Impianti sottoperiostei di nuova generazione per il trattamento personalizzato delle arcate dentarie atrofiche: revisione della letteratura e presentazione di due casi clinici

Ernesto Vatteroni, Ugo Covani, Giovanni B. Menchini Fabris

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37347616/

Impianti sottoperiostei di nuova generazione per il trattamento personalizzato delle arcate dentarie atrofiche: revisione della letteratura e presentazione di due casi clinici

1. Riferimento scientifico

• Titolo dello studio: New-Generation Subperiosteal Implants for Patient-Specific Rehabilitation of Atrophic Dental Arches: A Literature Review and Two Clinical Case Reports
• Autori: Ernesto Vatteroni, Ugo Covani, Giovanni B. Menchini Fabris
• Rivista scientifica: The International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry (non esplicitamente indicata nei dati forniti, ma identificabile tramite il DOI)
• Anno di pubblicazione: 2023
• DOI:11607/prd.6229

2. Contesto scientifico

La riabilitazione implantare dei pazienti affetti da grave atrofia dei mascellari rappresenta ancora oggi una delle principali sfide della chirurgia orale e dell’implantologia. Gli impianti sottoperiostei furono introdotti per offrire una soluzione ai pazienti completamente edentuli con una quantità di osso insufficiente per il posizionamento degli impianti endossei convenzionali. Nonostante il loro ampio impiego in passato, questa tecnica è stata progressivamente abbandonata a causa delle difficoltà legate alla progettazione, alla realizzazione delle strutture implantari, al loro adattamento anatomico e all’incidenza di complicanze cliniche.

Negli ultimi anni, l’evoluzione delle tecnologie digitali ha modificato profondamente l’approccio alla pianificazione implantare. La diagnostica tridimensionale, la progettazione assistita dal computer e la produzione additiva consentono oggi di realizzare impianti personalizzati in titanio, progettati sulle caratteristiche anatomiche specifiche di ciascun paziente. Questo sviluppo ha riacceso l’interesse verso gli impianti sottoperiostei come possibile opzione terapeutica nelle riabilitazioni implantari complesse.

3. Obiettivo dello studio

L’obiettivo della pubblicazione è descrivere l’evoluzione degli impianti sottoperiostei nell’era digitale e illustrare il loro impiego clinico attraverso due casi trattati con impianti sottoperiostei di nuova generazione. Gli autori presentano inoltre le osservazioni cliniche e radiografiche ottenute dopo un anno di follow-up.

4. Metodologia

Secondo le informazioni disponibili, questo lavoro combina una revisione della letteratura con la descrizione di due casi clinici. Il protocollo terapeutico si basa su un flusso di lavoro completamente digitale che integra diagnostica per immagini, progettazione computerizzata e produzione di strutture implantari personalizzate in titanio mediante tecnologia di sinterizzazione laser diretta dei metalli (Direct Metal Laser Sintering).

Due pazienti sono stati trattati mediante impianti sottoperiostei realizzati su misura. La valutazione dei risultati è stata effettuata attraverso controlli clinici e radiografici a un anno dall’intervento. L’abstract non fornisce ulteriori dettagli riguardo ai criteri di selezione dei pazienti, al protocollo chirurgico, alla metodologia della revisione della letteratura o agli endpoint clinici valutati.

5. Risultati principali

Gli autori evidenziano come le moderne tecnologie digitali abbiano modificato in modo significativo la progettazione degli impianti sottoperiostei. L’impiego della pianificazione tridimensionale e della produzione personalizzata consente la realizzazione di strutture implantari in titanio adattate con elevata precisione all’anatomia individuale del paziente, superando alcune delle limitazioni che avevano caratterizzato le generazioni precedenti.

I due casi clinici descritti dimostrano l’applicazione pratica di questa nuova concezione implantare, con una valutazione clinica e radiografica disponibile dopo dodici mesi. Tuttavia, l’abstract non riporta dati quantitativi relativi alla sopravvivenza implantare, alle complicanze biologiche o meccaniche, ai risultati protesici o agli esiti riferiti dai pazienti. Le informazioni disponibili consentono pertanto esclusivamente una valutazione descrittiva dell’esperienza clinica presentata.

6. Analisi clinica

Il principale contributo di questo studio risiede nell’illustrare come la trasformazione digitale abbia consentito di reinterpretare una tecnica implantare storicamente abbandonata a causa delle difficoltà costruttive e chirurgiche. L’integrazione tra imaging tridimensionale, progettazione CAD/CAM e produzione additiva permette oggi di sviluppare impianti sottoperiostei altamente personalizzati, adattati alle caratteristiche anatomiche individuali.

