Bibliografie
Radiografische evaluatie van botremodellering na additief vervaardigde subperiostale kaakimplantatie (AMSJI) in de bovenkaak: een follow-upstudie van één jaar
Full text links: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34441837/
Radiografische evaluatie van botremodellering na additief vervaardigde subperiostale kaakimplantatie (AMSJI) in de bovenkaak: een follow-upstudie van één jaar
1. Wetenschappelijke referentie
- Titel van de studie: Radiografische evaluatie van botremodellering na additief vervaardigde subperiostale kaakimplantatie (AMSJI) in de bovenkaak: een follow-upstudie van één jaar
- Auteurs: Casper Van den Borre, Marco Rinaldi, Björn De Neef, Natalie A. J. Loomans, Erik Nout, Luc Van Doorne, Ignace Naert, Constantinus Politis, Hylke Schouten, Geert Klomp, Ludovic Beckers, Marshall M. Freilich, Maurice Y. Mommaerts
- Wetenschappelijk tijdschrift: Journal of Clinical Medicine
- Jaar van publicatie: 2021
- DOI: 10.3390/jcm10163542
2. Wetenschappelijke achtergrond
De behandeling van ernstige maxillaire atrofie blijft een van de meest complexe uitdagingen binnen de orale implantologie. Wanneer het resterende botvolume onvoldoende wordt om conventionele endossale implantaten te plaatsen, moeten clinici vaak botreconstructieprocedures overwegen, die soms omvangrijk zijn en in meerdere fasen worden uitgevoerd.
De opkomst van digitale technologieën, driedimensionale planning en additieve productie heeft de belangstelling voor bepaalde historische concepten, met name subperiostale implantaten, nieuw leven ingeblazen. Gepersonaliseerde subperiostale implantaten die met behulp van 3D-printing worden vervaardigd, vormen een benadering die erop gericht is de beperkingen van een extreem botdefect te omzeilen en tegelijkertijd een vaste implantaatgedragen rehabilitatie mogelijk te maken.
In deze context vormt de evaluatie van het botgedrag rond deze hulpmiddelen een belangrijke uitdaging. Een belangrijke vraag betreft met name de mogelijke invloed van deze structuren op de botremodellering van de bovenkaak en het risico op secundaire atrofie na prothetische belasting.
3. Doel van de studie
Het primaire doel van de auteurs was het evalueren van de botveranderingen die werden waargenomen in de bovenkaak na rehabilitatie met gepersonaliseerde AMSJI-subperiostale implantaten (Additively Manufactured Subperiosteal Jaw Implant).
Meer specifiek was het doel van de studie om, door middel van driedimensionale radiografische analyse, de fenomenen van botresorptie of botappositie ter hoogte van de alveolaire kam en de ondersteuningszones van het implantaat te meten gedurende het eerste jaar na functionele belasting.
4. Methodologie
Dit betreft een prospectieve multicentrische studie uitgevoerd door de International Workgroup on AMSJI.
Vijftien patiënten met ernstige maxillaire atrofie van klasse V of hoger volgens de classificatie van Cawood en Howell werden geïncludeerd.
De patiënten ondergingen CT- of CBCT-onderzoeken die werden uitgevoerd één maand (T1) en twaalf maanden (T2) na de definitieve belasting van de AMSJI. De DICOM-gegevens werden gesegmenteerd en vervolgens met behulp van gespecialiseerde software over elkaar gelegd om de botvolumes in de tijd te vergelijken.
Vooraf gedefinieerde anatomische referentiepunten werden geselecteerd op de alveolaire kam, onder de fixatievleugels en onder het basale framewerk van het implantaat om botveranderingen te kwantificeren.
De geanalyseerde follow-upduur bedroeg twaalf maanden na de functionele rehabilitatie.
5. Belangrijkste resultaten
De vijftien geïncludeerde patiënten werden gedurende één jaar gevolgd na belasting van hun implantaatgedragen rehabilitatie. Tussen de evaluaties na één maand en twaalf maanden werden geen door patiënten gemelde ongemakken of door behandelaars gerapporteerde klinische complicaties waargenomen.
De radiografische analyse toonde een beperkte botremodellering aan.
Ter hoogte van de alveolaire kam bedroeg de gemiddelde resorptie die werd waargenomen op de zes onderzochte referentiepunten 0,26 mm (standaarddeviatie 0,65 mm).
Onder de fixatievleugels en de basale structuur van de AMSJI waren de botveranderingen nog geringer, met een gemiddelde resorptie van 0,088 mm (standaarddeviatie 0,29 mm).
De auteurs rapporteerden eveneens de waarneming van bepaalde gelokaliseerde zones van botappositie ter hoogte van de fixatievleugels, zonder deze echter nauwkeurig te kunnen kwantificeren vanwege radiografische artefacten gerelateerd aan titanium.
Over het algemeen suggereren de resultaten een aanzienlijke botstabiliteit rond de onderzochte implantaten gedurende het eerste functioneringsjaar.
6. Klinische analyse
Deze studie levert interessante gegevens op met betrekking tot een therapeutische oplossing voor patiënten met gevorderde maxillaire atrofie, een populatie waarvoor conventionele implantologische opties beperkt kunnen zijn.
Het voornaamste belang ligt in de directe evaluatie van botremodellering rond een gepersonaliseerd subperiostaal implantaat dat werd ontworpen via een digitale workflow die CBCT, computerondersteund ontwerp en additieve productie integreert. De resultaten tonen aan dat de gemeten botveranderingen beperkt bleven gedurende het eerste jaar na de rehabilitatie.
