Revalidatie van de Bovenkaak met Subperiostale Implantaten in Combinatie met een Le Fort I-Osteotomie: een technische beschrijving

Debortoli, O. Rios, S. Latreche, F. Afota, R. Castro, C. Savoldelli

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40675334/

Revalidatie van de Bovenkaak met Subperiostale Implantaten in Combinatie met een Le Fort I-Osteotomie: een technische beschrijving

1. Wetenschappelijke referentie

• Titel van de studie: Maxillary Rehabilitation using subperiosteal implants associated with a Lefort 1 Osteotomy: a technical note
• Vertaalde titel: Revalidatie van de Bovenkaak met Subperiostale Implantaten in Combinatie met een Le Fort I-Osteotomie: een technische beschrijving
• Auteurs: C. Debortoli, O. Rios, S. Latreche, F. Afota, R. Castro, C. Savoldelli
• Wetenschappelijk tijdschrift: Journal of Stomatology, Oral and Maxillofacial Surgery
• Publicatiejaar: 2025
• DOI: 10.1016/j.jormas.2025.102497

2. Wetenschappelijke achtergrond

De behandeling van patiënten met ernstige atrofie van de bovenkaak blijft een van de grootste uitdagingen binnen de implantologie en de mond-, kaak- en aangezichtschirurgie. Bij een uitgesproken botresorptie zijn conventionele implantologische behandelingen vaak moeilijk uitvoerbaar, waardoor alternatieve reconstructieve strategieën noodzakelijk worden. Dankzij de ontwikkeling van digitale workflows en patiëntspecifieke CAD/CAM-technologieën is de belangstelling voor subperiostale implantaten de afgelopen jaren opnieuw toegenomen als mogelijke oplossing voor complexe anatomische situaties.

Botverlies is echter niet altijd het enige probleem. Bij sommige patiënten gaat ernstige maxillaire atrofie gepaard met een sagittale skeletale discrepantie, waardoor een functionele prothetische revalidatie alleen mogelijk is met aanzienlijke prothetische compensaties. In deze technische beschrijving stellen de auteurs een gecombineerde chirurgische aanpak voor waarbij een Le Fort I-osteotomie wordt gecombineerd met de plaatsing van subperiostale implantaten. Het doel is om de skeletale correctie en de implantaatgedragen revalidatie gelijktijdig uit te voeren binnen één chirurgisch behandeltraject.

3. Doel van de studie

Het doel van deze technische beschrijving is het presenteren van een chirurgisch protocol waarin een Le Fort I-osteotomie wordt gecombineerd met de plaatsing van patiëntspecifieke subperiostale implantaten bij patiënten met ernstige atrofie van de bovenkaak en een sagittale skeletale discrepantie. Volgens de auteurs is deze gecombineerde benadering bedoeld om de noodzaak van uitgebreide prothetische compensaties te verminderen door de onderliggende skeletale afwijking tijdens dezelfde chirurgische ingreep te corrigeren. De publicatie heeft uitsluitend een beschrijvend karakter en is niet opgezet om de klinische werkzaamheid van de techniek te evalueren of te vergelijken met andere behandelmethoden.

4. Methodologie

Deze publicatie betreft een technische beschrijving (technical note). De ingreep wordt uitgevoerd onder algehele anesthesie en combineert een Le Fort I-osteotomie met de plaatsing van subperiostale implantaten. Na uitvoering van de osteotomie worden de implantaten door middel van osteosynthese gefixeerd. Tijdens de repositionering van de bovenkaak wordt de correcte occlusale relatie behouden met behulp van een chirurgische geleiding.

De beschikbare informatie beperkt zich tot de beschrijving van de operatieve procedure. Het abstract vermeldt geen gegevens over het aantal behandelde patiënten, selectiecriteria, duur van de follow-up, uitkomstmaten of statistische analysemethoden. Evenmin worden klinische resultaten of langetermijngegevens gerapporteerd.

5. Belangrijkste resultaten

Deze publicatie presenteert in de eerste plaats een nieuw chirurgisch concept en geen klinische evaluatie van behandelresultaten. De auteurs beschrijven een operatieve werkwijze waarbij de skeletale correctie van de bovenkaak door middel van een Le Fort I-osteotomie wordt gecombineerd met de fixatie van subperiostale implantaten tijdens dezelfde chirurgische procedure. Volgens het voorgestelde concept kan deze aanpak de omvang van de prothetische compensaties verminderen die doorgaans noodzakelijk zijn bij patiënten met een sagittale skeletale discrepantie.

Binnen het beschreven protocol wordt bijzondere aandacht besteed aan het behouden van een correcte occlusale relatie tijdens zowel de repositionering van de bovenkaak als de fixatie van de implantaten. Dit wordt beschouwd als een essentieel onderdeel van het chirurgische proces.