Dal punto di vista clinico, questa soluzione potrebbe rappresentare una possibile alternativa nei pazienti completamente edentuli con grave atrofia ossea, quando il posizionamento di impianti convenzionali risulta particolarmente complesso. Tuttavia, le conclusioni devono essere interpretate con prudenza. Le evidenze disponibili derivano esclusivamente da due casi clinici accompagnati da una revisione della letteratura, senza confronti diretti con altre opzioni terapeutiche né dati relativi agli esiti a lungo termine.

Di conseguenza, lo studio documenta soprattutto la fattibilità tecnica di questo approccio e suggerisce la necessità di ulteriori studi prospettici, con campioni più ampi e follow-up prolungati, per definirne con maggiore precisione l’efficacia clinica e le indicazioni terapeutiche.

7. Applicazioni cliniche

I risultati presentati suggeriscono che gli impianti sottoperiostei personalizzati possano rappresentare una possibile opzione terapeutica nella riabilitazione implantare dei pazienti affetti da severa atrofia mascellare o mandibolare.

L’approccio descritto si inserisce in un moderno flusso di lavoro digitale che comprende diagnostica tridimensionale, pianificazione implantare computer-assistita e produzione CAD/CAM di strutture implantari in titanio realizzate su misura. I casi clinici illustrano la fattibilità di questa strategia nelle riabilitazioni implantari particolarmente complesse.

Le informazioni disponibili non consentono tuttavia di stabilire il ruolo di questa tecnica rispetto ad altre procedure ricostruttive o ad altri protocolli implantari.

8. Livello di evidenza, limiti e trasparenza

La pubblicazione consiste in una revisione della letteratura associata a due casi clinici e presenta pertanto un livello di evidenza limitato. Il principale valore scientifico risiede nella descrizione di un’evoluzione tecnologica piuttosto che nella dimostrazione definitiva dell’efficacia clinica della metodica.

Tra i limiti identificabili figurano il numero estremamente ridotto di pazienti trattati e il periodo di osservazione limitato a un anno. L’abstract non descrive inoltre la metodologia della revisione della letteratura né riporta analisi statistiche dettagliate.

Nei dati forniti non sono presenti informazioni relative a conflitti di interesse, finanziamenti o rapporti degli autori con aziende produttrici di impianti.

9. Punti chiave dello studio

• Tipo di studio: Revisione della letteratura con due casi clinici.
• Livello di evidenza: Basso, trattandosi di evidenze descrittive.
• Popolazione studiata: Due pazienti.
• Numero di impianti: Non specificato nei dati disponibili.
• Durata del follow-up: Un anno.
• Endpoint principale: Valutazione clinica e radiografica degli impianti sottoperiostei personalizzati di nuova generazione.
• Risultato principale: Le moderne tecnologie digitali consentono la progettazione e l’applicazione clinica di impianti sottoperiostei personalizzati per arcate gravemente atrofiche.
• Conclusione scientifica: La pianificazione digitale e la produzione additiva favoriscono una rivalutazione degli impianti sottoperiostei nella riabilitazione implantare complessa.
• Limiti: Campione molto ridotto, follow-up limitato e assenza di dati metodologici dettagliati nell’abstract disponibile.

10. Impatto scientifico

Questo studio contribuisce al rinnovato interesse scientifico verso gli impianti sottoperiostei nell’ambito dell’implantologia digitale contemporanea. Più che riproporre una tecnica storica, evidenzia come le innovazioni nella diagnostica tridimensionale, nella progettazione virtuale e nella manifattura additiva abbiano modificato profondamente la realizzazione di questi dispositivi implantari.

Pur trattandosi di evidenze preliminari, la pubblicazione suggerisce che la personalizzazione degli impianti possa ampliare le possibilità terapeutiche nei casi di grave atrofia ossea. Allo stesso tempo, sottolinea implicitamente la necessità di studi clinici prospettici più ampi, con periodi di osservazione più lunghi, per confermare la prevedibilità clinica, la sicurezza e la stabilità a lungo termine di questa soluzione implantare.

11. Conclusione editoriale

Questo lavoro documenta l’evoluzione degli impianti sottoperiostei nell’era digitale, mostrando come le moderne tecnologie consentano la realizzazione di dispositivi personalizzati per la riabilitazione di pazienti con grave atrofia delle arcate dentarie. I casi clinici presentati dimostrano la fattibilità dell’approccio, ma il limitato livello di evidenza impone un’interpretazione prudente dei risultati. Saranno necessari studi clinici più robusti per definire il ruolo degli impianti sottoperiostei di nuova generazione nella pratica implantologica contemporanea.