaler Implantate auf Basis einer dreidimensionalen Planung,
• einer simultanen Knochenaugmentation mit mineralisiertem Allotransplantat und rhBMP-2,
• der CBCT-Bildgebung zur postoperativen Beurteilung der Knochenneubildung.

Aus den vorliegenden Informationen lassen sich jedoch weder konkrete Indikationen noch allgemeine Therapieempfehlungen ableiten.

8. Evidenzniveau, Limitationen und Transparenz

Bei dieser Veröffentlichung handelt es sich um einen Fallbericht, der einem niedrigen Evidenzniveau entspricht.

Die Aussagekraft wird durch das Studiendesign begrenzt, da lediglich ein einzelner Patient untersucht wurde und weder eine Kontrollgruppe noch statistische Analysen vorliegen. Darüber hinaus liefert das Abstract nur eingeschränkte Informationen zur Methodik sowie zu klinischen und funktionellen Ergebnissen.

Hinweise auf Interessenkonflikte, finanzielle Beziehungen oder Verbindungen der Autoren zu Implantatherstellern sind im verfügbaren Abstract nicht enthalten. Daher kann hierzu keine Aussage getroffen werden.

9. Zentrale Studienpunkte

• Studientyp:
• Evidenzniveau:
• Studienpopulation: Ein 71-jähriger Patient.
• Anzahl der Patienten:
• Nachbeobachtungszeit: 32 Monate.
• Primärer Bewertungsparameter: Radiologisch nachgewiesene Knochenaugmentation unter dem subperiostalen Implantat.
• Hauptergebnis: Im CBCT wurde eine vertikale Knochenzunahme unterhalb des Implantatgerüsts festgestellt.
• Wissenschaftliche Schlussfolgerung: Bei diesem Patienten wurde eine erfolgreiche Rehabilitation mit radiologisch nachweisbarer Knochenneubildung dokumentiert.
• Limitationen: Einzelner Patientenfall, keine Vergleichsgruppe, begrenzte methodische Angaben und fehlende quantitative Ergebnisdaten.

10. Wissenschaftliche Bedeutung

Diese Fallbeschreibung erweitert die wissenschaftliche Literatur um ein klinisches Beispiel für die Kombination eines patientenspezifischen subperiostalen Implantats mit einer simultanen regenerativen Knochenaugmentation bei schwerer Unterkieferatrophie. Sie verdeutlicht das Potenzial einer individualisierten Therapie, bei der digitale Planung und regenerative Biomaterialien in einem einzigen chirurgischen Konzept zusammengeführt werden.

Aufgrund des niedrigen Evidenzniveaus sind die Ergebnisse jedoch als explorativ zu betrachten und erlauben keine allgemeingültigen Schlussfolgerungen hinsichtlich Wirksamkeit oder Überlegenheit gegenüber etablierten Rekonstruktionsverfahren. Die Veröffentlichung liefert vielmehr Anhaltspunkte für zukünftige klinische Studien, die diese Behandlungsstrategie an größeren Patientenkollektiven und unter standardisierten Bedingungen untersuchen sollten.

11. Redaktionelles Fazit

Dieser Fallbericht beschreibt einen individualisierten Ansatz zur Behandlung einer schweren Unterkieferatrophie mittels eines maßgefertigten subperiostalen Implantats in Kombination mit einer simultanen Knochenaugmentation durch mineralisiertes Allotransplantat und rhBMP-2. Die nach 32 Monaten radiologisch dokumentierte vertikale Knochenneubildung stellt einen vielversprechenden Befund dar. Aufgrund des niedrigen Evidenzniveaus eines einzelnen Fallberichts sollten die Ergebnisse jedoch mit Zurückhaltung interpretiert werden. Weiterführende klinische Studien sind erforderlich, um die Reproduzierbarkeit und den langfristigen klinischen Nutzen dieses Therapiekonzepts zu bestätigen.