Rehabilitación del maxilar superior mediante implantes subperiósticos asociados a una osteotomía de Le Fort I: nota técnica

Debortoli, O. Rios, S. Latreche, F. Afota, R. Castro, C. Savoldelli

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40675334/

Rehabilitación del maxilar superior mediante implantes subperiósticos asociados a una osteotomía de Le Fort I: nota técnica

1. Referencia científica

• Título del estudio: Maxillary Rehabilitation using subperiosteal implants associated with a Lefort 1 Osteotomy: a technical note
• Título traducido: Rehabilitación del maxilar superior mediante implantes subperiósticos asociados a una osteotomía de Le Fort I: nota técnica
• Autores: C. Debortoli, O. Rios, S. Latreche, F. Afota, R. Castro, C. Savoldelli
• Revista científica: Journal of Stomatology, Oral and Maxillofacial Surgery
• Año de publicación: 2025
• DOI: 10.1016/j.jormas.2025.102497

2. Contexto científico

La rehabilitación de pacientes con atrofia severa del maxilar superior continúa siendo uno de los mayores retos de la implantología oral y de la cirugía oral y maxilofacial. La pérdida avanzada de volumen óseo limita con frecuencia la utilización de implantes convencionales y obliga a recurrir a estrategias reconstructivas adaptadas a situaciones anatómicas especialmente complejas. En este contexto, el desarrollo de los flujos de trabajo digitales ha favorecido el resurgimiento de los implantes subperiósticos personalizados como una alternativa para determinados pacientes.

No obstante, la reconstrucción del maxilar no depende únicamente de la disponibilidad ósea. En algunos casos, la atrofia maxilar se acompaña de una discrepancia esquelética sagital que dificulta la obtención de una rehabilitación protésica funcional sin recurrir a importantes compensaciones protésicas. Con el objetivo de abordar simultáneamente ambos problemas, los autores describen una técnica que combina una osteotomía de Le Fort I con la colocación de implantes subperiósticos, integrando la corrección esquelética y la rehabilitación implantológica dentro del mismo procedimiento quirúrgico.

3. Objetivo del estudio

El objetivo de esta nota técnica es presentar un protocolo quirúrgico que combina una osteotomía de Le Fort I con la colocación de implantes subperiósticos personalizados en pacientes con atrofia severa del maxilar superior y discrepancia esquelética sagital. Según los autores, esta estrategia pretende reducir la necesidad de compensaciones protésicas mediante la corrección simultánea de la relación esquelética durante la rehabilitación implantológica. La publicación tiene un carácter descriptivo y no pretende evaluar la eficacia clínica del procedimiento ni compararlo con otras alternativas terapéuticas.

4. Metodología

La publicación corresponde a una nota técnica en la que se describe un procedimiento quirúrgico realizado bajo anestesia general. La técnica combina una osteotomía de Le Fort I con la colocación de implantes subperiósticos personalizados. Tras la osteotomía, los implantes se estabilizan mediante osteosíntesis, mientras que el reposicionamiento del maxilar se realiza manteniendo una correcta relación oclusal mediante un sistema de guiado intraoperatorio.

La información disponible se limita a la descripción del protocolo quirúrgico. El resumen no especifica el número de pacientes tratados, los criterios de selección, la duración del seguimiento, las variables de evaluación ni los métodos de análisis utilizados. Asimismo, no se aportan datos cuantitativos sobre los resultados clínicos obtenidos.

5. Resultados principales

Esta publicación presenta fundamentalmente un concepto técnico más que una evaluación clínica de resultados. Los autores describen una secuencia quirúrgica en la que la corrección de la posición del maxilar mediante una osteotomía de Le Fort I se integra con la fijación de implantes subperiósticos durante la misma intervención. Según el planteamiento expuesto, esta combinación permitiría disminuir la magnitud de las compensaciones protésicas que habitualmente requieren los pacientes con discrepancias esqueléticas sagitales.

El protocolo hace especial hincapié en el mantenimiento de una oclusión adecuada durante el reposicionamiento del maxilar y la fijación de los implantes, aspecto considerado esencial para preservar la correcta relación maxilomandibular.

Sin embargo, el resumen no aporta resultados clínicos cuantificables. No se comunican datos sobre supervivencia de los implantes, complicaciones biológicas o mecánicas, resultados funcionales, estabilidad protésica, satisfacción de los pacientes ni seguimiento clínico. En consecuencia, la información disponible únicamente permite valorar la viabilidad técnica del procedimiento descrito, sin establecer conclusiones sobre su eficacia clínica o su comportamiento a largo plazo.

6. Análisis clínico

El principal interés de esta publicación radica en la integración de la cirugía ortognática y la rehabilitación implantológica dentro de un mismo protocolo terapéutico para pacientes con atrofia severa del maxilar superior y discrepancias esqueléticas sagitales. En estas situaciones, la reposición del soporte óseo no siempre es suficiente para lograr una rehabilitación funcional, ya que la posición del maxilar puede condicionar de forma importante el diseño y el comportamiento de la futura prótesis.

La técnica descrita propone corregir la relación esquelética durante el mismo acto quirúrgico en el que se colocan los implantes subperiósticos, con el propósito de reducir la dependencia de compensaciones protésicas posteriores. Desde un punto de vista conceptual, este enfoque busca establecer una base anatómica más favorable para la rehabilitación implanto-soportada.

No obstante, esta interpretación debe realizarse con cautela. La publicación corresponde a una nota técnica, cuyo objetivo es describir un procedimiento quirúrgico y no demostrar su superioridad clínica frente a otros tratamientos. Los posibles beneficios planteados por los autores no están respaldados por resultados clínicos objetivos ni por estudios comparativos.

