Il ruolo degli impianti sottoperiostei personalizzati nella riabilitazione dei mascellari atrofici: caso clinico

David Faustino Ângelo, José Ricardo Vieira Ferreira

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33708606/

Il ruolo degli impianti sottoperiostei personalizzati nella riabilitazione dei mascellari atrofici: caso clinico

1. Riferimento scientifico

• Titolo: The Role of Custom-made Subperiosteal Implants for Rehabilitation of Atrophic Jaws – A Case Report
• Autori: David Faustino Ângelo, José Ricardo Vieira Ferreira
• Rivista scientifica: Annals of Maxillofacial Surgery
• Anno di pubblicazione: 2021
• DOI:4103/ams.ams_263_20

2. Contesto scientifico

La riabilitazione implantare dei mascellari gravemente atrofici rappresenta ancora oggi una delle principali sfide dell’implantologia orale. Quando il volume osseo residuo è insufficiente, l’inserimento di impianti endossei convenzionali richiede frequentemente procedure di incremento osseo, con conseguente aumento della complessità chirurgica e dei tempi terapeutici.

L’evoluzione della pianificazione digitale e delle tecnologie di produzione personalizzata ha riportato l’attenzione sugli impianti sottoperiostei realizzati su misura. A differenza degli impianti endossei tradizionali, questi dispositivi vengono progettati sulla base dell’anatomia individuale del paziente, offrendo una possibile alternativa nei casi caratterizzati da grave atrofia ossea. Il presente caso clinico descrive l’impiego di tale approccio in un paziente con severa atrofia bimascellare dopo il fallimento di una precedente riabilitazione implanto-protesica, contribuendo così alla valutazione delle possibili strategie terapeutiche nei casi clinicamente più complessi.

3. Obiettivo dello studio

L’obiettivo di questo caso clinico è descrivere il trattamento di un paziente affetto da grave atrofia dei mascellari mediante impianti sottoperiostei personalizzati caratterizzati da un design innovativo che combina il supporto sottoperiosteo con l’ancoraggio endosseo. Attraverso questa esperienza clinica, gli autori intendono evidenziare il potenziale ruolo di tale soluzione terapeutica come possibile alternativa nei pazienti accuratamente selezionati, nei quali la riabilitazione implantare convenzionale risulta difficile o è già fallita. Nel riassunto disponibile non vengono riportati ulteriori obiettivi dello studio.

4. Metodologia

La pubblicazione consiste in un caso clinico, tipologia di studio che fornisce un livello di evidenza limitato ma utile per descrivere approcci terapeutici innovativi.

Gli autori riportano il trattamento di un paziente di 44 anni, affetto da agenesia dentaria congenita, precedentemente sottoposto a riabilitazione mandibolare mediante protesi fissa supportata da impianti secondo il protocollo All-on-6. Tale trattamento era fallito a causa di una peri-implantite. Successivamente è stata eseguita una riabilitazione bimascellare mediante impianti sottoperiostei personalizzati.

Secondo quanto riportato nell’abstract, il design implantare combina il supporto sottoperiosteo con un ancoraggio endosseo ed è stato associato a un protocollo di carico immediato. Tuttavia, il riassunto non fornisce dettagli relativi al flusso digitale di progettazione, alla tecnica chirurgica, alla durata del follow-up o ai criteri utilizzati per la valutazione clinica dei risultati.

5. Risultati principali

Secondo quanto riportato dagli autori, la riabilitazione implantare dei due mascellari mediante impianti sottoperiostei personalizzati è stata completata con successo nel paziente descritto. Nell’abstract disponibile non vengono segnalate complicanze cliniche immediate né insuccessi correlati alla procedura.

Sulla base di questa esperienza clinica, gli autori evidenziano alcuni potenziali vantaggi dell’approccio proposto nei pazienti accuratamente selezionati. In particolare, ritengono che gli impianti sottoperiostei personalizzati possano consentire un trattamento chirurgico in un’unica fase con carico immediato, rappresentare una soluzione meno complessa rispetto ai protocolli che associano rigenerazione ossea e impianti endossei e costituire un’opzione di recupero nei casi di fallimento della terapia implantare convenzionale.

