Atrofia mandibolare grave trattata con un impianto sottoperiosteo e innesto osseo simultaneo con rhBMP-2 e allotrapianto osseo mineralizzato: caso clinico

Cosimo Loperfido, Juan Mesquida, Jaime L. Lozada

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23574428/

Atrofia mandibolare grave trattata con un impianto sottoperiosteo e innesto osseo simultaneo con rhBMP-2 e allotrapianto osseo mineralizzato: caso clinico

1. Riferimento scientifico

• Titolo dello studio: Severe Mandibular Atrophy Treated with a Subperiosteal Implant and Simultaneous Grafting Using rhBMP-2 and Mineralized Allograft: A Case Report
• Autori: Cosimo Loperfido, Juan Mesquida, Jaime L. Lozada
• Rivista scientifica: Journal of Oral Implantology
• Anno di pubblicazione: 2013
• DOI:1563/AAID-JOI-D-12-00132

2. Contesto scientifico

L’atrofia mandibolare severa rappresenta una delle condizioni più impegnative nell’ambito dell’implantologia orale. Quando il volume osseo residuo non è sufficiente per il posizionamento di impianti endossei convenzionali, è necessario ricorrere a strategie ricostruttive personalizzate che consentano di ripristinare un adeguato supporto osseo e una riabilitazione implanto-protesica funzionale.

Il presente caso clinico descrive un approccio che combina un impianto sottoperiosteo personalizzato, progettato a partire da un modello tridimensionale, con una rigenerazione ossea eseguita nella stessa seduta chirurgica. L’innesto è stato realizzato mediante associazione di osso allogenico mineralizzato e proteina morfogenetica ossea ricombinante umana di tipo 2 (rhBMP-2). L’interesse scientifico dello studio risiede nella descrizione di un protocollo ricostruttivo eseguito in un’unica fase chirurgica in un paziente affetto da grave riassorbimento mandibolare.

3. Obiettivo dello studio

Lo scopo dello studio è descrivere la riabilitazione di un paziente con grave atrofia mandibolare mediante un impianto sottoperiosteo in titanio rivestito di idrossiapatite, progettato su un modello tridimensionale personalizzato. Gli autori intendono inoltre documentare l’evoluzione radiografica della rigenerazione ossea ottenuta attraverso un innesto simultaneo con allotrapianto osseo mineralizzato e rhBMP-2.

4. Metodologia

La pubblicazione corrisponde a un caso clinico riguardante un paziente di 71 anni affetto da grave atrofia mandibolare.

Il trattamento ha previsto l’inserimento di un impianto sottoperiosteo mandibolare personalizzato in titanio rivestito di idrossiapatite, progettato specificamente per consentire una contestuale rigenerazione ossea. Durante lo stesso intervento chirurgico è stato eseguito un innesto utilizzando una combinazione di osso allogenico mineralizzato e proteina morfogenetica ossea ricombinante umana di tipo 2 (rhBMP-2).

Il follow-up radiologico è stato effettuato mediante tomografia computerizzata volumetrica a fascio conico (CBCT) 32 mesi dopo l’intervento, con l’obiettivo di valutare la formazione ossea al di sotto della struttura dell’impianto. Ulteriori dettagli metodologici non sono riportati nell’abstract disponibile.

5. Risultati principali

Secondo le informazioni disponibili, il paziente è stato riabilitato con successo mediante il protocollo descritto.

L’esame CBCT eseguito 32 mesi dopo l’intervento ha evidenziato un aumento verticale del volume osseo al di sotto della struttura dell’impianto sottoperiosteo. Questo reperto radiografico indica che nel sito trattato si è verificata una neoformazione ossea durante il periodo di osservazione.

L’abstract non riporta tuttavia dati quantitativi relativi all’entità dell’aumento osseo, alla stabilità implantare, ai risultati protesici, alle eventuali complicanze biologiche o meccaniche, né agli esiti funzionali o alla soddisfazione del paziente. Pertanto, le conclusioni devono essere limitate ai risultati esplicitamente descritti dagli autori.

6. Analisi clinica

Questo caso clinico presenta una soluzione personalizzata per la gestione di una grave atrofia mandibolare, integrando la progettazione digitale dell’impianto con una procedura rigenerativa eseguita contestualmente all’intervento implantare. L’approccio descritto mira a combinare la ricostruzione ossea e la riabilitazione implantare in un’unica fase chirurgica.

