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Rehabilitación completa del maxilar superior severamente atrófico mediante implantes subperiósticos personalizados fabricados por tecnología aditiva: estudio retrospectivo multicéntrico
Full text links: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38871617/
Rehabilitación completa del maxilar superior severamente atrófico mediante implantes subperiósticos personalizados fabricados por tecnología aditiva: estudio retrospectivo multicéntrico
1. Referencia científica
- Título del estudio: Rehabilitación completa del maxilar superior severamente atrófico mediante implantes subperiósticos personalizados fabricados por tecnología aditiva: estudio retrospectivo multicéntrico
- Autores: Luigi Angelo Vaira, Andrea Biglio, Marco Roy, Giovanni Salzano, Stefania Troise, Vincenzo Abbate, Miguel Mayo-Yanez, Jerome R. Lechien, Pasquale Piombino, Giacomo De Riu
- Revista científica: Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery
- Año de publicación: 2024
- DOI: 10.1016/j.jcms.2024.06.016
2. Contexto científico
La rehabilitación implantológica de pacientes con atrofia severa del maxilar superior continúa siendo uno de los desafíos más complejos en implantología oral y cirugía maxilofacial. La pérdida avanzada de volumen óseo limita con frecuencia la colocación de implantes endóseos convencionales y obliga a recurrir a procedimientos reconstructivos más invasivos, con mayores tiempos de tratamiento y recuperación.
Durante los últimos años, las estrategias de rehabilitación sin injertos óseos han despertado un interés creciente debido a su potencial para simplificar el tratamiento y reducir la morbilidad quirúrgica. Entre estas alternativas, los implantes cigomáticos han demostrado resultados clínicos favorables, aunque su colocación requiere una elevada experiencia quirúrgica y puede asociarse a complicaciones anatómicas relevantes.
La evolución de la planificación digital, la tecnología CAD/CAM y la fabricación aditiva ha impulsado el desarrollo de implantes subperiósticos personalizados diseñados específicamente para la anatomía de cada paciente. Estas soluciones representan una nueva vía terapéutica para casos de atrofia maxilar extrema donde las opciones convencionales pueden resultar limitadas.
3. Objetivo del estudio
El objetivo principal de esta investigación fue evaluar los resultados clínicos de la rehabilitación completa del maxilar superior severamente atrófico mediante implantes subperiósticos personalizados fabricados mediante tecnología aditiva.
Los autores analizaron específicamente la supervivencia y el éxito de los implantes, la aparición de complicaciones quirúrgicas y biológicas, el estado de los tejidos periimplantarios y los cambios óseos observados alrededor de los pilares protésicos durante el seguimiento.
4. Metodología
Se trata de un estudio observacional retrospectivo multicéntrico realizado entre agosto de 2018 y enero de 2023.
Se incluyeron 36 pacientes consecutivos diagnosticados con atrofia maxilar de clase V o VI según la clasificación de Cawood y Howell. En total se evaluaron 72 implantes subperiósticos personalizados utilizados para rehabilitaciones completas del maxilar superior.
La planificación del tratamiento se basó en un flujo digital completo que integró tomografía computarizada de haz cónico (CBCT), impresiones digitales, planificación protésica y diseño CAD/CAM. Los implantes fueron fabricados en titanio grado V mediante tecnología de fusión láser aditiva.
Todos los pacientes recibieron carga inmediata con una prótesis provisional fija atornillada. El seguimiento medio fue de 30,1 meses, con un rango comprendido entre 12 y 64 meses.
Los parámetros evaluados incluyeron supervivencia implantaria, éxito clínico, sangrado al sondaje, exposición de la estructura implantaria, complicaciones mecánicas y estabilidad ósea bajo los pilares protésicos.
5. Resultados principales
Durante todo el período de seguimiento no se registró la pérdida de ningún implante, lo que se tradujo en una tasa de supervivencia implantaria del 100 %.
Aplicando los criterios de éxito establecidos por los investigadores, la tasa global de éxito fue del 90,3 %.
Se observaron exposiciones de clase 1 en siete implantes (9,7 %). Estas exposiciones afectaron únicamente a la porción vertical de los pilares y aparecieron durante el primer año postoperatorio, sin asociarse a signos inflamatorios relevantes.
El sangrado al sondaje se mantuvo en niveles relativamente bajos a lo largo del seguimiento. Se detectó en el 10,4 % de los pilares a los seis meses, en el 7,9 % al año, en el 10 % a los dos años, en el 7 % a los tres años y en el 11,4 % a los cuatro años.
La evaluación radiológica no mostró reabsorción ósea estadísticamente significativa bajo los pilares durante todo el período de observación.
Las complicaciones fueron limitadas. Se registró un caso de infección asociado al aflojamiento de un tornillo de fijación en la región cigomática, que se resolvió tras tratamiento antibiótico y retirada del tornillo afectado.
6. Análisis clínico
Los resultados de este estudio aportan evidencia clínica relevante sobre una técnica que ha resurgido gracias a los avances en la planificación digital y en la fabricación personalizada de implantes.
Uno de los hallazgos más destacados es la ausencia de pérdidas implantarias durante el seguimiento. Considerando que la población estudiada presentaba una atrofia maxilar severa, este resultado sugiere que los implantes subperiósticos personalizados pueden constituir una alternativa terapéutica viable para pacientes con disponibilidad ósea muy limitada.