Gli stessi autori, tuttavia, mantengono un’interpretazione prudente dei risultati. Sottolineano infatti che tali considerazioni derivano esclusivamente dall’osservazione di un singolo caso clinico e che saranno necessari studi con campioni più numerosi e follow-up a lungo termine per confermare queste ipotesi. Nell’abstract non vengono riportati dati quantitativi relativi alla sopravvivenza implantare, ai tassi di complicanze o ad altri indicatori clinici oggettivi.

6. Analisi clinica

Questo caso clinico mette in evidenza una possibile strategia terapeutica per pazienti affetti da grave atrofia dei mascellari, nei quali la riabilitazione implantare convenzionale risulta particolarmente complessa. Il paziente presentava una combinazione di condizioni cliniche sfavorevoli, comprendenti agenesia dentaria congenita, marcata atrofia ossea bimascellare e fallimento di una precedente riabilitazione implantare mandibolare dovuto a peri-implantite. In tale contesto, gli impianti sottoperiostei personalizzati sono stati utilizzati per adattare il trattamento alle caratteristiche anatomiche residue.

L’interesse principale dello studio risiede nella descrizione della fattibilità clinica di un approccio innovativo piuttosto che nella dimostrazione della sua efficacia. Il design implantare proposto combina un supporto sottoperiosteo con un ancoraggio endosseo, rappresentando un’evoluzione moderna di un concetto implantare storico resa possibile dalle tecnologie digitali di progettazione e produzione personalizzata. Sebbene il riassunto non descriva il flusso digitale in dettaglio, il lavoro riflette la crescente integrazione della progettazione individualizzata nell’implantologia contemporanea.

Gli autori suggeriscono che questo approccio potrebbe ridurre la necessità di procedure di incremento osseo e consentire il carico immediato in pazienti selezionati. Inoltre, viene proposto come possibile soluzione nei casi di fallimento degli impianti endossei convenzionali. Tuttavia, tali considerazioni devono essere interpretate con cautela, poiché si basano esclusivamente sull’osservazione di un singolo paziente.

L’assenza di dati quantitativi, di un gruppo di confronto e di un follow-up a lungo termine limita significativamente la solidità delle conclusioni. Di conseguenza, questo lavoro deve essere considerato uno studio esplorativo che contribuisce ad ampliare le conoscenze sulle possibili applicazioni cliniche degli impianti sottoperiostei personalizzati, senza costituire una prova definitiva della loro efficacia. Gli stessi autori sottolineano la necessità di ulteriori studi clinici per confermare i risultati osservati.

7. Applicazioni cliniche

Sulla base delle informazioni disponibili, gli impianti sottoperiostei personalizzati potrebbero rappresentare un’opzione terapeutica per pazienti accuratamente selezionati affetti da grave atrofia del mascellare superiore e/o della mandibola, in particolare quando il posizionamento di impianti endossei convenzionali risulta difficoltoso o dopo il fallimento di una precedente riabilitazione implantare.

Gli autori ipotizzano inoltre che questo approccio possa consentire un trattamento chirurgico in un’unica fase associato al carico immediato, con una possibile semplificazione del percorso terapeutico in specifiche situazioni cliniche. Tuttavia, tali potenziali applicazioni derivano esclusivamente da un singolo caso clinico e non consentono di definire indicazioni cliniche consolidate né criteri di selezione dei pazienti. Saranno pertanto necessari studi clinici più ampi per chiarire il ruolo di questa metodica nell’ambito della moderna implantologia orale.

8. Livello di evidenza, limiti e trasparenza

Questa pubblicazione è un caso clinico (Case Report) e rappresenta quindi un basso livello di evidenza scientifica. Pur dimostrando la fattibilità di un approccio implantare innovativo, non consente di trarre conclusioni sulla sua efficacia, prevedibilità o affidabilità nel lungo periodo.

