Bibliografía
Evaluación radiográfica del remodelado óseo tras la implantación maxilar subperióstica fabricada mediante manufactura aditiva (AMSJI): estudio de seguimiento a un año
Full text links: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34441837/
Evaluación radiográfica del remodelado óseo tras la implantación maxilar subperióstica fabricada mediante manufactura aditiva (AMSJI): estudio de seguimiento a un año
1. Referencia científica
- Título del estudio: Evaluación radiográfica del remodelado óseo tras la implantación maxilar subperióstica fabricada mediante manufactura aditiva (AMSJI): estudio de seguimiento a un año
- Autores: Casper Van den Borre, Marco Rinaldi, Björn De Neef, Natalie A. J. Loomans, Erik Nout, Luc Van Doorne, Ignace Naert, Constantinus Politis, Hylke Schouten, Geert Klomp, Ludovic Beckers, Marshall M. Freilich, Maurice Y. Mommaerts
- Revista científica: Journal of Clinical Medicine
- Año de publicación: 2021
- DOI: 10.3390/jcm10163542
2. Contexto científico
El tratamiento de la atrofia maxilar severa sigue siendo uno de los desafíos más complejos de la implantología oral. Cuando el volumen óseo residual resulta insuficiente para permitir la colocación de implantes endoóseos convencionales, los clínicos deben considerar con frecuencia procedimientos de reconstrucción ósea, a veces complejos y realizados en varias etapas.
La aparición de las tecnologías digitales, la planificación tridimensional y la manufactura aditiva ha reavivado el interés por ciertos conceptos históricos, en particular los implantes subperiósticos. Los implantes subperiósticos personalizados fabricados mediante impresión 3D constituyen un enfoque destinado a superar las limitaciones asociadas a un déficit óseo extremo, permitiendo al mismo tiempo una rehabilitación implantosoportada fija.
En este contexto, la evaluación del comportamiento óseo alrededor de estos dispositivos representa una cuestión de gran importancia. Una pregunta relevante se refiere al posible impacto de estas estructuras sobre el remodelado óseo del maxilar y al riesgo de atrofia secundaria tras la carga protésica.
3. Objetivo del estudio
El objetivo principal de los autores fue evaluar las modificaciones óseas observadas en el maxilar tras la rehabilitación mediante implantes subperiósticos personalizados AMSJI (Additively Manufactured Subperiosteal Jaw Implant).
Más específicamente, el estudio tuvo como finalidad medir, mediante análisis radiográfico tridimensional, los fenómenos de reabsorción o aposición ósea a nivel de la cresta alveolar, así como en las zonas de soporte del implante durante el primer año posterior a la carga funcional.
4. Metodología
Se trata de un estudio prospectivo multicéntrico realizado por el International Workgroup on AMSJI.
Se incluyeron quince pacientes con atrofia maxilar severa de clase V o superior según la clasificación de Cawood y Howell.
Los pacientes fueron sometidos a exámenes de tomografía computarizada o CBCT realizados al mes (T1) y a los doce meses (T2) después de la carga definitiva de los AMSJI. Los datos DICOM fueron segmentados y posteriormente superpuestos mediante software especializado con el fin de comparar los volúmenes óseos a lo largo del tiempo.
Se seleccionaron puntos anatómicos de referencia predefinidos en la cresta alveolar, bajo las alas de fijación y bajo la estructura basal del implante para cuantificar las variaciones óseas.
La duración del seguimiento analizado fue de doce meses después de la rehabilitación funcional.
5. Resultados principales
Los quince pacientes incluidos fueron seguidos durante un año después de la carga de su rehabilitación implantosoportada. No se observaron molestias referidas por los pacientes ni complicaciones clínicas notificadas por los profesionales entre las evaluaciones realizadas al mes y a los doce meses.
El análisis radiográfico puso de manifiesto un remodelado óseo limitado.
A nivel de la cresta alveolar, la reabsorción media observada en los seis puntos de referencia estudiados fue de 0,26 mm (desviación estándar de 0,65 mm).
Bajo las alas de fijación y la estructura basal del AMSJI, las modificaciones óseas fueron aún menores, con una reabsorción media de 0,088 mm (desviación estándar de 0,29 mm).
Los autores también informan de la observación de ciertas áreas localizadas de aposición ósea a nivel de las alas de fijación, aunque no pudieron cuantificarlas con precisión debido a los artefactos radiográficos relacionados con el titanio.
En conjunto, los resultados sugieren una importante estabilidad ósea alrededor de los implantes estudiados durante el primer año de funcionamiento.
6. Análisis clínico
Este estudio aporta datos interesantes sobre una solución terapéutica destinada a pacientes con atrofia maxilar avanzada, una población para la cual las opciones implantarias convencionales pueden ser limitadas.
El principal interés radica en la evaluación directa del remodelado óseo alrededor de un implante subperióstico personalizado diseñado mediante un flujo de trabajo digital que integra CBCT, diseño asistido por ordenador y manufactura aditiva. Los resultados muestran que las modificaciones óseas medidas permanecieron limitadas durante el primer año posterior a la rehabilitación.
