Reabilitação da Maxila com Implantes Subperiosteais Associados a uma Osteotomia Le Fort I: Nota Técnica

Debortoli, O. Rios, S. Latreche, F. Afota, R. Castro, C. Savoldelli

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40675334/

Reabilitação da Maxila com Implantes Subperiosteais Associados a uma Osteotomia Le Fort I: Nota Técnica

1. Referência científica

• Título do estudo: Maxillary Rehabilitation using subperiosteal implants associated with a Lefort 1 Osteotomy: a technical note
• Título traduzido: Reabilitação da Maxila com Implantes Subperiosteais Associados a uma Osteotomia Le Fort I: Nota Técnica
• Autores: C. Debortoli, O. Rios, S. Latreche, F. Afota, R. Castro, C. Savoldelli
• Revista científica: Journal of Stomatology, Oral and Maxillofacial Surgery
• Ano de publicação: 2025
• DOI: 10.1016/j.jormas.2025.102497

2. Contexto científico

A reabilitação de pacientes com atrofia severa da maxila continua sendo um dos maiores desafios da implantodontia e da cirurgia oral e maxilofacial. A perda acentuada de volume ósseo frequentemente limita a utilização de implantes convencionais e exige estratégias reconstrutivas adaptadas a situações anatômicas complexas. Nesse cenário, os avanços nos fluxos de trabalho digitais impulsionaram o ressurgimento dos implantes subperiosteais personalizados como uma alternativa para casos selecionados de reabilitação maxilar.

Entretanto, a deficiência óssea nem sempre representa o único fator limitante. Em alguns pacientes, a atrofia maxilar está associada a uma discrepância esquelética sagital que dificulta a obtenção de uma reabilitação protética funcional, exigindo compensações protéticas significativas. Com o objetivo de abordar simultaneamente essas duas condições, os autores descrevem uma técnica que combina uma osteotomia Le Fort I com a instalação de implantes subperiosteais, integrando a correção esquelética ao planejamento da reabilitação implantossuportada.

3. Objetivo do estudo

O objetivo desta nota técnica é apresentar um protocolo cirúrgico que associa uma osteotomia Le Fort I à instalação de implantes subperiosteais personalizados em pacientes com atrofia severa da maxila associada a uma discrepância esquelética sagital. Segundo os autores, essa abordagem busca reduzir a necessidade de compensações protéticas por meio da correção simultânea da posição esquelética durante o procedimento de reabilitação implantar. A publicação tem caráter exclusivamente descritivo e não pretende avaliar a eficácia clínica da técnica nem compará-la com outras modalidades terapêuticas.

4. Metodologia

Esta publicação consiste em uma nota técnica que descreve um protocolo cirúrgico realizado sob anestesia geral. O procedimento combina uma osteotomia Le Fort I com a instalação de implantes subperiosteais personalizados. Após a realização da osteotomia, os implantes são fixados por meio de osteossíntese, enquanto o reposicionamento da maxila é efetuado com auxílio de um guia oclusal, permitindo manter a relação oclusal adequada durante a estabilização das estruturas ósseas.

As informações disponíveis restringem-se à descrição da sequência cirúrgica. O resumo não informa o número de pacientes tratados, critérios de inclusão, duração do acompanhamento, parâmetros de avaliação clínica ou métodos estatísticos utilizados. Da mesma forma, não são apresentados dados referentes aos resultados clínicos da técnica descrita.

5. Principais resultados

Esta publicação apresenta essencialmente um conceito técnico, e não uma avaliação clínica de resultados. Os autores descrevem um protocolo cirúrgico no qual a correção da posição da maxila por meio de uma osteotomia Le Fort I é realizada simultaneamente à fixação de implantes subperiosteais personalizados. De acordo com a proposta apresentada, essa integração tem como finalidade reduzir as compensações protéticas normalmente necessárias em pacientes com discrepâncias esqueléticas sagitais.

O protocolo enfatiza a manutenção de uma oclusão adequada durante o reposicionamento da maxila e a estabilização dos implantes, aspecto considerado fundamental para preservar a relação maxilomandibular ao longo do procedimento cirúrgico.

Entretanto, o resumo não apresenta resultados clínicos quantitativos. Não são fornecidas informações sobre taxa de sobrevivência dos implantes, complicações biológicas ou mecânicas, desempenho protético, função mastigatória, satisfação dos pacientes ou tempo de acompanhamento. Assim, os dados disponíveis permitem compreender a lógica técnica do procedimento, mas não possibilitam avaliar sua eficácia clínica, previsibilidade ou desempenho em longo prazo.

6. Análise clínica

O principal interesse desta publicação está na integração entre a cirurgia ortognática e a reabilitação implantar em pacientes que apresentam simultaneamente atrofia severa da maxila e discrepância esquelética sagital. Nessas situações, a reconstrução do suporte ósseo pode não ser suficiente para proporcionar uma reabilitação funcional e protética adequada, uma vez que o posicionamento esquelético da maxila exerce influência direta sobre o planejamento restaurador.

A técnica descrita propõe corrigir a relação esquelética no mesmo momento da instalação dos implantes subperiosteais, buscando estabelecer uma base anatômica mais favorável para a futura prótese implantossuportada. Sob uma perspectiva conceitual, essa estratégia pretende reduzir a dependência de compensações protéticas e favorecer uma reabilitação mais alinhada à anatomia corrigida do paciente.

Entretanto, essa interpretação deve ser feita com cautela. A publicação corresponde a uma nota técnica, cujo objetivo é apresentar um procedimento cirúrgico, e não demonstrar sua superioridade clínica. Os potenciais benefícios mencionados pelos autores não são sustentados por dados quantitativos nem por estudos comparativos.

