O papel dos implantes subperiosteais personalizados na reabilitação de maxilares atróficos: relato de caso clínico

David Faustino Ângelo, José Ricardo Vieira Ferreira

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33708606/

O papel dos implantes subperiosteais personalizados na reabilitação de maxilares atróficos: relato de caso clínico

1. Referência científica

• Título: The Role of Custom-made Subperiosteal Implants for Rehabilitation of Atrophic Jaws – A Case Report
• Autores: David Faustino Ângelo, José Ricardo Vieira Ferreira
• Revista científica: Annals of Maxillofacial Surgery
• Ano de publicação: 2021
• DOI:4103/ams.ams_263_20

2. Contexto científico

A reabilitação implantar de maxilares severamente atróficos continua a representar um dos maiores desafios da implantologia oral contemporânea. Quando o volume ósseo disponível é insuficiente para a colocação de implantes endósseos convencionais, torna-se frequentemente necessário recorrer a procedimentos de aumento ósseo, aumentando a complexidade cirúrgica e prolongando o tempo total de tratamento.

O desenvolvimento das tecnologias digitais de planeamento e fabrico personalizado renovou o interesse pelos implantes subperiosteais concebidos especificamente para cada doente. Ao contrário dos implantes endósseos tradicionais, estes dispositivos são adaptados à anatomia individual, podendo constituir uma alternativa em situações de atrofia maxilar avançada. O presente relato de caso descreve a aplicação desta abordagem num doente com atrofia bimaxilar grave após o insucesso de uma reabilitação implantossuportada prévia, contribuindo para a discussão sobre novas opções terapêuticas em casos clínicos particularmente complexos.

3. Objetivo do estudo

O objetivo deste relato de caso foi descrever a reabilitação de um doente com atrofia severa dos maxilares através de implantes subperiosteais personalizados com um desenho inovador que combina suporte subperiosteal e ancoragem endóssea. Os autores procuraram ilustrar o potencial desta abordagem como alternativa terapêutica em doentes cuidadosamente selecionados nos quais a reabilitação convencional com implantes endósseos é difícil ou já apresentou insucesso. O resumo disponível não refere objetivos secundários adicionais.

4. Metodologia

Esta publicação corresponde a um relato de caso clínico, um desenho observacional que apresenta um nível de evidência limitado, embora útil para descrever novas abordagens terapêuticas.

Os autores apresentam o tratamento de um doente do sexo masculino, com 44 anos de idade, portador de agenesia dentária congénita. O doente tinha sido previamente submetido a uma reabilitação mandibular fixa sobre implantes segundo o protocolo All-on-6, que veio a falhar devido ao desenvolvimento de peri-implantite. Posteriormente foi realizada uma reabilitação bimaxilar recorrendo a implantes subperiosteais personalizados.

De acordo com o resumo, o desenho implantar combina suporte subperiosteal com ancoragem endóssea e permitiu a realização de um protocolo de carga imediata. Contudo, o abstract não apresenta informação detalhada sobre o fluxo digital de planeamento, o protocolo cirúrgico, o processo de fabrico dos implantes, a duração do seguimento clínico ou os critérios utilizados para avaliar os resultados.

5. Principais resultados

Segundo os autores, a reabilitação implantar de ambos os maxilares foi realizada com sucesso utilizando implantes subperiosteais personalizados. No resumo disponível não são descritas complicações imediatas nem intercorrências clínicas associadas ao procedimento.

Com base nesta experiência clínica, os autores sugerem que esta abordagem poderá oferecer várias vantagens potenciais em doentes cuidadosamente selecionados. Entre elas destacam a possibilidade de realizar um procedimento cirúrgico numa única fase com carga imediata, a eventual simplificação do tratamento quando comparado com protocolos que associam enxertos ósseos e implantes endósseos, bem como a sua utilização como opção de resgate após o insucesso de implantes convencionais.

Apesar destes resultados, os autores mantêm uma interpretação prudente. Salientam expressamente que as conclusões se baseiam apenas num único caso clínico e referem que serão necessários estudos envolvendo um maior número de doentes e um seguimento prolongado para confirmar estas hipóteses. O resumo não apresenta dados quantitativos relativos à sobrevivência dos implantes, taxas de complicações ou outros indicadores clínicos objetivos.

6. Análise clínica

Este relato de caso evidencia uma possível alternativa terapêutica para doentes com atrofia maxilar avançada, nos quais a reabilitação implantar convencional apresenta dificuldades significativas. O doente descrito reunia várias condições clínicas complexas, incluindo agenesia dentária congénita, atrofia bimaxilar severa e o insucesso de uma reabilitação mandibular anterior devido a peri-implantite. Neste contexto, os implantes subperiosteais personalizados foram utilizados como uma solução adaptada à anatomia óssea remanescente.

O principal interesse científico desta publicação reside na demonstração da viabilidade clínica de um conceito terapêutico inovador e não na comprovação da sua eficácia através de evidência robusta. O desenho do implante combina suporte subperiosteal com ancoragem endóssea, representando uma evolução contemporânea de um conceito implantológico clássico graças ao desenvolvimento das tecnologias digitais de planeamento e fabrico personalizado. Embora o resumo não detalhe o fluxo digital utilizado, o estudo enquadra-se na crescente tendência para a personalização das reabilitações implantares.

Os autores sugerem que esta abordagem poderá reduzir a necessidade de procedimentos reconstrutivos extensos e permitir protocolos de carga imediata em doentes criteriosamente selecionados. Além disso, consideram que poderá constituir uma opção de resgate após o insucesso de implantes endósseos convencionais. Contudo, estas interpretações devem ser encaradas com prudência, uma vez que assentam exclusivamente na observação de um único caso clínico.