Desde un punto de vista clínico, estas observaciones pueden interpretarse como una señal favorable respecto a la tolerancia ósea de este enfoque. Los autores destacan especialmente la ausencia de una reabsorción significativa bajo las zonas de soporte del implante, lo que constituye un elemento relevante en el debate histórico sobre los implantes subperiósticos.
Sin embargo, estos datos no permiten establecer conclusiones definitivas sobre la durabilidad a largo plazo del sistema. El seguimiento se limita a doce meses y el estudio no incluye un grupo comparativo con otras estrategias de rehabilitación, como los injertos óseos, los implantes cigomáticos o los protocolos implantarios convencionales.
Por lo tanto, los resultados deben interpretarse como datos preliminares que respaldan la viabilidad biológica de esta tecnología y no como una demostración definitiva de superioridad clínica.
7. Aplicaciones clínicas
Los resultados de este estudio pueden ser especialmente relevantes en el contexto de:
- atrofia maxilar severa (clase V o superior de Cawood y Howell);
- rehabilitación implantaria de pacientes totalmente edéntulos;
- planificación implantaria digital basada en CBCT;
- protocolos CAD/CAM y manufactura aditiva personalizada;
- situaciones en las que la cantidad de hueso residual limita la colocación de implantes endoóseos convencionales;
- estrategias de reconstrucción maxilofacial basadas en implantes subperiósticos individualizados.
Sin embargo, el estudio no permite definir indicaciones clínicas exclusivas ni comparar directamente este enfoque con las técnicas de injerto óseo u otras alternativas implantarias.
8. Nivel de evidencia, limitaciones y transparencia
Esta publicación corresponde a un estudio observacional prospectivo multicéntrico realizado en quince pacientes.
El nivel de evidencia sigue siendo moderado debido al tamaño limitado de la muestra y a la ausencia de un grupo de control. La duración del seguimiento también es relativamente corta, ya que se limita a un año después de la carga.
Los autores informan de una buena reproducibilidad de las mediciones radiográficas gracias a los análisis de fiabilidad intraobservador e interobservador.
Se discuten varias limitaciones metodológicas, en particular las dificultades de segmentación CBCT relacionadas con los artefactos del titanio, la calidad ósea a veces reducida y las limitaciones inherentes a los métodos de superposición tridimensional.
En cuanto a la transparencia, Maurice Y. Mommaerts declara ser responsable de innovación en CADskills BV, empresa asociada al concepto AMSJI. Los demás autores no informan de conflictos de interés.
9. Puntos clave del estudio
- Tipo de estudio: Estudio prospectivo multicéntrico
- Nivel de evidencia: Estudio observacional prospectivo
- Población analizada: Pacientes con atrofia maxilar severa
- Número de pacientes: 15
- Número de implantes: AMSJI bilaterales; el número total de implantes no se especifica en la información proporcionada
- Duración del seguimiento: 12 meses después de la carga
- Criterio principal evaluado: Remodelado óseo radiográfico alrededor de los AMSJI
- Resultado principal: Reabsorción media de 0,26 mm a nivel de la cresta y de 0,088 mm bajo las zonas de soporte
- Conclusión científica: Remodelado óseo limitado durante el primer año de funcionamiento
- Posibles limitaciones: Tamaño reducido de la muestra, ausencia de grupo de control, seguimiento limitado a un año y limitaciones relacionadas con el análisis radiográfico
10. Impacto científico
Este estudio contribuye a la literatura emergente dedicada a los implantes subperiósticos personalizados fabricados mediante impresión 3D. Aunque estos dispositivos están experimentando un renovado interés gracias a las tecnologías digitales, los datos clínicos objetivos siguen siendo relativamente limitados.
La principal aportación de este trabajo es proporcionar una evaluación radiográfica cuantitativa del remodelado óseo tras la rehabilitación con AMSJI. Las observaciones reportadas sugieren que este enfoque no está asociado a una reabsorción ósea significativa durante el primer año de funcionamiento.
Estos resultados refuerzan el interés científico del concepto AMSJI como alternativa potencial en determinadas situaciones de atrofia maxilar avanzada. También contribuyen a documentar las interacciones biológicas entre el hueso maxilar y los implantes subperiósticos personalizados de nueva generación.
No obstante, serán necesarios estudios con un mayor número de pacientes y un seguimiento más prolongado para confirmar la estabilidad observada y definir con mayor precisión el papel de este enfoque dentro del arsenal terapéutico de la implantología avanzada.
11. Conclusión editorial
Este estudio prospectivo aporta datos clínicos preliminares favorables sobre el comportamiento óseo alrededor de los implantes subperiósticos personalizados AMSJI utilizados en pacientes con atrofia maxilar severa. Las modificaciones óseas observadas después de un año parecen limitadas, tanto a nivel de la cresta alveolar como de las zonas de soporte del implante. A pesar de estos resultados alentadores, el tamaño reducido de la muestra y el limitado seguimiento clínico obligan a una interpretación prudente. Serán necesarios seguimientos a más largo plazo para confirmar la estabilidad biológica de esta solución de rehabilitación implantaria.
