Implantes Subperiosteais de Nova Geração para o Tratamento Personalizado de Arcadas Dentárias Atróficas: Revisão da Literatura e Apresentação de Dois Casos Clínicos

Ernesto Vatteroni, Ugo Covani, Giovanni B. Menchini Fabris

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37347616/

Implantes Subperiosteais de Nova Geração para o Tratamento Personalizado de Arcadas Dentárias Atróficas: Revisão da Literatura e Apresentação de Dois Casos Clínicos

1. Referência científica

• Título do estudo: New-Generation Subperiosteal Implants for Patient-Specific Rehabilitation of Atrophic Dental Arches: A Literature Review and Two Clinical Case Reports
• Autores: Ernesto Vatteroni, Ugo Covani, Giovanni B. Menchini Fabris
• Revista científica: The International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry (não especificada explicitamente nas informações fornecidas, mas identificável através do DOI)
• Ano de publicação: 2023
• DOI:11607/prd.6229

2. Contexto científico

A reabilitação oral de pacientes com atrofia óssea severa dos maxilares continua a representar um dos maiores desafios da implantologia dentária e da cirurgia oral. Os implantes subperiosteais foram inicialmente desenvolvidos para oferecer uma alternativa terapêutica a pacientes totalmente edêntulos com volume ósseo insuficiente para a colocação de implantes endósseos convencionais. Apesar da sua ampla utilização durante várias décadas, esta técnica foi progressivamente abandonada devido às dificuldades relacionadas com a sua fabricação, adaptação anatómica, técnica cirúrgica e ao aparecimento de complicações clínicas.

Nas últimas décadas, a evolução das tecnologias digitais transformou profundamente os protocolos de planeamento e fabrico em implantologia. A integração da imagiologia tridimensional, do desenho assistido por computador e da manufatura aditiva permite atualmente produzir estruturas implantárias em titânio totalmente personalizadas e adaptadas às características anatómicas de cada paciente. Este avanço tecnológico despertou um novo interesse pelos implantes subperiosteais como alternativa para a reabilitação de arcadas dentárias gravemente atróficas.

3. Objetivo do estudo

O objetivo desta publicação foi apresentar a evolução recente dos implantes subperiosteais na era digital e demonstrar a sua aplicação clínica através de dois casos tratados com implantes subperiosteais de nova geração. Os autores apresentam igualmente os resultados clínicos e radiográficos observados após um período de acompanhamento de um ano.

4. Metodologia

De acordo com as informações disponíveis, esta publicação combina uma revisão da literatura com a descrição de dois casos clínicos. O protocolo descrito baseia-se num fluxo de trabalho totalmente digital, integrando exames imagiológicos, planeamento implantológico assistido por computador e fabrico personalizado de estruturas em titânio através da tecnologia de sinterização direta por laser de metais (Direct Metal Laser Sintering).

Dois pacientes foram submetidos à colocação de implantes subperiosteais individualizados. A avaliação clínica e radiográfica foi realizada ao fim de um ano de acompanhamento. O resumo não fornece detalhes adicionais relativamente aos critérios de seleção dos pacientes, ao protocolo cirúrgico, à metodologia da revisão bibliográfica ou aos parâmetros clínicos avaliados.

5. Principais resultados

Os autores salientam que os avanços das tecnologias digitais alteraram significativamente a conceção dos implantes subperiosteais. A utilização da imagiologia tridimensional, do planeamento digital e da manufatura personalizada permite produzir estruturas em titânio adaptadas com elevada precisão à anatomia específica de cada paciente, ultrapassando algumas das limitações técnicas que caracterizavam as gerações anteriores destes implantes.

Os dois casos clínicos apresentados ilustram a aplicação prática desta abordagem contemporânea, acompanhados de avaliações clínicas e radiográficas realizadas após um ano. No entanto, o resumo não apresenta dados quantitativos relativos à taxa de sobrevivência dos implantes, complicações biológicas ou mecânicas, desempenho protético ou resultados reportados pelos pacientes. Assim, a informação disponível deve ser interpretada como uma descrição clínica preliminar.

6. Análise clínica

O principal contributo desta publicação consiste em demonstrar como a evolução das tecnologias digitais permitiu reinterpretar um conceito implantológico que tinha sido progressivamente abandonado devido às suas limitações técnicas. A integração entre diagnóstico tridimensional, planeamento virtual e fabrico aditivo possibilita atualmente a produção de implantes subperiosteais personalizados, concebidos especificamente para a anatomia de cada paciente.