A ausência de dados quantitativos, de um grupo de comparação e de um seguimento clínico prolongado limita significativamente a robustez das conclusões. Assim, este trabalho deve ser entendido como uma contribuição exploratória que abre novas perspetivas para a investigação em implantologia, sem constituir evidência suficiente para alterar a prática clínica. Os próprios autores reconhecem que serão necessários estudos prospetivos envolvendo um maior número de doentes e períodos de acompanhamento mais longos para confirmar os potenciais benefícios desta abordagem.

7. Aplicações clínicas

Com base nas informações disponíveis, os implantes subperiosteais personalizados poderão representar uma alternativa terapêutica para doentes cuidadosamente selecionados com atrofia severa do maxilar superior, da mandíbula ou de ambos os maxilares, sobretudo quando a colocação de implantes endósseos convencionais é limitada pela reduzida disponibilidade óssea ou após o insucesso de uma reabilitação implantar anterior.

Os autores referem ainda a possibilidade de realizar um procedimento cirúrgico numa única fase associado a carga imediata, o que poderá simplificar o tratamento em determinadas situações clínicas. Contudo, estas potenciais aplicações resultam apenas da observação de um único caso clínico e não permitem definir indicações clínicas estabelecidas nem critérios objetivos de seleção dos doentes. Estudos clínicos mais robustos serão indispensáveis para determinar o verdadeiro papel desta abordagem na implantologia oral contemporânea.

8. Nível de evidência, limitações e transparência

Esta publicação corresponde a um relato de caso clínico (Case Report), representando um baixo nível de evidência científica. Embora demonstre a viabilidade de uma abordagem implantológica inovadora, não fornece evidência suficiente para comprovar a sua eficácia, previsibilidade ou desempenho clínico a longo prazo.

A interpretação dos resultados deve considerar várias limitações metodológicas. O estudo descreve apenas um doente, não inclui grupo de controlo nem comparação com outras estratégias terapêuticas. Além disso, o resumo disponível não apresenta informações sobre a duração do seguimento clínico, os critérios objetivos de avaliação, as complicações pós-operatórias ou as taxas de sobrevivência dos implantes. Os próprios autores reconhecem estas limitações e salientam a necessidade de estudos com amostras mais alargadas e acompanhamento prolongado.

Nas informações disponibilizadas não são referidos conflitos de interesse, financiamento industrial ou relações entre os autores e fabricantes de implantes.

9. Pontos-chave do estudo

• Tipo de estudo: Relato de caso clínico (Case Report).
• Nível de evidência: Baixo (evidência clínica descritiva).
• População estudada: Um doente com agenesia dentária congénita e atrofia bimaxilar severa.
• Número de doentes:
• Número de implantes: Não especificado nas informações disponíveis.
• Duração do seguimento: Não especificada nas informações disponíveis.
• Principal parâmetro avaliado: Viabilidade clínica da reabilitação bimaxilar utilizando implantes subperiosteais personalizados com carga imediata.
• Principal resultado: A reabilitação implantar foi realizada com sucesso no doente apresentado, recorrendo a um desenho personalizado que combina suporte subperiosteal e ancoragem endóssea.
• Conclusão científica: Os autores consideram que os implantes subperiosteais personalizados poderão constituir uma alternativa terapêutica para doentes cuidadosamente selecionados com atrofia severa dos maxilares ou após o insucesso de implantes endósseos convencionais. Contudo, salientam que estas observações deverão ser confirmadas por estudos envolvendo um maior número de doentes e um seguimento a longo prazo.
• Principais limitações: Relato de um único caso clínico, ausência de grupo de comparação, inexistência de dados quantitativos e falta de resultados clínicos a longo prazo no resumo disponível.

10. Impacto científico

Esta publicação contribui para o renovado interesse pelos implantes subperiosteais personalizados no contexto da implantologia digital moderna. O seu principal contributo científico não reside na demonstração definitiva da eficácia desta abordagem, mas na apresentação de uma possível alternativa para a reabilitação de doentes com atrofia maxilar severa em situações nas quais os protocolos convencionais podem revelar limitações importantes.

Um dos aspetos mais relevantes do estudo é a descrição de um desenho implantar individualizado que associa suporte subperiosteal e ancoragem endóssea. Esta solução ilustra a evolução das tecnologias CAD/CAM e da produção personalizada de dispositivos médicos, permitindo reinterpretar um conceito implantológico clássico através dos atuais recursos de planeamento digital e fabrico específico para cada doente.

Embora a evidência apresentada se limite a um único caso clínico, o trabalho incentiva o desenvolvimento de investigação clínica adicional sobre o potencial dos implantes subperiosteais personalizados em reabilitações complexas. Ao reconhecer explicitamente a necessidade de estudos prospetivos com amostras mais amplas e seguimento prolongado, os autores enquadram esta publicação como uma contribuição exploratória destinada a apoiar futuras investigações, e não como uma validação definitiva desta estratégia terapêutica.

11. Conclusão editorial

Este relato de caso demonstra a viabilidade da utilização de implantes subperiosteais personalizados na reabilitação de um doente com atrofia bimaxilar severa após o insucesso de uma reabilitação implantar convencional. Embora os resultados descritos sejam encorajadores, devem ser interpretados com prudência devido ao reduzido nível de evidência inerente a um único caso clínico e à ausência de dados de seguimento a longo prazo. O estudo constitui uma contribuição relevante para a investigação em implantologia personalizada e reforça a necessidade de ensaios clínicos mais robustos que permitam definir o verdadeiro papel desta abordagem na prática clínica contemporânea.