Manejo de los efectos adversos tras la implantación de implantes subperiósticos maxilares fabricados mediante tecnología aditiva en el maxilar superior

Maurice Y Mommaerts 

Full text link : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39709145/

Manejo de los efectos adversos tras la implantación de implantes subperiósticos maxilares fabricados mediante tecnología aditiva en el maxilar superior

1. Referencia científica

• Título del estudio: Manejo de los efectos adversos tras la implantación de implantes subperiósticos maxilares fabricados mediante tecnología aditiva en el maxilar superior
• Autor: Maurice Y. Mommaerts
• Revista científica: Journal of Stomatology, Oral and Maxillofacial Surgery
• Año de publicación: 2024 (artículo disponible en línea en 2025)
• DOI: 10.1016/j.jormas.2024.102206

2. Contexto científico

El tratamiento de la atrofia maxilar severa continúa siendo uno de los mayores desafíos de la implantología avanzada. En algunos pacientes, la reabsorción ósea compromete el uso de implantes endoóseos convencionales y conduce a los clínicos a considerar protocolos más complejos, como injertos óseos, implantes cigomáticos o soluciones subperiósticas personalizadas.

Los Additively Manufactured Subperiosteal Jaw Implants (AMSJI®) fueron desarrollados para abordar estas situaciones clínicas complejas mediante un diseño individualizado basado en imágenes tridimensionales y planificación digital. Este enfoque tiene como objetivo superar las limitaciones anatómicas al tiempo que proporciona soporte para una rehabilitación protésica fija.

Sin embargo, como ocurre con cualquier procedimiento de reconstrucción maxilofacial que implique un dispositivo implantable complejo, esta tecnología puede asociarse a complicaciones biológicas o mecánicas. El valor de este artículo radica en su intención de proponer un enfoque estructurado para identificar, prevenir y manejar estos eventos adversos en un entorno clínico real.

3. Objetivo del estudio

El objetivo principal de esta publicación fue proporcionar recomendaciones prácticas para el manejo de las complicaciones observadas tras la colocación de implantes subperiósticos personalizados AMSJI® en el maxilar superior.

El autor pretende ofrecer un marco para la prevención, el diagnóstico precoz y el tratamiento de los efectos adversos que pueden aparecer después de esta forma de rehabilitación implantológica destinada a pacientes con atrofia maxilar avanzada.

4. Metodología

Esta publicación corresponde a una opinión de experto basada en diversas fuentes de información clínica. El autor recopiló datos obtenidos durante ocho años de experiencia clínica, discusiones con profesionales usuarios de AMSJI®, reuniones de grupos de trabajo internacionales y dos encuestas realizadas en noviembre y diciembre de 2024.

Las encuestas incluyeron a 132 cirujanos que habían tratado colectivamente a 552 pacientes. Sin embargo, solo nueve participantes proporcionaron datos detallados correspondientes a 92 casos clínicos. Las complicaciones fueron clasificadas según una adaptación de la clasificación de Clavien-Dindo aplicada a la cirugía AMSJI®.

El estudio no se presenta como una investigación prospectiva o longitudinal, sino como una síntesis de experiencias clínicas destinada a orientar la práctica clínica.

5. Resultados principales

Las complicaciones reportadas fueron agrupadas según su gravedad clínica.

Los eventos más leves incluyeron recesiones de tejidos blandos alrededor de los pilares transmucosos, inflamación periimplantaria localizada y ciertos defectos de osteointegración. Estas situaciones generalmente podían ser controladas o tratadas mediante medidas reforzadas de higiene oral, protocolos antisépticos y, en algunos casos, intervenciones quirúrgicas mucogingivales.

Las complicaciones más graves fueron poco frecuentes. El autor describe infecciones ascendentes de la mejilla, celulitis, fístulas cutáneas, fracturas de componentes implantarios, comunicaciones oroantrales, sinusitis relacionadas con la penetración de tornillos en el seno maxilar y pérdida de osteointegración asociada a factores conductuales o médicos.

El artículo también destaca el papel de la planificación digital, la mejora de las imágenes tridimensionales y el Análisis por Elementos Finitos (FEA) en la reducción de los riesgos mecánicos y anatómicos.

6. Análisis clínico

Esta publicación proporciona principalmente una perspectiva pragmática sobre el manejo de las complicaciones asociadas con los implantes subperiósticos personalizados destinados a casos de atrofia maxilar extrema.

Más allá de la descripción de las complicaciones, uno de los mensajes centrales se refiere a la importancia de la selección del paciente. Los factores de riesgo citados con mayor frecuencia incluyen el tabaquismo, el bruxismo, las dificultades en el control glucémico en pacientes diabéticos y la falta de cumplimiento de las instrucciones postoperatorias. Estos factores parecen ser determinantes importantes en la aparición de complicaciones biológicas y mecánicas.