L’evidenza radiografica di un incremento verticale dell’osso sotto la struttura implantare rappresenta un dato clinicamente interessante, poiché suggerisce che questo tipo di impianto personalizzato possa essere compatibile con una contemporanea rigenerazione ossea nei casi opportunamente selezionati. Tuttavia, le informazioni disponibili non consentono di stabilire il contributo specifico dell’impianto, dell’allotrapianto osseo mineralizzato o della rhBMP-2 al risultato finale osservato.

Essendo basato su un singolo caso clinico, lo studio possiede un livello di evidenza limitato. L’assenza di un gruppo di confronto e di dati quantitativi dettagliati impedisce di estendere questi risultati ad altre popolazioni di pazienti o di confrontare questa strategia con altre tecniche ricostruttive. Studi clinici prospettici di maggiore ampiezza saranno necessari per confermarne l’efficacia e la riproducibilità.

7. Applicazioni cliniche

I risultati descritti possono risultare di interesse nella gestione implantologica dei pazienti con grave atrofia mandibolare che richiedono una riabilitazione complessa.

Il caso illustra il possibile impiego di:

• impianti sottoperiostei personalizzati progettati mediante modellazione tridimensionale;
• rigenerazione ossea simultanea con osso allogenico mineralizzato e rhBMP-2;
• CBCT come metodica di follow-up per valutare la formazione ossea postoperatoria.

Le informazioni disponibili non permettono tuttavia di definire indicazioni cliniche specifiche né di formulare raccomandazioni terapeutiche generali.

8. Livello di evidenza, limiti e trasparenza

La pubblicazione è un caso clinico, corrispondente a un basso livello di evidenza scientifica.

Le principali limitazioni derivano dal disegno dello studio, che riguarda un solo paziente, senza gruppo di controllo né analisi statistiche. Inoltre, l’abstract fornisce informazioni metodologiche limitate e non riporta dati quantitativi sugli esiti clinici o funzionali.

Nel materiale disponibile non sono riportate dichiarazioni relative a conflitti di interesse, finanziamenti o rapporti degli autori con aziende produttrici di impianti. Pertanto, non è possibile formulare considerazioni su questo aspetto.

9. Punti chiave dello studio

• Tipo di studio: Caso clinico.
• Livello di evidenza:
• Popolazione studiata: Un paziente di 71 anni.
• Numero di pazienti:
• Durata del follow-up: 32 mesi.
• Endpoint principale: Valutazione radiografica dell’aumento osseo al di sotto dell’impianto sottoperiosteo.
• Risultato principale: Evidenza di aumento verticale dell’osso alla CBCT di controllo.
• Conclusione scientifica: Nel paziente trattato è stata ottenuta una riabilitazione clinica con documentazione radiografica di neoformazione ossea sotto la struttura implantare.
• Limiti: Caso singolo, assenza di gruppo di confronto, limitati dettagli metodologici e mancanza di risultati quantitativi.

10. Impatto scientifico

Questo caso clinico contribuisce alla letteratura illustrando la fattibilità di una riabilitazione implantare che combina un impianto sottoperiosteo personalizzato con una procedura di rigenerazione ossea eseguita contestualmente. Lo studio evidenzia l’integrazione tra pianificazione tridimensionale e utilizzo di biomateriali rigenerativi in un’unica strategia chirurgica.

Dal punto di vista scientifico, i risultati devono essere considerati preliminari e generatori di ipotesi piuttosto che prove definitive di efficacia clinica. Il basso livello di evidenza non consente infatti di stabilire la superiorità di questo protocollo rispetto ad altre opzioni terapeutiche. La pubblicazione rappresenta comunque uno spunto per futuri studi clinici prospettici con campioni più numerosi e criteri di valutazione standardizzati.

11. Conclusione editoriale

Questo caso clinico descrive un approccio personalizzato al trattamento dell’atrofia mandibolare grave mediante un impianto sottoperiosteo progettato su misura e associato a un innesto osseo simultaneo con osso allogenico mineralizzato e rhBMP-2. L’aumento verticale dell’osso documentato radiograficamente dopo 32 mesi rappresenta un risultato incoraggiante. Tuttavia, trattandosi di un singolo caso clinico, tali osservazioni devono essere interpretate con prudenza e richiedono conferma attraverso studi clinici di dimensioni maggiori.