Vanuit klinisch oogpunt kunnen deze observaties worden geïnterpreteerd als een gunstig signaal met betrekking tot de osseuze tolerantie van deze benadering. De auteurs benadrukken met name de afwezigheid van significante resorptie onder de ondersteuningszones van het implantaat, wat een relevant element vormt in het historische debat rond subperiostale implantaten.
Deze gegevens laten echter geen definitieve conclusies toe over de duurzaamheid van het systeem op lange termijn. De follow-up blijft beperkt tot twaalf maanden en de studie omvat geen vergelijkingsgroep met andere rehabilitatiestrategieën, zoals bottransplantaties, jukbeenimplantaten of conventionele implantaatprotocollen.
De resultaten moeten daarom worden geïnterpreteerd als voorlopige gegevens die de biologische haalbaarheid van deze technologie ondersteunen, en niet als een definitief bewijs van klinische superioriteit.
7. Klinische toepassingen
De resultaten van deze studie kunnen bijzonder relevant zijn in de context van:
- ernstige maxillaire atrofie (klasse V of hoger volgens Cawood en Howell);
- implantologische rehabilitatie van volledig tandeloze patiënten;
- digitale implantaatplanning op basis van CBCT;
- CAD/CAM-protocollen en gepersonaliseerde additieve productie;
- situaties waarin de hoeveelheid resterend bot de plaatsing van conventionele endossale implantaten beperkt;
- maxillofaciale reconstructiestrategieën gebaseerd op geïndividualiseerde subperiostale implantaten.
De studie maakt het echter niet mogelijk exclusieve klinische indicaties te definiëren of deze benadering rechtstreeks te vergelijken met bottransplantatietechnieken of andere implantologische alternatieven.
8. Bewijskracht, beperkingen en transparantie
Deze publicatie betreft een prospectieve multicentrische observationele studie bij vijftien patiënten.
Het niveau van bewijskracht blijft matig vanwege de beperkte steekproefomvang en het ontbreken van een controlegroep. Ook de duur van de follow-up is relatief kort, aangezien deze beperkt is tot één jaar na belasting.
De auteurs rapporteren een goede reproduceerbaarheid van de radiografische metingen dankzij intra- en interobserverbetrouwbaarheidsanalyses.
Verschillende methodologische beperkingen worden besproken, met name moeilijkheden bij CBCT-segmentatie als gevolg van titaniumartefacten, soms beperkte botkwaliteit en beperkingen die inherent zijn aan driedimensionale superpositiemethoden.
Met betrekking tot transparantie verklaart Maurice Y. Mommaerts verantwoordelijk te zijn voor innovatie bij CADskills BV, een onderneming die verbonden is aan het AMSJI-concept. De overige auteurs melden geen belangenconflicten.
9. Belangrijkste punten van de studie
- Type studie: Prospectieve multicentrische studie
- Niveau van bewijskracht: Prospectieve observationele studie
- Geanalyseerde populatie: Patiënten met ernstige maxillaire atrofie
- Aantal patiënten: 15
- Aantal implantaten: Bilaterale AMSJI; totaal aantal implantaten niet gespecificeerd in de verstrekte gegevens
- Duur van de follow-up: 12 maanden na belasting
- Primair geëvalueerd criterium: Radiografische botremodellering rond AMSJI
- Belangrijkste resultaat: Gemiddelde resorptie van 0,26 mm ter hoogte van de kam en 0,088 mm onder de ondersteuningszones
- Wetenschappelijke conclusie: Beperkte botremodellering gedurende het eerste functioneringsjaar
- Mogelijke beperkingen: Kleine steekproefomvang, ontbreken van een controlegroep, follow-up beperkt tot één jaar en beperkingen gerelateerd aan radiografische analyse
10. Wetenschappelijke impact
Deze studie draagt bij aan de opkomende literatuur over gepersonaliseerde subperiostale implantaten die met behulp van 3D-printing worden vervaardigd. Hoewel deze hulpmiddelen dankzij digitale technologieën opnieuw belangstelling genieten, blijven objectieve klinische gegevens relatief beperkt.
De belangrijkste bijdrage van dit werk bestaat uit het leveren van een kwantitatieve radiografische evaluatie van botremodellering na AMSJI-rehabilitatie. De gerapporteerde observaties suggereren dat deze benadering niet gepaard gaat met significante botresorptie gedurende het eerste functioneringsjaar.
Deze resultaten versterken de wetenschappelijke belangstelling voor het AMSJI-concept als een potentiële alternatieve oplossing in bepaalde situaties van gevorderde maxillaire atrofie. Ze dragen eveneens bij aan de documentatie van de biologische interacties tussen het maxillaire bot en gepersonaliseerde subperiostale implantaten van de nieuwe generatie.
Niettemin zullen studies met een groter aantal patiënten en een langere follow-up noodzakelijk zijn om de waargenomen stabiliteit te bevestigen en de plaats van deze benadering binnen het therapeutische arsenaal van de geavanceerde implantologie nader te bepalen.
11. Redactionele conclusie
Deze prospectieve studie levert gunstige voorlopige klinische gegevens op met betrekking tot het botgedrag rond gepersonaliseerde AMSJI-subperiostale implantaten die worden gebruikt bij patiënten met ernstige maxillaire atrofie. De na één jaar waargenomen botveranderingen lijken beperkt, zowel ter hoogte van de alveolaire kam als van de ondersteuningszones van het implantaat. Ondanks deze bemoedigende resultaten vereisen de beperkte steekproefomvang en de beperkte klinische follow-up een voorzichtige interpretatie. Langetermijnfollow-up zal noodzakelijk zijn om de biologische stabiliteit van deze implantologische rehabilitatieoplossing te bevestigen.
