Fabricación de una sobredentadura mandibular retenida por implantes utilizando un implante subperióstico existente: reporte de un caso clínico

Mahnaz Arshad, Nourin Khoramshahi, Gholamreza Shirani

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38571903/

Fabricación de una sobredentadura mandibular retenida por implantes utilizando un implante subperióstico existente: reporte de un caso clínico

1. Referencia científica

• Título del estudio: Fabrication of a mandibular implant-retained overdenture using an existing subperiosteal implant: A clinical report
• Autores: Mahnaz Arshad, Nourin Khoramshahi, Gholamreza Shirani
• Revista científica: Clinical Case Reports
• Año de publicación: 2024
• DOI:1002/ccr3.8662

2. Contexto científico

La rehabilitación de pacientes completamente edéntulos con atrofia mandibular severa constituye uno de los mayores desafíos de la implantología oral y la cirugía maxilofacial. La reabsorción progresiva del hueso alveolar tras la pérdida dentaria reduce significativamente las posibilidades de colocar implantes endoóseos convencionales y, al mismo tiempo, aumenta la susceptibilidad de la mandíbula atrófica a sufrir fracturas. Estas circunstancias obligan a considerar alternativas terapéuticas capaces de restaurar tanto la estabilidad ósea como la función protésica.

En los últimos años, el desarrollo de la planificación tridimensional, las tecnologías CAD/CAM y la fabricación aditiva ha impulsado nuevamente el interés por los implantes subperiósticos personalizados. Estos dispositivos representan una posible opción para pacientes con pérdida ósea avanzada en quienes la implantología convencional o los procedimientos de injerto óseo no son viables. El presente caso clínico describe una situación poco habitual en la que un implante subperióstico, inicialmente colocado para estabilizar una fractura mandibular, fue posteriormente utilizado como soporte para una sobredentadura implantorretenida. El trabajo también pone de manifiesto la importancia de integrar la planificación quirúrgica y protésica desde el inicio del tratamiento.

3. Objetivo del estudio

El objetivo principal de este reporte clínico fue describir la rehabilitación protésica de una paciente completamente edéntula tratada previamente con un implante subperióstico mandibular personalizado para estabilizar una fractura. Los autores presentan la resolución de una complicación protésica provocada por pilares esféricos de altura insuficiente que quedaron cubiertos por los tejidos blandos durante la cicatrización. Asimismo, el estudio destaca la importancia de la colaboración entre cirujanos orales y prostodoncistas en la planificación de rehabilitaciones implantológicas complejas.

4. Metodología

La publicación corresponde a un reporte de un caso clínico, un diseño de estudio que ofrece un bajo nivel de evidencia científica, pero que resulta útil para documentar situaciones clínicas poco frecuentes y soluciones técnicas innovadoras.

El caso describe el tratamiento de una mujer de 64 años, completamente edéntula y portadora de prótesis completas durante aproximadamente treinta años, lo que había provocado una marcada reabsorción del hueso alveolar mandibular. Tras sufrir una caída, se diagnosticó una fractura mandibular consolidada de forma incorrecta. Debido a la escasa cantidad y calidad ósea disponible, se descartó la colocación de implantes endoóseos convencionales y se optó por un implante subperióstico personalizado para reducir y estabilizar la fractura.

Durante la fase protésica se observó que los pilares esféricos del implante eran demasiado cortos y permanecían cubiertos por la mucosa queratinizada. Después de un intento quirúrgico de exposición que no proporcionó un resultado duradero, los autores diseñaron un conector personalizado que permitió aumentar la altura de los pilares y hacer posible la confección de una sobredentadura mandibular retenida por implantes. El procedimiento incluyó impresiones individualizadas, elaboración del modelo maestro, fabricación de una estructura de cobalto-cromo y colocación de la prótesis definitiva. El seguimiento clínico comunicado fue de cinco años.

5. Resultados principales

La solución protésica desarrollada permitió recuperar la funcionalidad del implante subperióstico previamente colocado, a pesar de que los pilares esféricos originales no presentaban una altura suficiente para soportar la rehabilitación protésica prevista. Mediante el diseño de un conector personalizado fue posible elevar los elementos de retención por encima del nivel de los tejidos blandos, evitando la sustitución o modificación quirúrgica del implante ya integrado.