Do ponto de vista clínico, esta abordagem poderá representar uma alternativa adicional para pacientes totalmente edêntulos com atrofia óssea severa dos maxilares, sobretudo quando a colocação de implantes convencionais se revela particularmente complexa. A possibilidade de fabricar estruturas individualizadas poderá favorecer uma adaptação anatómica mais precisa do que aquela obtida com as técnicas utilizadas nas gerações anteriores.

Apesar deste potencial, os resultados devem ser interpretados com prudência. A evidência apresentada baseia-se apenas em dois casos clínicos complementados por uma revisão da literatura, sem grupo de controlo nem comparação com outras opções terapêuticas, como técnicas de regeneração óssea ou implantes zigomáticos. Além disso, o período de acompanhamento de um ano não permite avaliar o comportamento clínico a longo prazo. Serão necessários estudos prospetivos de maior dimensão para confirmar a previsibilidade, a segurança e a durabilidade desta abordagem.

7. Aplicações clínicas

Os dados apresentados sugerem que os implantes subperiosteais personalizados poderão constituir uma opção terapêutica para a reabilitação implantossuportada de pacientes com atrofia severa dos maxilares.

A abordagem descrita integra um fluxo digital contemporâneo, incluindo imagiologia tridimensional, planeamento implantológico assistido por computador e fabrico CAD/CAM de estruturas implantárias em titânio personalizadas. Os casos clínicos demonstram a viabilidade técnica desta estratégia em situações de reabilitação oral complexa.

Contudo, a informação disponível não permite estabelecer comparações com outras modalidades de tratamento nem definir indicações clínicas definitivas para esta técnica.

8. Nível de evidência, limitações e transparência

Esta publicação consiste numa revisão da literatura complementada por dois casos clínicos, representando, por isso, um nível de evidência limitado. O seu principal valor científico reside na apresentação de uma evolução tecnológica e não na demonstração conclusiva da eficácia clínica da técnica.

Entre as limitações identificáveis destacam-se o reduzido número de pacientes tratados e o período de acompanhamento limitado a um ano. O resumo também não descreve detalhadamente a metodologia da revisão da literatura nem apresenta análises estatísticas.

As informações fornecidas não referem conflitos de interesse, fontes de financiamento ou relações dos autores com fabricantes de implantes.

9. Pontos-chave do estudo

• Tipo de estudo: Revisão da literatura com dois casos clínicos.
• Nível de evidência: Baixo, baseado em evidência clínica descritiva.
• População estudada: Dois pacientes.
• Número de implantes: Não especificado nas informações disponíveis.
• Período de acompanhamento: Um ano.
• Principal critério de avaliação: Avaliação clínica e radiográfica de implantes subperiosteais personalizados de nova geração.
• Principal resultado: As tecnologias digitais permitem desenvolver e aplicar clinicamente implantes subperiosteais personalizados para arcadas dentárias com atrofia severa.
• Conclusão científica: O planeamento digital e o fabrico personalizado renovam o interesse pelos implantes subperiosteais na reabilitação implantológica complexa.
• Limitações: Número reduzido de casos, seguimento curto e ausência de detalhes metodológicos no resumo disponível.

10. Impacto científico

Este estudo contribui para o renovado interesse científico pelos implantes subperiosteais no contexto da implantologia digital contemporânea. Mais do que recuperar uma técnica histórica, demonstra como a imagiologia tridimensional, o planeamento virtual e a manufatura aditiva transformaram profundamente a conceção destes dispositivos, permitindo a produção de implantes verdadeiramente personalizados.

Embora a evidência clínica apresentada permaneça preliminar, a publicação evidencia uma possível evolução na abordagem terapêutica de pacientes com atrofia óssea avançada. O seu principal contributo científico consiste em demonstrar a viabilidade da integração de implantes personalizados num fluxo digital moderno. No entanto, serão necessários estudos clínicos prospetivos, envolvendo um maior número de pacientes e períodos de acompanhamento mais prolongados, para confirmar a eficácia clínica, a segurança e a previsibilidade desta solução terapêutica.

11. Conclusão editorial

Esta publicação evidencia a evolução dos implantes subperiosteais através das tecnologias digitais e da personalização dos dispositivos implantários para pacientes com atrofia severa das arcadas dentárias. Os casos clínicos apresentados demonstram a aplicabilidade desta abordagem na prática clínica, embora o reduzido nível de evidência imponha uma interpretação cautelosa dos resultados. Estudos prospetivos de maior dimensão serão indispensáveis para definir o papel dos implantes subperiosteais de nova geração na implantologia contemporânea e na reabilitação oral complexa.