Subperiostale Implantate der neuen Generation für die patientenspezifische Versorgung atrophischer Zahnkiefer: Literaturübersicht und zwei Fallberichte

Ernesto Vatteroni, Ugo Covani, Giovanni B. Menchini Fabris

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37347616/

Subperiostale Implantate der neuen Generation für die patientenspezifische Versorgung atrophischer Zahnkiefer: Literaturübersicht und zwei Fallberichte

1. Wissenschaftliche Referenz

• Studientitel: New-Generation Subperiosteal Implants for Patient-Specific Rehabilitation of Atrophic Dental Arches: A Literature Review and Two Clinical Case Reports
• Autoren: Ernesto Vatteroni, Ugo Covani, Giovanni B. Menchini Fabris
• Fachzeitschrift: The International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry (in den bereitgestellten Informationen nicht ausdrücklich genannt, jedoch über den DOI identifizierbar)
• Erscheinungsjahr: 2023
• DOI:11607/prd.6229

2. Wissenschaftlicher Hintergrund

Die implantologische Rehabilitation stark atrophierter Ober- und Unterkiefer gehört weiterhin zu den größten Herausforderungen der oralen Chirurgie. Subperiostale Implantate wurden ursprünglich entwickelt, um vollständig zahnlosen Patienten mit unzureichendem Knochenangebot eine festsitzende implantatgetragene Versorgung zu ermöglichen. Trotz ihrer zeitweiligen weiten Verbreitung wurde diese Technik aufgrund erheblicher technischer Einschränkungen, komplexer chirurgischer Verfahren sowie einer erhöhten Komplikationsanfälligkeit zunehmend verlassen.

Mit der rasanten Entwicklung digitaler Technologien hat sich die Implantologie grundlegend verändert. Dreidimensionale Bildgebung, computergestützte Behandlungsplanung sowie moderne additive Fertigungsverfahren ermöglichen heute die Herstellung individuell angepasster Titanimplantate mit hoher anatomischer Präzision. Vor diesem Hintergrund gewinnt das Konzept subperiostaler Implantate erneut wissenschaftliches Interesse als mögliche Behandlungsoption bei ausgeprägter Kieferatrophie.

3. Ziel der Studie

Ziel dieser Veröffentlichung war es, die Weiterentwicklung subperiostaler Implantate im digitalen Zeitalter darzustellen und deren heutige Bedeutung anhand einer Literaturübersicht sowie zweier klinischer Fallberichte zu veranschaulichen. Darüber hinaus werden klinische und radiologische Beobachtungen nach einem einjährigen Nachuntersuchungszeitraum beschrieben.

4. Methodik

Den vorliegenden Informationen zufolge kombiniert die Publikation eine Literaturübersicht mit zwei klinischen Fallberichten. Die beschriebenen Implantate wurden mithilfe eines vollständig digitalen Workflows entwickelt, der moderne bildgebende Verfahren, computergestützte Implantatplanung sowie die Herstellung patientenspezifischer Titanstrukturen mittels Direct Metal Laser Sintering umfasst.

Zwei Patienten wurden mit individuell angefertigten subperiostalen Implantaten versorgt. Die klinische und radiologische Nachkontrolle erfolgte nach einem Beobachtungszeitraum von einem Jahr. Weitere Einzelheiten zur Methodik der Literaturübersicht, zur Patientenauswahl, zum chirurgischen Vorgehen oder zu den Bewertungsparametern werden im verfügbaren Abstract nicht beschrieben.

5. Wesentliche Ergebnisse

Die Autoren zeigen auf, dass moderne digitale Technologien die Entwicklung subperiostaler Implantate grundlegend verändert haben. Durch präzise dreidimensionale Planung und additive Fertigung können patientenspezifische Titanimplantate hergestellt werden, die den individuellen anatomischen Gegebenheiten wesentlich besser entsprechen als frühere Implantatgenerationen.

Die beiden dargestellten Fallberichte dokumentieren die klinische Anwendung dieser neuen Implantatkonzepte einschließlich radiologischer und klinischer Befunde nach einem Jahr. Das Abstract enthält jedoch keine quantitativen Daten zu Implantatüberlebensraten, biologischen oder technischen Komplikationen, funktionellen Ergebnissen oder patientenbezogenen Endpunkten. Die verfügbaren Informationen erlauben daher ausschließlich eine beschreibende Bewertung der dargestellten klinischen Erfahrungen.

6. Klinische Analyse

Diese Veröffentlichung liefert in erster Linie einen Einblick in die technologische Weiterentwicklung subperiostaler Implantate. Im Mittelpunkt steht nicht der Nachweis einer überlegenen klinischen Wirksamkeit, sondern die Darstellung, wie digitale Planungs- und Fertigungsverfahren ein historisches Implantatkonzept neu interpretieren können.

Aus klinischer Sicht könnten patientenspezifische subperiostale Implantate insbesondere bei vollständig zahnlosen Patienten mit ausgeprägter Kieferatrophie eine zusätzliche Behandlungsoption darstellen, wenn konventionelle endossäre Implantate nur eingeschränkt realisierbar sind. Die digitale Konstruktion individuell angepasster Titanstrukturen verspricht eine verbesserte anatomische Passform gegenüber früheren Herstellungsmethoden.

