Atrofia mandibular grave tratada com um implante subperiosteal e enxerto ósseo simultâneo com rhBMP-2 e aloenxerto ósseo mineralizado: relato de caso

Cosimo Loperfido, Juan Mesquida, Jaime L. Lozada

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23574428/

Atrofia mandibular grave tratada com um implante subperiosteal e enxerto ósseo simultâneo com rhBMP-2 e aloenxerto ósseo mineralizado: relato de caso

1. Referência científica

• Título do estudo: Severe Mandibular Atrophy Treated with a Subperiosteal Implant and Simultaneous Grafting Using rhBMP-2 and Mineralized Allograft: A Case Report
• Autores: Cosimo Loperfido, Juan Mesquida, Jaime L. Lozada
• Revista científica: Journal of Oral Implantology
• Ano de publicação: 2013
• DOI:1563/AAID-JOI-D-12-00132

2. Contexto científico

A atrofia mandibular grave representa um dos maiores desafios da implantodontia contemporânea, especialmente quando a quantidade de osso remanescente é insuficiente para suportar implantes endósseos convencionais. Nessas situações, a reabilitação oral frequentemente exige abordagens reconstrutivas individualizadas capazes de restaurar tanto o volume ósseo quanto as condições necessárias para uma reabilitação implanto-suportada.

Este relato de caso apresenta uma estratégia terapêutica que associa um implante subperiosteal personalizado, desenvolvido a partir de um modelo tridimensional, à regeneração óssea realizada durante o mesmo procedimento cirúrgico. Para a reconstrução foram utilizados um aloenxerto ósseo mineralizado e proteína morfogenética óssea humana recombinante tipo 2 (rhBMP-2). O interesse científico do estudo reside na descrição de uma abordagem em etapa única para o tratamento de pacientes com atrofia mandibular avançada.

3. Objetivo do estudo

O objetivo deste trabalho foi descrever a reabilitação de um paciente com atrofia mandibular grave utilizando um implante subperiosteal de titânio revestido com hidroxiapatita, desenvolvido especificamente a partir de um modelo tridimensional. Além disso, os autores procuraram documentar a evolução radiográfica após a realização simultânea de enxerto ósseo com aloenxerto mineralizado e rhBMP-2.

4. Metodologia

Esta publicação corresponde a um relato de caso, envolvendo um paciente de 71 anos com atrofia mandibular grave.

O tratamento consistiu na instalação de um implante subperiosteal mandibular personalizado em titânio revestido por hidroxiapatita, projetado especificamente para permitir a realização simultânea de aumento ósseo. Durante o mesmo procedimento cirúrgico, o defeito ósseo foi enxertado utilizando uma combinação de aloenxerto ósseo mineralizado e proteína morfogenética óssea humana recombinante tipo 2 (rhBMP-2).

O acompanhamento radiográfico foi realizado por meio de tomografia computadorizada de feixe cônico (CBCT) 32 meses após a cirurgia, com o objetivo de avaliar a formação óssea abaixo da estrutura do implante. O resumo não fornece informações adicionais sobre os critérios clínicos de avaliação ou outros detalhes metodológicos.

5. Principais resultados

De acordo com as informações disponíveis, a reabilitação implantar do paciente foi concluída com sucesso utilizando o protocolo descrito.

A avaliação por CBCT realizada 32 meses após a cirurgia demonstrou aumento vertical do tecido ósseo sob a estrutura do implante subperiosteal. Esse achado radiográfico indica que ocorreu neoformação óssea na região reconstruída durante o período de acompanhamento.

Entretanto, o resumo não apresenta dados quantitativos sobre o ganho ósseo obtido, a estabilidade do implante, os resultados protéticos, possíveis complicações biológicas ou mecânicas, desempenho funcional ou satisfação do paciente. Assim, as conclusões devem permanecer restritas às informações explicitamente apresentadas pelos autores.

6. Análise clínica

Este relato de caso ilustra uma abordagem personalizada para o tratamento da atrofia mandibular grave, integrando planejamento digital e regeneração óssea em um único procedimento cirúrgico. Em vez de separar as etapas reconstrutiva e implantar, o protocolo descrito reúne ambas em uma única intervenção.