Además, los propios autores indican que la técnica requiere un elevado nivel de experiencia quirúrgica, lo que sugiere que su aplicación estaría limitada a equipos con amplia experiencia en cirugía oral, cirugía ortognática, implantología avanzada y planificación digital. Dado que no se presentan datos de seguimiento, no es posible valorar su impacto sobre la supervivencia de los implantes, la estabilidad funcional o los resultados protésicos a medio y largo plazo.

7. Aplicaciones clínicas

De acuerdo con la información disponible, la técnica descrita está dirigida principalmente a pacientes con atrofia severa del maxilar superior asociada a una discrepancia esquelética sagital. En este contexto, la combinación de una osteotomía de Le Fort I con implantes subperiósticos personalizados pretende integrar la corrección de la posición del maxilar con la rehabilitación implantológica en un único procedimiento quirúrgico.

Este enfoque podría resultar de interés en aquellos casos en los que una rehabilitación convencional obligaría a realizar importantes compensaciones protésicas para restablecer una oclusión adecuada. Asimismo, la publicación pone de manifiesto el potencial de los flujos de trabajo digitales para la planificación de cirugías complejas y el diseño de implantes subperiósticos individualizados.

Sin embargo, la información disponible no permite establecer criterios precisos de selección de pacientes, indicaciones específicas ni posibles ventajas frente a otras alternativas reconstructivas. Por ello, esta nota técnica debe interpretarse como la descripción de una estrategia quirúrgica y no como una recomendación clínica basada en evidencia.

8. Nivel de evidencia, limitaciones y transparencia

Esta publicación corresponde a una nota técnica, lo que representa un bajo nivel de evidencia científica. Su finalidad es describir un procedimiento quirúrgico innovador, sin aportar una evaluación sistemática de sus resultados clínicos.

El resumen no especifica el número de pacientes tratados, la duración del seguimiento, los criterios de evaluación ni resultados cuantitativos relacionados con la supervivencia de los implantes, las complicaciones biológicas o mecánicas, los resultados funcionales o el rendimiento protésico. Estas limitaciones impiden valorar la eficacia clínica, la reproducibilidad y la predictibilidad a largo plazo de la técnica propuesta.

Asimismo, la información disponible no menciona conflictos de interés, fuentes de financiación ni vínculos de los autores con fabricantes de productos sanitarios. En ausencia de estos datos, no es posible realizar una valoración sobre este aspecto. En consecuencia, las conclusiones deben interpretarse dentro del contexto de una publicación de carácter exclusivamente descriptivo.

9. Puntos clave del estudio

• Tipo de estudio: Nota técnica.
• Nivel de evidencia: Bajo; publicación descriptiva de una técnica quirúrgica.
• Población del estudio: No especificada en la información disponible.
• Número de pacientes o implantes: No especificado en la información disponible.
• Duración del seguimiento: No especificada en la información disponible.
• Objetivo principal: Describir un protocolo quirúrgico que combina una osteotomía de Le Fort I con implantes subperiósticos personalizados para la rehabilitación de pacientes con atrofia severa del maxilar superior y discrepancia esquelética sagital.
• Resultado principal: La técnica propuesta pretende reducir las compensaciones protésicas mediante la corrección simultánea de la relación esquelética durante la rehabilitación implantológica.
• Conclusión científica: Los autores presentan un procedimiento quirúrgico técnicamente exigente destinado a casos complejos. La información disponible no permite valorar su eficacia clínica.
• Principales limitaciones: Ausencia de datos clínicos cuantitativos, seguimiento, grupo comparativo e información sobre supervivencia de los implantes o complicaciones.

10. Impacto científico

Esta publicación aporta a la literatura científica un concepto quirúrgico que integra la cirugía ortognática con la rehabilitación mediante implantes subperiósticos personalizados en pacientes con atrofia severa del maxilar superior. Su principal contribución consiste en presentar un protocolo operatorio integrado para el tratamiento de casos anatómicamente complejos, más que en demostrar la eficacia clínica de esta estrategia.

El trabajo también pone de relieve la creciente importancia de la planificación digital y de la fabricación de implantes personalizados en la evolución de la implantología reconstructiva. Al combinar la corrección esquelética y la rehabilitación implantológica en un único procedimiento, los autores proponen un enfoque innovador que podría estimular futuras investigaciones en cirugía oral y maxilofacial.

No obstante, la ausencia de resultados clínicos limita el alcance científico de la publicación, que debe considerarse principalmente como una contribución generadora de hipótesis. Serán necesarios estudios clínicos prospectivos, con poblaciones bien definidas, criterios de evaluación estandarizados y seguimiento a medio y largo plazo, para determinar el verdadero valor de esta técnica en términos de supervivencia implantaria, función, resultados protésicos y seguridad clínica.

11. Conclusión editorial

Esta nota técnica presenta una estrategia quirúrgica innovadora que combina la osteotomía de Le Fort I con implantes subperiósticos personalizados para la rehabilitación de pacientes con atrofia severa del maxilar superior y discrepancia esquelética sagital. Su principal aportación consiste en describir un flujo quirúrgico integrado destinado a reducir las compensaciones protésicas mediante la corrección simultánea de la relación esquelética. No obstante, la ausencia de datos clínicos y de seguimiento impide extraer conclusiones sobre la eficacia, la seguridad o la predictibilidad a largo plazo de este procedimiento. Serán necesarios estudios clínicos adicionales para definir su papel dentro de la implantología reconstructiva moderna.