Bibliografía
Custom-made 3D printed subperiosteal titanium implants for the prosthetic restoration of the atrophic posterior mandible of elderly patients: a case series
Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31915946/
Custom-made 3D printed subperiosteal titanium implants for the prosthetic restoration of the atrophic posterior mandible of elderly patients: a case series
1. Referencia científica
- Título del estudio: Custom-made 3D printed subperiosteal titanium implants for the prosthetic restoration of the atrophic posterior mandible of elderly patients: a case series
- Autores: Carlo Mangano, Andrea Bianchi, Francesco Guido Mangano, Jessica Dana, Marco Colombo, Ivan Solop, Oleg Admakin
- Revista científica: 3D Printing in Medicine
- Año de publicación: 2020
- DOI: 10.1186/s41205-019-0055-x
2. Contexto científico
La rehabilitación implantológica de los sectores posteriores mandibulares severamente atróficos sigue siendo un importante desafío clínico, especialmente en pacientes de edad avanzada. Cuando el volumen óseo residual resulta insuficiente para alojar implantes endoóseos convencionales, los protocolos de regeneración ósea suelen constituir la opción terapéutica preferida. Sin embargo, estos procedimientos aumentan la complejidad quirúrgica, la duración del tratamiento y la morbilidad potencial.
La reciente evolución del flujo de trabajo digital en implantología, que combina CBCT, diseño asistido por ordenador (CAD) y fabricación aditiva metálica, abre el camino a nuevos enfoques personalizados. En este contexto, los implantes subperiósticos, históricamente abandonados debido a dificultades técnicas y complicaciones frecuentes, se benefician actualmente de los avances en impresión 3D y de la tecnología de sinterización directa por láser de metal (DMLS). Este estudio se enmarca en esta dinámica al evaluar el uso de implantes subperiósticos personalizados en pacientes de edad avanzada con una atrofia mandibular posterior importante.
3. Objetivo del estudio
El objetivo principal de esta serie de casos fue evaluar el uso clínico de implantes subperiósticos personalizados de titanio fabricados mediante impresión 3D para la rehabilitación protésica fija del sector posterior mandibular atrófico en pacientes de edad avanzada.
Los autores estudiaron particularmente la adaptación de los implantes al sitio óseo, la duración quirúrgica, la supervivencia implantaria y la aparición de posibles complicaciones postoperatorias y protésicas.
4. Metodología
Esta publicación corresponde a una serie de casos clínicos.
Entre enero de 2017 y junio de 2018, los autores incluyeron pacientes mayores de 65 años que presentaban edentulismo parcial en el sector posterior mandibular asociado a una atrofia ósea importante que impedía la colocación de implantes convencionales de longitud estándar.
Los pacientes seleccionados no deseaban recurrir a procedimientos de regeneración ósea.
La planificación se basó en la adquisición de datos CBCT y escaneos intraorales. Los implantes fueron diseñados digitalmente y posteriormente fabricados en aleación de titanio mediante tecnología DMLS. Tras la cirugía, los pacientes recibieron una restauración provisional seguida de una rehabilitación definitiva en zirconia-cerámica.
El seguimiento clínico reportado fue de 12 meses. Los criterios de evaluación incluyeron la adaptación del implante, su estabilidad, la duración operatoria, la supervivencia implantaria y las complicaciones tempranas o tardías.
5. Resultados principales
De los quince pacientes inicialmente evaluados, diez fueron finalmente incluidos en el estudio. La muestra estuvo compuesta por cuatro hombres y seis mujeres con una edad media de 69,6 años.
La adaptación de los implantes personalizados fue considerada globalmente satisfactoria por los operadores, con una puntuación media de 7 sobre 10. Dos implantes presentaron una adaptación insuficiente, atribuida a artefactos radiológicos que alteraron el proceso de reconstrucción digital. No obstante, estos dispositivos pudieron ajustarse durante la intervención.
La duración media de los procedimientos quirúrgicos fue de 44,3 minutos.
Tras un año de seguimiento, no se había perdido ningún implante, lo que corresponde a una tasa de supervivencia implantaria del 100 %. Se observó una complicación postoperatoria temprana en un paciente, asociada a dolor, incomodidad e inflamación. También se notificaron dos complicaciones tardías en forma de fracturas de las restauraciones provisionales durante la fase de provisionalización. No se describieron complicaciones protésicas adicionales tras la colocación de las restauraciones definitivas.
La tasa global de complicaciones observada durante el seguimiento alcanzó el 30 %, aunque los autores precisaron que estas complicaciones fueron de baja gravedad.
6. Análisis clínico
Este estudio ilustra el interés potencial de los implantes subperiósticos personalizados en una indicación particularmente compleja: la atrofia severa del sector posterior mandibular en pacientes de edad avanzada que rechazan las técnicas de reconstrucción ósea.