El artículo también pone de relieve el creciente papel del flujo de trabajo digital en la cirugía implantológica compleja. La calidad de las imágenes preoperatorias, el diseño personalizado CAD/CAM y el uso del análisis por elementos finitos se presentan como herramientas que ayudan a anticipar las zonas de estrés mecánico y optimizar la posición de los implantes.

Desde un punto de vista clínico, el autor sugiere que algunas complicaciones tradicionalmente asociadas con los injertos óseos o los implantes cigomáticos podrían potencialmente evitarse mediante este enfoque. Sin embargo, en esta publicación no se realiza ninguna comparación directa sólida y cualquier extrapolación debe hacerse con cautela.

7. Aplicaciones clínicas

Los hallazgos de este estudio pueden resultar de interés para los profesionales involucrados en:

• Rehabilitación implantológica de maxilares severamente atróficos;
• Protocolos personalizados de reconstrucción maxilofacial;
• Planificación digital de implantes;
• Flujos de trabajo CAD/CAM aplicados a la implantología;
• Situaciones en las que los injertos óseos extensos son difíciles de considerar;
• Seguimiento a largo plazo de implantes subperiósticos personalizados;
• Prevención de complicaciones biológicas y mecánicas asociadas con prótesis soportadas por implantes.

El artículo enfatiza especialmente la necesidad de un seguimiento riguroso y de un mantenimiento periimplantario regular para optimizar la estabilidad de los resultados terapéuticos.

8. Nivel de evidencia, limitaciones y transparencia

Esta publicación corresponde a una opinión de experto basada en una recopilación de experiencias clínicas, observaciones de campo y datos procedentes de encuestas. Por lo tanto, su nivel de evidencia es inferior al de un estudio prospectivo controlado, un ensayo clínico aleatorizado o una revisión sistemática.

Se mencionan explícitamente varias limitaciones. El estudio no es longitudinal y no permite evaluar la evolución temporal de las complicaciones. La tasa de respuesta de las encuestas parece limitada, ya que solo nueve profesionales proporcionaron datos detallados. Además, el autor reconoce que las recomendaciones propuestas no constituyen soluciones definitivas respaldadas por evidencia de alto nivel.

En cuanto a la transparencia, el autor declara desempeñar los cargos de Innovation Manager y Clinical Lead en CADskills BV, una empresa involucrada en el desarrollo de AMSJI®. Este conflicto de intereses se declara explícitamente en el artículo.

9. Puntos clave del estudio

• Tipo de estudio: Opinión de experto
• Nivel de evidencia: Bajo a moderado
• Población o número de estudios analizados: No aplicable
• Número de pacientes o implantes: Encuesta que incluyó 552 pacientes; datos detallados reportados para 92 casos
• Duración del seguimiento: Entre 3 meses y 6 años según los casos reportados
• Criterio principal evaluado: Manejo de las complicaciones asociadas con AMSJI® maxilares
• Resultado principal: Las complicaciones graves parecen ser poco frecuentes y requieren un manejo adaptado a su gravedad
• Conclusión científica: La selección adecuada del paciente, la higiene oral y el seguimiento postoperatorio son elementos fundamentales para limitar las complicaciones
• Limitaciones potenciales: Opinión de experto, ausencia de estudio comparativo directo, baja tasa de respuesta a las encuestas y ausencia de seguimiento longitudinal estructurado

10. Impacto científico

Esta publicación contribuye a una literatura todavía relativamente reciente dedicada a los implantes subperiósticos fabricados mediante tecnología aditiva. Su principal valor no reside en demostrar una nueva eficacia clínica, sino en formalizar un marco para el manejo de las complicaciones asociadas a esta tecnología.

El artículo destaca los desafíos específicos de la rehabilitación implantológica en pacientes con atrofia maxilar avanzada y subraya el papel de las tecnologías digitales en la reducción de los riesgos quirúrgicos. También aporta información práctica sobre las complicaciones observadas en condiciones clínicas reales, un aspecto que suele estar menos documentado que los resultados de supervivencia implantaria.

Finalmente, este trabajo contribuye a la maduración clínica de los AMSJI® al identificar factores de riesgo y estrategias preventivas que pueden servir de base para futuros estudios prospectivos más robustos.

11. Conclusión editorial

Esta opinión de experto proporciona una síntesis útil de las complicaciones que pueden encontrarse tras la colocación de implantes subperiósticos AMSJI® en el maxilar superior. Los datos presentados sugieren que la prevención se basa principalmente en una cuidadosa selección de los pacientes, una planificación digital precisa y un seguimiento postoperatorio atento. Dado el nivel de evidencia disponible y el conflicto de intereses declarado, estas conclusiones deben interpretarse con prudencia; no obstante, constituyen una contribución relevante para la reflexión clínica sobre las soluciones implantológicas destinadas a la atrofia maxilar severa.