Além disso, os próprios autores destacam que a execução da técnica requer elevado grau de experiência cirúrgica, sugerindo que sua aplicação esteja restrita a equipes especializadas em cirurgia oral, cirurgia ortognática, implantodontia avançada e planejamento digital. Na ausência de dados clínicos e de acompanhamento, não é possível determinar seu impacto sobre a sobrevivência dos implantes, a estabilidade funcional ou os resultados protéticos em médio e longo prazo.

7. Aplicações clínicas

Com base nas informações disponíveis, a técnica descrita destina-se principalmente a pacientes com atrofia severa da maxila associada a uma discrepância esquelética sagital. Nesses casos, a associação entre a osteotomia Le Fort I e os implantes subperiosteais personalizados busca integrar a correção da posição da maxila ao tratamento implantar em um único procedimento cirúrgico.

Essa abordagem pode ser considerada em situações nas quais uma reabilitação convencional exigiria importantes compensações protéticas para restabelecer uma oclusão funcional. O artigo também evidencia a relevância dos fluxos de trabalho digitais no planejamento de cirurgias complexas e no desenvolvimento de implantes subperiosteais personalizados.

Entretanto, as informações disponíveis não permitem definir critérios específicos de seleção de pacientes, indicações clínicas detalhadas ou vantagens em relação a outras opções reconstrutivas. Dessa forma, esta publicação deve ser interpretada como a descrição de uma estratégia cirúrgica, e não como uma recomendação clínica baseada em evidências.

8. Nível de evidência, limitações e transparência

Esta publicação é classificada como uma nota técnica, correspondendo a um baixo nível de evidência científica. Seu objetivo principal é descrever um protocolo cirúrgico inovador, sem apresentar uma avaliação sistemática de seus resultados clínicos.

O resumo não informa o número de pacientes tratados, o período de acompanhamento, os critérios de avaliação nem dados quantitativos referentes à sobrevivência dos implantes, complicações biológicas ou mecânicas, desempenho funcional ou resultados protéticos. Essas limitações impedem avaliar a eficácia clínica, a reprodutibilidade e a previsibilidade da técnica em longo prazo.

Além disso, as informações disponíveis não mencionam conflitos de interesse, fontes de financiamento ou vínculos dos autores com fabricantes de dispositivos médicos. Na ausência desses dados, não é possível realizar qualquer apreciação sobre esse aspecto. Portanto, as conclusões devem ser interpretadas dentro do contexto de uma publicação estritamente descritiva.

9. Pontos-chave do estudo

• Tipo de estudo: Nota técnica.
• Nível de evidência: Baixo; publicação descritiva de uma técnica cirúrgica.
• População do estudo: Não especificada nas informações disponíveis.
• Número de pacientes ou implantes: Não especificado nas informações disponíveis.
• Tempo de acompanhamento: Não especificado nas informações disponíveis.
• Objetivo principal: Descrever um protocolo cirúrgico que combina uma osteotomia Le Fort I com implantes subperiosteais personalizados para a reabilitação de pacientes com atrofia severa da maxila associada a uma discrepância esquelética sagital.
• Principal resultado: A técnica proposta busca reduzir as compensações protéticas por meio da correção simultânea da relação esquelética durante a reabilitação implantar.
• Conclusão científica: Os autores apresentam um procedimento cirúrgico tecnicamente complexo destinado a casos selecionados. As informações disponíveis não permitem avaliar sua eficácia clínica.
• Principais limitações: Ausência de resultados quantitativos, acompanhamento clínico, grupo comparativo e dados sobre sobrevivência dos implantes ou complicações.

10. Impacto científico

Esta publicação contribui para a literatura científica ao apresentar um conceito cirúrgico que integra a cirurgia ortognática à reabilitação com implantes subperiosteais personalizados em pacientes com atrofia severa da maxila. Seu principal valor reside na descrição de um protocolo operatório integrado para casos anatômicos complexos, e não na demonstração de sua eficácia clínica.

O estudo também evidencia a crescente importância do planejamento digital e da fabricação de implantes personalizados na evolução da implantodontia reconstrutiva. Ao combinar a correção esquelética e a reabilitação implantar em um único procedimento, os autores propõem uma estratégia inovadora que poderá estimular futuras investigações na cirurgia oral e maxilofacial.

Como não são apresentados resultados clínicos nem dados de acompanhamento, o impacto científico desta publicação deve ser considerado predominantemente conceitual e gerador de hipóteses. Estudos clínicos prospectivos, com populações bem definidas, critérios de avaliação padronizados e acompanhamento em médio e longo prazo, serão necessários para determinar o verdadeiro papel dessa abordagem na reabilitação de pacientes com atrofia severa da maxila.

11. Conclusão editorial

Esta nota técnica apresenta uma estratégia cirúrgica inovadora que combina a osteotomia Le Fort I com implantes subperiosteais personalizados para a reabilitação de pacientes com atrofia severa da maxila e discrepância esquelética sagital. Sua principal contribuição consiste na descrição de um fluxo cirúrgico integrado destinado a reduzir as compensações protéticas por meio da correção simultânea da relação esquelética. Entretanto, a ausência de dados clínicos e de acompanhamento impede qualquer conclusão sobre sua eficácia, segurança ou previsibilidade em longo prazo. Estudos clínicos adicionais serão essenciais para definir o papel dessa técnica na implantodontia reconstrutiva contemporânea.