El aspecto más destacable reside en la combinación de un flujo digital completo y la fabricación aditiva metálica. La integración de los datos CBCT, las impresiones digitales y el diseño CAD permite producir un implante específicamente adaptado a la anatomía del paciente. Esta personalización tiene como objetivo mejorar la estabilidad mecánica y simplificar la fase quirúrgica.
Los resultados observados sugieren que este enfoque podría constituir una alternativa cuando las soluciones implantarias convencionales están limitadas por la proximidad del nervio alveolar inferior o por una reabsorción ósea avanzada. La ausencia de pérdida implantaria durante el primer año constituye una señal clínica alentadora.
No obstante, estos datos deben interpretarse con cautela. La población estudiada es limitada y la ausencia de un grupo de control no permite comparar directamente este enfoque con otras estrategias terapéuticas, como los injertos óseos, los implantes cortos o los protocolos implantarios alternativos. Además, el seguimiento de doce meses sigue siendo insuficiente para valorar la estabilidad biológica a largo plazo de los implantes subperiósticos en pacientes de edad avanzada susceptibles de presentar una evolución continua de la atrofia ósea.
7. Aplicaciones clínicas
Los resultados de este estudio pueden ser especialmente relevantes en las siguientes situaciones:
- Atrofia severa del sector posterior mandibular.
- Pacientes de edad avanzada que rechazan procedimientos de injerto óseo o regeneración ósea guiada.
- Rehabilitación implantaria fija en un contexto anatómico desfavorable.
- Uso de un flujo de trabajo digital completo que combina CBCT, diseño CAD/CAM e impresión 3D metálica.
- Casos que requieren una solución implantaria altamente personalizada adaptada a la anatomía residual del paciente.
Sin embargo, los datos disponibles no permiten extender estas conclusiones a otras indicaciones clínicas sin estudios complementarios.
8. Nivel de evidencia, limitaciones y transparencia
Esta publicación corresponde a una serie de casos, lo que representa un nivel de evidencia relativamente bajo en comparación con los ensayos controlados o los estudios comparativos.
Las principales limitaciones identificadas por los autores son:
- tamaño reducido de la muestra (10 pacientes);
- ausencia de grupo de control;
- seguimiento limitado a un año;
- imposibilidad de evaluar el rendimiento a medio y largo plazo;
- riesgo potencial relacionado con los artefactos CBCT que pueden afectar la precisión del diseño.
En cuanto a la transparencia, los autores declaran no haber recibido financiación externa para esta investigación. No obstante, agradecen a la empresa BTK (Dueville, Italia) la fabricación de los implantes DMLS. Los autores declaran no presentar conflictos de interés.
9. Puntos clave del estudio
- Tipo de estudio: Serie de casos.
- Nivel de evidencia: Bajo a moderado (estudio observacional descriptivo).
- Población analizada: Pacientes de edad avanzada parcialmente edéntulos con atrofia mandibular posterior.
- Número de pacientes: 10.
- Número de implantes: 10 implantes subperiósticos personalizados.
- Duración del seguimiento: 1 año.
- Criterio principal evaluado: Adaptación, estabilidad, supervivencia implantaria y complicaciones.
- Resultado principal: Supervivencia implantaria del 100 % al año.
- Conclusión científica: Los implantes subperiósticos personalizados fabricados mediante DMLS parecen viables y funcionales en esta indicación específica.
- Posibles limitaciones: Muestra reducida, ausencia de grupo de control y seguimiento corto.
10. Impacto científico
Este estudio contribuye a la reevaluación contemporánea de un concepto histórico de la implantología: el implante subperióstico. Su principal aportación radica en la integración de tecnologías digitales modernas que permiten superar algunas de las limitaciones técnicas que históricamente frenaron el uso de estos dispositivos.
Los datos presentados sugieren que la fabricación aditiva metálica podría ofrecer una precisión suficiente para diseñar implantes adaptados a anatomías severamente reabsorbidas. El estudio contribuye así al desarrollo de soluciones personalizadas para pacientes con déficits óseos severos y para quienes los protocolos reconstructivos son rechazados o difíciles de realizar.
Aunque las conclusiones siguen siendo preliminares, esta publicación aporta datos clínicos adicionales a favor del uso de implantes subperiósticos personalizados y justifica la realización de estudios prospectivos de mayor envergadura con seguimientos prolongados.
11. Conclusión editorial
Esta serie de casos pone de relieve el potencial de los implantes subperiósticos de titanio fabricados mediante impresión 3D en la rehabilitación implantaria del sector posterior mandibular severamente atrófico en pacientes de edad avanzada. Los resultados a un año son favorables, con una supervivencia implantaria completa y un número limitado de complicaciones menores. Sin embargo, debido al reducido tamaño de la muestra y al seguimiento limitado, estas observaciones deben considerarse preliminares. Siguen siendo necesarios estudios comparativos y evaluaciones a largo plazo antes de definir con precisión el lugar de este enfoque dentro del arsenal terapéutico de la implantología moderna.