Otro aspecto de interés es la estabilidad del hueso subyacente a los pilares protésicos. Las generaciones históricas de implantes subperiósticos estuvieron frecuentemente asociadas a fenómenos de reabsorción ósea progresiva. En esta serie clínica no se detectaron cambios óseos significativos, lo que podría reflejar las ventajas derivadas de una planificación tridimensional precisa y de un diseño biomecánicamente optimizado.
La salud de los tejidos blandos periimplantarios también merece atención. Aunque se registraron exposiciones limitadas de la estructura implantaria, estas permanecieron estables o mejoraron con medidas conservadoras, sin comprometer la supervivencia de los implantes.
Sin embargo, los resultados deben interpretarse con prudencia. La ausencia de un grupo comparativo impide establecer conclusiones sobre posibles ventajas frente a otras opciones terapéuticas, como los implantes cigomáticos o las reconstrucciones óseas con injertos.
7. Aplicaciones clínicas
Los resultados de esta investigación pueden resultar especialmente relevantes en los siguientes escenarios clínicos:
- Rehabilitación de arcadas completas en maxilares superiores severamente atróficos.
- Tratamiento de pacientes edéntulos con volumen óseo insuficiente para implantes convencionales.
- Casos en los que se desea evitar procedimientos extensos de injerto óseo.
- Protocolos implantológicos basados en planificación digital avanzada.
- Rehabilitaciones con carga inmediata y prótesis fija implantosoportada.
- Aplicación de tecnologías CAD/CAM y fabricación aditiva en cirugía oral y maxilofacial.
- Soluciones personalizadas para defectos óseos complejos del maxilar superior.
Las conclusiones del estudio se limitan específicamente a pacientes con atrofia severa del maxilar superior y no deben extrapolarse automáticamente a otras situaciones clínicas.
8. Nivel de evidencia, limitaciones y transparencia
Este trabajo corresponde a un estudio retrospectivo observacional multicéntrico. Por tanto, su nivel de evidencia es inferior al de los ensayos clínicos aleatorizados o los estudios prospectivos controlados.
Los autores reconocen varias limitaciones, entre ellas el carácter retrospectivo del estudio, el tamaño relativamente reducido de la muestra, la ausencia de grupo control y la duración todavía limitada del seguimiento para valorar resultados a largo plazo.
Asimismo, señalan que actualmente no existen criterios universalmente aceptados para definir el éxito clínico de los implantes subperiósticos modernos, lo que dificulta las comparaciones entre investigaciones.
En relación con la transparencia científica, los autores declaran no tener conflictos de interés. La investigación fue financiada por el programa de investigación de la Universidad de Sassari.
9. Puntos clave del estudio
- Tipo de estudio: Estudio retrospectivo multicéntrico.
- Nivel de evidencia: Estudio clínico observacional retrospectivo.
- Población evaluada: Pacientes con atrofia severa del maxilar superior (Clase V-VI de Cawood y Howell).
- Número de pacientes: 36.
- Número de implantes: 72.
- Seguimiento medio: 30,1 meses.
- Criterio principal evaluado: Supervivencia y éxito de implantes subperiósticos personalizados.
- Tasa de supervivencia implantaria: 100 %.
- Tasa de éxito implantario: 90,3 %.
- Resultado óseo: Ausencia de reabsorción ósea significativa bajo los pilares.
- Resultado principal: Elevada supervivencia implantaria con estabilidad clínica y radiográfica favorable.
- Limitaciones principales: Diseño retrospectivo, muestra limitada, ausencia de grupo control y falta de datos a largo plazo.
10. Impacto científico
Este estudio amplía la evidencia disponible sobre el uso de implantes subperiósticos personalizados fabricados mediante tecnologías aditivas en pacientes con atrofia maxilar avanzada. Aunque la literatura sobre esta técnica continúa siendo limitada, los resultados aportan información relevante acerca de su comportamiento clínico a corto y medio plazo.
Uno de los aspectos más valiosos de la investigación es la homogeneidad de la muestra, centrada exclusivamente en rehabilitaciones completas del maxilar superior severamente atrófico. Esto permite una evaluación más específica de la técnica en una indicación clínica claramente definida.
Los hallazgos respaldan la hipótesis de que los avances en planificación digital, diseño personalizado y manufactura aditiva pueden contribuir a mejorar el rendimiento de los implantes subperiósticos modernos en comparación con las limitaciones históricamente descritas para este tipo de dispositivos.
Al mismo tiempo, el estudio pone de manifiesto la necesidad de investigaciones prospectivas y seguimientos más prolongados que permitan confirmar la estabilidad de estos resultados más allá de los cinco años.
11. Conclusión editorial
Este estudio retrospectivo multicéntrico muestra resultados clínicos favorables para la rehabilitación de maxilares superiores severamente atróficos mediante implantes subperiósticos personalizados fabricados con tecnología aditiva. La supervivencia implantaria del 100 %, la estabilidad ósea observada y la baja incidencia de complicaciones graves sugieren que esta alternativa terapéutica puede desempeñar un papel relevante en casos complejos de rehabilitación implantológica. No obstante, debido a las limitaciones metodológicas inherentes al diseño del estudio y a la falta de datos a largo plazo, se requieren investigaciones adicionales para confirmar estos hallazgos y definir con mayor precisión su papel dentro de la práctica clínica.