Según los autores, la colocación de la sobredentadura mandibular implantorretenida produjo una mejora evidente tanto de la apariencia facial como de la función del habla de la paciente. El protocolo de seguimiento incluyó controles inmediatos tras la entrega de la prótesis y revisiones anuales posteriores. Durante el seguimiento de cinco años no se notificaron complicaciones relacionadas con el implante ni con la rehabilitación protésica.

No obstante, uno de los aspectos más relevantes del estudio no es únicamente el éxito clínico obtenido, sino la identificación del origen de la complicación. Los autores consideran que la escasa altura de los pilares probablemente podría haberse evitado mediante una planificación preoperatoria más completa, con la participación de un prostodoncista y el empleo de una férula radiológica durante el diseño del implante personalizado. Este caso pone de relieve la necesidad de integrar desde el inicio los objetivos quirúrgicos y protésicos en la planificación implantológica.

6. Análisis clínico

Este caso clínico demuestra que el éxito de una rehabilitación implantológica compleja depende de mucho más que una cirugía correctamente ejecutada. Aunque el implante subperióstico personalizado permitió estabilizar eficazmente la fractura mandibular, su diseño no contempló adecuadamente las necesidades de la futura rehabilitación protésica. Como consecuencia, los pilares esféricos quedaron completamente cubiertos por la mucosa queratinizada durante la cicatrización, impidiendo la confección convencional de la sobredentadura.

El principal interés clínico de este trabajo reside en la estrategia utilizada para resolver esta complicación. En lugar de retirar el implante o realizar una nueva cirugía de mayor complejidad, los autores desarrollaron una supraestructura personalizada capaz de prolongar los pilares existentes. Esta modificación permitió conservar el implante funcional y fabricar una sobredentadura mandibular estable. El caso ilustra cómo los componentes protésicos individualizados pueden ofrecer soluciones eficaces cuando determinadas limitaciones del diseño implantario dificultan la rehabilitación convencional.

Asimismo, el estudio resalta la importancia de la planificación digital multidisciplinaria. Herramientas como la tomografía computarizada tridimensional, el diseño CAD/CAM y la fabricación aditiva ofrecen un elevado grado de precisión, pero su eficacia depende de una coordinación adecuada entre el cirujano oral, el implantólogo, el prostodoncista y el laboratorio dental. Según los autores, la ausencia de una consulta protésica durante la planificación inicial y la falta de una férula radiológica contribuyeron probablemente a la aparición de esta complicación.

Aunque el seguimiento clínico de cinco años muestra una evolución favorable, los resultados deben interpretarse con cautela. Al tratarse de un único caso clínico, no es posible establecer la predictibilidad de esta solución ni extrapolar sus resultados a otros pacientes. Más bien, el trabajo constituye un ejemplo práctico del manejo de una complicación poco frecuente en la rehabilitación mediante implantes subperiósticos personalizados.

7. Aplicaciones clínicas

Las observaciones descritas en este caso pueden resultar especialmente útiles para la rehabilitación de pacientes completamente edéntulos con atrofia mandibular severa, en los que la colocación de implantes endoóseos convencionales no constituye una alternativa viable. El estudio también ilustra el posible papel de los implantes subperiósticos personalizados en la reconstrucción mandibular tras fracturas asociadas a una importante pérdida ósea.

Más allá de la solución técnica presentada, la principal enseñanza clínica radica en la necesidad de una planificación implantológica integral. La planificación digital, el diseño individualizado del implante y la estrecha colaboración entre cirujanos orales, implantólogos, prostodoncistas y técnicos dentales son elementos esenciales para reducir el riesgo de complicaciones protésicas y favorecer una rehabilitación funcional a largo plazo. Dado el limitado nivel de evidencia de este estudio, estas observaciones deben interpretarse como la experiencia derivada de un caso individual y no como recomendaciones terapéuticas definitivas.

8. Nivel de evidencia, limitaciones y transparencia

Esta publicación corresponde a un reporte de un caso clínico, lo que representa un bajo nivel de evidencia científica dentro de la jerarquía de la medicina basada en la evidencia. Los casos clínicos son especialmente valiosos para describir situaciones poco frecuentes, complicaciones inusuales o soluciones técnicas innovadoras, aunque no permiten establecer la eficacia de un tratamiento ni formular recomendaciones clínicas generales.