A observação radiográfica de aumento vertical do osso sob a estrutura do implante representa um achado clinicamente relevante, sugerindo que implantes subperiosteais personalizados podem ser associados à regeneração óssea simultânea em casos cuidadosamente selecionados. No entanto, os dados disponíveis não permitem determinar a contribuição individual do implante personalizado, do aloenxerto ósseo mineralizado ou da rhBMP-2 para o resultado observado.

Por se tratar de um único caso clínico, o nível de evidência é limitado. A ausência de grupo controle, de comparações com outras técnicas e de resultados quantitativos impede extrapolar esses achados para populações mais amplas. Estudos clínicos prospectivos envolvendo maior número de pacientes serão necessários para confirmar a reprodutibilidade e a aplicabilidade clínica dessa estratégia terapêutica.

7. Aplicações clínicas

Os resultados apresentados podem ser relevantes na reabilitação implantar de pacientes com atrofia mandibular grave que necessitam de procedimentos reconstrutivos complexos.

O caso demonstra a possível utilização de:

• implantes subperiosteais personalizados desenvolvidos a partir de planejamento tridimensional;
• regeneração óssea simultânea utilizando aloenxerto ósseo mineralizado e rhBMP-2;
• CBCT como método de acompanhamento para avaliação da neoformação óssea pós-operatória.

As informações disponíveis não permitem definir indicações clínicas específicas nem estabelecer recomendações terapêuticas gerais para essa abordagem.

8. Nível de evidência, limitações e transparência

Esta publicação corresponde a um relato de caso, representando um baixo nível de evidência científica.

As principais limitações decorrem do próprio desenho do estudo, que inclui apenas um paciente, sem grupo controle e sem análises estatísticas. Além disso, o resumo apresenta informações metodológicas limitadas e não relata resultados clínicos ou funcionais quantitativos.

O resumo disponível não menciona conflitos de interesse, fontes de financiamento ou vínculos dos autores com fabricantes de implantes. Portanto, não é possível estabelecer qualquer conclusão sobre esse aspecto.

9. Principais pontos do estudo

• Tipo de estudo: Relato de caso.
• Nível de evidência:
• População estudada: Um paciente de 71 anos.
• Número de pacientes:
• Tempo de acompanhamento: 32 meses.
• Desfecho principal avaliado: Formação óssea sob o implante subperiosteal avaliada por CBCT.
• Principal resultado: Observou-se aumento vertical do osso durante o acompanhamento radiográfico.
• Conclusão científica: O paciente foi reabilitado com sucesso, apresentando evidência radiográfica de neoformação óssea sob a estrutura do implante.
• Limitações: Caso único, ausência de grupo comparador, escassez de detalhes metodológicos e falta de resultados quantitativos.

10. Impacto científico

Este relato de caso acrescenta à literatura uma descrição da viabilidade clínica de combinar um implante subperiosteal personalizado com regeneração óssea simultânea no tratamento da atrofia mandibular avançada. O estudo evidencia a integração entre planejamento tridimensional e biomateriais regenerativos em um único protocolo cirúrgico.

Do ponto de vista científico, os resultados devem ser interpretados como observações preliminares, capazes de gerar hipóteses para futuras investigações, mas insuficientes para modificar a prática clínica de forma definitiva. O baixo nível de evidência impede estabelecer conclusões sobre a eficácia ou superioridade dessa técnica em relação a outras opções reconstrutivas. Ainda assim, a publicação fornece subsídios para o desenvolvimento de estudos prospectivos com amostras maiores e critérios de avaliação padronizados.

11. Conclusão editorial

Este relato de caso descreve uma abordagem individualizada para o tratamento da atrofia mandibular grave por meio de um implante subperiosteal personalizado associado a enxerto ósseo simultâneo com aloenxerto mineralizado e rhBMP-2. A neoformação óssea vertical observada radiograficamente após 32 meses representa um resultado promissor. Entretanto, devido ao baixo nível de evidência inerente a um único caso clínico, esses achados devem ser interpretados com cautela e necessitam de confirmação por estudos clínicos de maior porte.