Gestão dos efeitos adversos após a implantação de implantes maxilares subperiosteais fabricados por tecnologia aditiva na maxila

Maurice Y Mommaerts 

Full text link : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39709145/

Gestão dos efeitos adversos após a implantação de implantes maxilares subperiosteais fabricados por tecnologia aditiva na maxila

1. Referência científica

• Título do estudo: Gestão dos efeitos adversos após a implantação de implantes maxilares subperiosteais fabricados por tecnologia aditiva na maxila
• Autor: Maurice Y. Mommaerts
• Revista científica: Journal of Stomatology, Oral and Maxillofacial Surgery
• Ano de publicação: 2024 (artigo disponível online em 2025)
• DOI: 10.1016/j.jormas.2024.102206

2. Contexto científico

A gestão da atrofia maxilar severa continua a ser um dos maiores desafios da implantologia avançada. Em alguns pacientes, a reabsorção óssea compromete a utilização de implantes endósseos convencionais e leva os clínicos a considerar protocolos mais complexos, como enxertos ósseos, implantes zigomáticos ou soluções subperiosteais personalizadas.

Os Additively Manufactured Subperiosteal Jaw Implants (AMSJI®) foram desenvolvidos para responder a estas situações clínicas complexas através de um desenho individualizado baseado em imagiologia tridimensional e planeamento digital. Esta abordagem procura ultrapassar as limitações anatómicas, proporcionando simultaneamente suporte para uma reabilitação protética fixa.

Contudo, tal como qualquer procedimento de reconstrução maxilofacial que envolva um dispositivo implantável complexo, esta tecnologia pode estar associada a complicações biológicas ou mecânicas. O valor deste artigo reside na sua intenção de propor uma abordagem estruturada para identificar, prevenir e gerir estes eventos adversos num contexto clínico real.

3. Objetivo do estudo

O principal objetivo desta publicação foi fornecer recomendações práticas para a gestão das complicações observadas após a colocação de implantes subperiosteais personalizados AMSJI® na maxila.

O autor procura disponibilizar um enquadramento para a prevenção, o diagnóstico precoce e a gestão dos efeitos adversos que podem ocorrer após esta forma de reabilitação implantológica destinada a pacientes com atrofia maxilar avançada.

4. Metodologia

Esta publicação corresponde a uma opinião de especialista baseada em várias fontes de informação clínica. O autor reuniu dados recolhidos ao longo de oito anos de experiência clínica, discussões com profissionais utilizadores de AMSJI®, reuniões de grupos de trabalho internacionais e dois inquéritos realizados em novembro e dezembro de 2024.

Os inquéritos envolveram 132 cirurgiões que, em conjunto, trataram 552 pacientes. No entanto, apenas nove participantes forneceram dados detalhados relativos a 92 casos clínicos. As complicações foram classificadas segundo uma adaptação da classificação de Clavien-Dindo aplicada à cirurgia AMSJI®.

O estudo não é apresentado como uma investigação prospetiva ou longitudinal, mas sim como uma síntese de experiências clínicas destinada a orientar a prática clínica.

5. Resultados principais

As complicações relatadas foram agrupadas de acordo com a sua gravidade clínica.

Os eventos menos graves incluíram recessões dos tecidos moles em torno dos pilares transmucosos, inflamação peri-implantar localizada e determinados defeitos de osteointegração. Estas situações podiam geralmente ser monitorizadas ou tratadas através do reforço das medidas de higiene oral, protocolos antissépticos e, em alguns casos, intervenções cirúrgicas mucogengivais.

As complicações mais graves permaneceram pouco frequentes. O autor descreve infeções ascendentes da face, celulite, fístulas cutâneas, fraturas de componentes implantários, comunicações oroantrais, sinusites relacionadas com a penetração de parafusos no seio maxilar e perda de osteointegração associada a fatores comportamentais ou médicos.

O artigo destaca igualmente o papel do planeamento digital, da melhoria da imagiologia tridimensional e da Análise por Elementos Finitos (FEA) na redução dos riscos mecânicos e anatómicos.

6. Análise clínica

Esta publicação oferece principalmente uma perspetiva pragmática sobre a gestão das complicações associadas aos implantes subperiosteais personalizados destinados a casos de atrofia maxilar extrema.

Para além da descrição das complicações, uma das mensagens centrais diz respeito à importância da seleção dos pacientes. Os fatores de risco mais frequentemente citados incluem o tabagismo, o bruxismo, as dificuldades no controlo glicémico em pacientes diabéticos e a fraca adesão às instruções pós-operatórias. Estes fatores parecem constituir determinantes importantes na ocorrência de complicações biológicas e mecânicas.