La solidez de los resultados está limitada por el hecho de que el estudio incluye una única paciente, sin grupo de control, análisis estadístico ni comparación con otras alternativas terapéuticas. En consecuencia, los hallazgos no pueden extrapolarse directamente a poblaciones más amplias. No obstante, el seguimiento clínico de cinco años, durante el cual no se registraron complicaciones implantológicas ni protésicas, aporta información relevante sobre la estabilidad de la solución aplicada en este caso concreto.

Los autores declaran no presentar conflictos de interés, ni financieros ni de otra naturaleza, relacionados con este trabajo. Asimismo, indican que no recibieron financiación externa para la realización del estudio. Los materiales comerciales mencionados se citan únicamente con fines descriptivos. Además, confirman que se obtuvo el consentimiento informado por escrito de la paciente para la publicación del caso y que los datos del estudio están disponibles previa solicitud.

9. Puntos clave del estudio

• Tipo de estudio: Reporte de un caso clínico.
• Nivel de evidencia: Bajo (caso clínico único).
• Población estudiada: Una mujer de 64 años completamente edéntula con atrofia mandibular severa y fractura mandibular.
• Número de pacientes:
• Número de implantes: Un implante subperióstico mandibular personalizado.
• Duración del seguimiento: 5 años.
• Objetivo principal evaluado: Viabilidad de realizar una sobredentadura mandibular retenida por implantes tras una complicación protésica causada por pilares esféricos insuficientemente emergentes.
• Resultado principal: Un conector diseñado a medida permitió prolongar los pilares esféricos cubiertos por tejido blando, posibilitando la colocación de una sobredentadura estable sin complicaciones notificadas durante el seguimiento.
• Conclusión científica: Los componentes protésicos personalizados pueden compensar determinadas limitaciones de diseño de un implante subperióstico existente, poniendo de relieve la importancia de una planificación quirúrgica y protésica integrada desde la fase preoperatoria.
• Principales limitaciones: Caso clínico único, ausencia de grupo de control, falta de comparación con otras técnicas y limitada capacidad para generalizar los resultados.

10. Impacto científico

Este trabajo aporta información relevante a la literatura sobre los implantes subperiósticos personalizados, al documentar una complicación protésica poco habitual y presentar una estrategia conservadora para resolverla sin necesidad de sustituir el implante previamente colocado. Más que introducir una nueva técnica quirúrgica, el estudio demuestra el valor de una solución protésica individualizada para preservar una rehabilitación implantológica ya funcional.

La publicación también refuerza un concepto fundamental de la implantología digital contemporánea: el éxito del tratamiento depende de la integración temprana de los objetivos protésicos durante la planificación quirúrgica. Aunque herramientas como la planificación tridimensional, el diseño CAD/CAM y la fabricación aditiva ofrecen una elevada precisión, su máximo potencial solo puede alcanzarse mediante una estrecha colaboración entre cirujanos orales, implantólogos, prostodoncistas y técnicos dentales.

A pesar de las limitaciones inherentes a un caso clínico, este informe proporciona una referencia útil para el manejo de complicaciones similares en pacientes con atrofia mandibular avanzada tratados mediante implantes subperiósticos personalizados. Asimismo, abre la puerta a futuras series de casos y estudios prospectivos que permitan evaluar la reproducibilidad y la estabilidad a largo plazo de este tipo de soluciones protésicas.

11. Conclusión editorial

Este caso clínico demuestra que una solución protésica diseñada específicamente para el paciente puede restaurar la funcionalidad de un implante subperióstico ya integrado, incluso cuando su diseño original presenta limitaciones para la rehabilitación protésica convencional. Más allá de la innovación técnica, el estudio pone de relieve la importancia de una planificación interdisciplinaria que integre desde el inicio la cirugía, la planificación digital y la prostodoncia. Aunque los resultados obtenidos tras cinco años de seguimiento son favorables, deben interpretarse con prudencia debido al bajo nivel de evidencia propio de un reporte de caso clínico.