L’interpretazione dei risultati deve tenere conto di numerose limitazioni metodologiche. Lo studio riguarda infatti un solo paziente, non include un gruppo di controllo né un confronto con altre strategie terapeutiche. Inoltre, nell’abstract non sono riportate informazioni relative alla durata del follow-up, ai parametri clinici di valutazione, alle complicanze post-operatorie o ai tassi di sopravvivenza implantare. Gli stessi autori sottolineano la necessità di studi prospettici con campioni più numerosi e osservazioni a lungo termine.

Nelle informazioni disponibili non vengono riportate dichiarazioni riguardanti conflitti di interesse, finanziamenti o rapporti con produttori di impianti.

9. Punti chiave dello studio

• Tipo di studio: Caso clinico (Case Report).
• Livello di evidenza: Basso (evidenza clinica descrittiva).
• Popolazione studiata: Un paziente affetto da agenesia dentaria congenita e grave atrofia bimascellare.
• Numero di pazienti:
• Numero di impianti: Non specificato nelle informazioni disponibili.
• Durata del follow-up: Non specificata nelle informazioni disponibili.
• Outcome principale valutato: Fattibilità clinica della riabilitazione bimascellare mediante impianti sottoperiostei personalizzati con carico immediato.
• Risultato principale: La riabilitazione implantare è stata completata con successo nel paziente descritto utilizzando un impianto personalizzato che combina supporto sottoperiosteo e ancoraggio endosseo.
• Conclusione scientifica: Gli autori ritengono che gli impianti sottoperiostei personalizzati possano rappresentare un’alternativa terapeutica per pazienti accuratamente selezionati con grave atrofia dei mascellari o dopo il fallimento di impianti endossei convenzionali. Tuttavia, tali osservazioni dovranno essere confermate da studi con un maggior numero di pazienti e un follow-up prolungato.
• Principali limitazioni: Singolo caso clinico, assenza di gruppo di confronto, mancanza di dati quantitativi e assenza di risultati clinici a lungo termine nell’abstract disponibile.

10. Impatto scientifico

Questo lavoro contribuisce al rinnovato interesse verso gli impianti sottoperiostei personalizzati nell’ambito dell’implantologia digitale contemporanea. Il suo valore scientifico non consiste nella dimostrazione definitiva dell’efficacia clinica della metodica, bensì nella presentazione di una possibile soluzione terapeutica per pazienti con grave atrofia dei mascellari, nei quali le tecniche implantari convenzionali possono risultare difficilmente applicabili.

Un elemento di particolare interesse è rappresentato dal design implantare individualizzato, che integra il supporto sottoperiosteo con l’ancoraggio endosseo. Tale approccio riflette l’evoluzione delle tecnologie CAD/CAM e della progettazione personalizzata, consentendo di rivalutare un concetto implantare storico alla luce delle moderne possibilità offerte dalla pianificazione digitale e dalla produzione su misura.

Pur trattandosi di un’evidenza limitata a un singolo caso clinico, la pubblicazione contribuisce ad ampliare il dibattito scientifico sulle possibili indicazioni degli impianti sottoperiostei personalizzati nelle riabilitazioni implantari complesse. Gli autori sottolineano correttamente la necessità di studi prospettici, multicentrici e con follow-up a lungo termine per definire il ruolo di questa soluzione terapeutica nella pratica clinica.

11. Conclusione editoriale

Questo caso clinico offre un’interessante dimostrazione della possibile applicazione degli impianti sottoperiostei personalizzati nella riabilitazione di un paziente con grave atrofia bimascellare e precedente fallimento implantare. Sebbene il risultato riportato sia favorevole, le conclusioni devono essere interpretate con prudenza in considerazione del basso livello di evidenza e dell’assenza di dati clinici a lungo termine. Lo studio rappresenta soprattutto un contributo esplorativo che evidenzia il potenziale delle soluzioni implantari personalizzate e pone le basi per future ricerche cliniche destinate a definirne efficacia, sicurezza e indicazioni nell’implantologia moderna.