O artigo evidencia também o papel crescente do fluxo de trabalho digital na cirurgia implantológica complexa. A qualidade da imagiologia pré-operatória, o desenho personalizado CAD/CAM e a utilização da análise por elementos finitos são apresentados como ferramentas que ajudam a antecipar áreas de stress mecânico e a otimizar o posicionamento dos implantes.

Do ponto de vista clínico, o autor sugere que algumas complicações tradicionalmente associadas aos enxertos ósseos ou aos implantes zigomáticos poderão potencialmente ser evitadas através desta abordagem. Contudo, não é realizada nesta publicação qualquer comparação direta robusta, pelo que qualquer extrapolação deve ser efetuada com prudência.

7. Aplicações clínicas

Os resultados deste estudo podem ser de interesse para profissionais envolvidos em:

• Reabilitação implantológica de maxilas severamente atróficas;
• Protocolos personalizados de reconstrução maxilofacial;
• Planeamento digital de implantes;
• Fluxos de trabalho CAD/CAM aplicados à implantologia;
• Situações em que enxertos ósseos extensos são difíceis de considerar;
• Acompanhamento a longo prazo de implantes subperiosteais personalizados;
• Prevenção de complicações biológicas e mecânicas associadas a próteses suportadas por implantes.

O artigo enfatiza particularmente a necessidade de um acompanhamento rigoroso e de uma manutenção peri-implantar regular para otimizar a estabilidade dos resultados terapêuticos.

8. Nível de evidência, limitações e transparência

Esta publicação corresponde a uma opinião de especialista baseada numa compilação de experiências clínicas, observações de campo e dados provenientes de inquéritos. O seu nível de evidência é, portanto, inferior ao de um estudo prospetivo controlado, de um ensaio clínico randomizado ou de uma revisão sistemática.

São explicitamente mencionadas várias limitações. O estudo não é longitudinal e não permite avaliar a evolução temporal das complicações. A taxa de resposta aos inquéritos parece limitada, uma vez que apenas nove profissionais forneceram dados detalhados. Além disso, o autor reconhece que as recomendações propostas não constituem soluções definitivas suportadas por evidência de elevado nível.

Relativamente à transparência, o autor declara exercer funções de Innovation Manager e Clinical Lead na CADskills BV, empresa envolvida no desenvolvimento dos AMSJI®. Este conflito de interesses é explicitamente declarado no artigo.

9. Pontos-chave do estudo

• Tipo de estudo: Opinião de especialista
• Nível de evidência: Baixo a moderado
• População ou número de estudos analisados: Não aplicável
• Número de pacientes ou implantes: Inquérito envolvendo 552 pacientes; dados detalhados reportados para 92 casos
• Duração do acompanhamento: Entre 3 meses e 6 anos, dependendo dos casos relatados
• Critério principal avaliado: Gestão das complicações associadas aos AMSJI® maxilares
• Resultado principal: As complicações graves parecem ser pouco frequentes e requerem uma gestão adaptada à sua gravidade
• Conclusão científica: A seleção dos pacientes, a higiene oral e o acompanhamento pós-operatório são elementos centrais na limitação das complicações
• Limitações potenciais: Opinião de especialista, ausência de estudo comparativo direto, baixa taxa de resposta aos inquéritos e ausência de acompanhamento longitudinal estruturado

10. Impacto científico

Esta publicação contribui para uma literatura ainda relativamente recente dedicada aos implantes subperiosteais fabricados por tecnologia aditiva. O seu principal valor não reside na demonstração de uma nova eficácia clínica, mas sim na formalização de um enquadramento para a gestão das complicações associadas a esta tecnologia.

O artigo destaca os desafios específicos da reabilitação implantológica em pacientes com atrofia maxilar avançada e sublinha o papel das tecnologias digitais na redução dos riscos cirúrgicos. Também fornece informações práticas sobre complicações observadas em condições reais de utilização, um aspeto frequentemente menos documentado do que os resultados de sobrevivência implantar.

Por fim, este trabalho contribui para a maturação clínica dos AMSJI® ao identificar fatores de risco e estratégias preventivas que poderão servir de base para futuros estudos prospetivos mais robustos.

11. Conclusão editorial

Esta opinião de especialista fornece uma síntese útil das complicações que podem ser encontradas após a colocação de implantes subperiosteais AMSJI® na maxila. Os dados apresentados sugerem que a prevenção assenta principalmente numa seleção cuidadosa dos pacientes, num planeamento digital preciso e num acompanhamento pós-operatório atento. Tendo em conta o nível de evidência disponível e o conflito de interesses declarado, estas conclusões devem ser interpretadas com prudência; ainda assim, representam um contributo relevante para a reflexão clínica sobre soluções implantológicas destinadas à atrofia maxilar severa.