Dennoch sollte die Aussagekraft der Ergebnisse vorsichtig beurteilt werden. Die klinischen Beobachtungen beruhen lediglich auf zwei Fallberichten und werden nicht mit alternativen Rekonstruktionsverfahren oder anderen implantologischen Therapiekonzepten verglichen. Darüber hinaus erlaubt der einjährige Nachbeobachtungszeitraum keine Aussagen über die langfristige Stabilität oder den dauerhaften klinischen Erfolg dieser Implantate. Für eine belastbare Bewertung sind prospektive Studien mit größeren Patientenkollektiven erforderlich.

7. Klinische Anwendungen

Die vorliegenden Ergebnisse deuten darauf hin, dass individuell gefertigte subperiostale Implantate eine potenzielle Behandlungsoption für zahnlose Patienten mit fortgeschrittener Atrophie des Ober- oder Unterkiefers darstellen könnten.

Das vorgestellte Konzept basiert auf einem digitalen Workflow, der dreidimensionale Diagnostik, computergestützte Implantatplanung und CAD/CAM-gestützte Fertigung patientenspezifischer Titanimplantate kombiniert. Die beschriebenen Fallberichte zeigen die praktische Umsetzbarkeit dieses Ansatzes bei komplexen implantologischen Rehabilitationen.

Aus den verfügbaren Daten lassen sich jedoch keine Aussagen über die Überlegenheit oder Gleichwertigkeit gegenüber anderen rekonstruktiven oder implantologischen Therapieverfahren ableiten.

8. Evidenzniveau, Limitationen und Transparenz

Die Publikation besteht aus einer Literaturübersicht und zwei klinischen Fallberichten und weist daher ein begrenztes Evidenzniveau auf. Ihr wissenschaftlicher Wert liegt vor allem in der Darstellung eines innovativen technologischen Ansatzes und weniger in einer umfassenden klinischen Wirksamkeitsprüfung.

Zu den erkennbaren Einschränkungen zählen die geringe Anzahl behandelter Patienten sowie der auf ein Jahr begrenzte Nachbeobachtungszeitraum. Die Methodik der Literaturübersicht wird im Abstract nicht näher erläutert, ebenso fehlen detaillierte statistische Auswertungen.

Hinweise auf Interessenkonflikte, finanzielle Förderung oder Beziehungen der Autoren zu Implantatherstellern sind in den bereitgestellten Informationen nicht enthalten.

9. Kernaussagen der Studie

• Studientyp: Literaturübersicht mit zwei klinischen Fallberichten.
• Evidenzniveau: Niedrig aufgrund des deskriptiven Studiendesigns.
• Studienpopulation: Zwei Patienten.
• Anzahl der Implantate: In den bereitgestellten Informationen nicht angegeben.
• Nachbeobachtungszeit: Ein Jahr.
• Primärer Bewertungsparameter: Klinische und radiologische Beurteilung patientenspezifischer subperiostaler Implantate der neuen Generation.
• Hauptergebnis: Moderne digitale Technologien ermöglichen die Entwicklung individuell angepasster subperiostaler Implantate für stark atrophierte Kiefer.
• Wissenschaftliche Schlussfolgerung: Digitale Planungs- und Fertigungsverfahren führen zu einer Neubewertung subperiostaler Implantate als mögliche Option in der komplexen implantologischen Rehabilitation.
• Limitationen: Sehr kleine Fallzahl, kurzer Beobachtungszeitraum sowie fehlende detaillierte methodische und quantitative Angaben im verfügbaren Abstract.

10. Wissenschaftliche Bedeutung

Diese Arbeit trägt zur aktuellen Diskussion über den Stellenwert subperiostaler Implantate im Zeitalter der digitalen Implantologie bei. Anstatt ein historisches Therapiekonzept unverändert wiederaufzugreifen, verdeutlicht sie, wie moderne Bildgebung, virtuelle Planung und additive Fertigung die individuelle Implantatherstellung grundlegend verändert haben.

Obwohl die klinische Evidenz noch begrenzt ist, unterstreicht die Veröffentlichung das Potenzial patientenspezifischer Implantatlösungen für komplexe Fälle ausgeprägter Kieferatrophie. Gleichzeitig macht sie deutlich, dass belastbare Aussagen über Langzeitergebnisse, Sicherheit und klinische Vorhersagbarkeit erst durch größere prospektive Studien möglich sein werden. Damit liefert die Arbeit vor allem einen technologischen und wissenschaftlichen Impuls für die weitere Entwicklung personalisierter implantologischer Versorgungskonzepte.

11. Redaktionelles Fazit

Die Studie zeigt, wie digitale Technologien das Konzept subperiostaler Implantate grundlegend weiterentwickelt haben und eine patientenspezifische Versorgung bei ausgeprägter Kieferatrophie ermöglichen können. Die vorgestellten Fallberichte belegen die praktische Anwendbarkeit dieses modernen Ansatzes, erlauben aufgrund ihres begrenzten Evidenzniveaus jedoch keine weitreichenden klinischen Schlussfolgerungen. Weitere methodisch hochwertige Untersuchungen mit größeren Patientenkollektiven und längeren Nachbeobachtungszeiten sind erforderlich, um den langfristigen Stellenwert dieser Implantatstrategie in der rekonstruktiven Implantologie zuverlässig zu bestimmen.