Het abstract bevat echter geen kwantitatieve klinische gegevens. Er worden geen resultaten gerapporteerd over implantaatoverleving, biologische of mechanische complicaties, functionele uitkomsten, prothetische prestaties, patiënttevredenheid of follow-up. Daardoor kan uitsluitend de technische haalbaarheid van het beschreven protocol worden beoordeeld, terwijl uitspraken over de klinische effectiviteit of voorspelbaarheid niet mogelijk zijn.

6. Klinische analyse

De belangrijkste bijdrage van deze publicatie is de integratie van orthognathische chirurgie en implantaatrevalidatie binnen één chirurgisch behandelconcept voor patiënten met ernstige atrofie van de bovenkaak en een sagittale skeletale afwijking. Bij dergelijke complexe gevallen is het herstellen van voldoende botvolume alleen vaak onvoldoende om een optimale functionele en prothetische uitkomst te bereiken. Ook de positie van de bovenkaak speelt een bepalende rol bij het uiteindelijke behandelresultaat.

De beschreven techniek heeft als uitgangspunt dat de skeletale correctie gelijktijdig met de plaatsing van de subperiostale implantaten wordt uitgevoerd. Vanuit theoretisch oogpunt kan deze benadering leiden tot een anatomisch gunstigere uitgangssituatie voor de uiteindelijke implantaatgedragen prothetische restauratie en de behoefte aan prothetische compensaties verminderen.

Deze interpretatie moet echter met de nodige voorzichtigheid worden benaderd. De publicatie betreft een technische beschrijving en is niet ontworpen om de klinische meerwaarde van de techniek aan te tonen. De potentiële voordelen worden niet ondersteund door objectieve klinische gegevens of vergelijkende onderzoeken.

Daarnaast benadrukken de auteurs dat de procedure aanzienlijke chirurgische expertise vereist. Dit suggereert dat de techniek voornamelijk geschikt is voor gespecialiseerde centra met ervaring in geavanceerde implantologie, orthognathische chirurgie en digitale behandelplanning. Omdat gegevens over klinische follow-up ontbreken, kunnen geen conclusies worden getrokken over de langetermijnstabiliteit van de implantaten, de functionele resultaten of de duurzaamheid van de prothetische revalidatie.

7. Klinische toepassingen

Op basis van de beschikbare informatie is de beschreven techniek in de eerste plaats bedoeld voor patiënten met ernstige atrofie van de bovenkaak in combinatie met een sagittale skeletale discrepantie. In dergelijke complexe situaties beoogt de combinatie van een Le Fort I-osteotomie en patiëntspecifieke subperiostale implantaten de skeletale correctie en de implantaatgedragen revalidatie binnen één chirurgische ingreep te verenigen.

Deze benadering kan met name relevant zijn wanneer een conventionele prothetische rehabilitatie anders zou leiden tot omvangrijke prothetische compensaties om een functionele occlusie te bereiken. Daarnaast onderstreept de publicatie de rol van digitale workflows bij de planning van complexe reconstructieve ingrepen en de vervaardiging van op maat gemaakte subperiostale implantaten.

De beschikbare gegevens maken het echter niet mogelijk om specifieke indicaties, selectiecriteria voor patiënten of voordelen ten opzichte van andere reconstructieve behandelopties vast te stellen. Daarom moet deze publicatie worden beschouwd als de beschrijving van een chirurgisch concept en niet als een evidence-based aanbeveling voor de dagelijkse klinische praktijk.

8. Evidentieniveau, beperkingen en transparantie

Deze publicatie is een technische beschrijving (technical note) en vertegenwoordigt daarmee een laag wetenschappelijk evidentieniveau. Het primaire doel is het beschrijven van een innovatieve chirurgische procedure en niet het systematisch evalueren van de klinische resultaten.

Het abstract vermeldt geen gegevens over het aantal behandelde patiënten, de duur van de follow-up, de gehanteerde uitkomstmaten of kwantitatieve resultaten met betrekking tot implantaatoverleving, biologische of mechanische complicaties, functionele uitkomsten of prothetische prestaties. Door deze beperkingen kan geen uitspraak worden gedaan over de klinische effectiviteit, reproduceerbaarheid of langetermijnvoorspelbaarheid van de voorgestelde techniek.

Daarnaast bevatten de beschikbare gegevens geen informatie over belangenconflicten, financiering of mogelijke relaties van de auteurs met fabrikanten van medische hulpmiddelen. Op basis van het beschikbare abstract kan hierover dan ook geen beoordeling worden gegeven. De bevindingen dienen daarom te worden geïnterpreteerd binnen de context van een uitsluitend beschrijvende technische publicatie.

9. Belangrijkste punten van de studie

• Studietype: Technische beschrijving (technical note).
• Evidentieniveau: Laag; beschrijvende technische publicatie.
• Onderzochte populatie: Niet vermeld in de beschikbare informatie.
• Aantal patiënten of implantaten: Niet vermeld in de beschikbare informatie.
• Follow-upduur: Niet vermeld in de beschikbare informatie.
• Primair doel: Beschrijving van een chirurgisch protocol waarin een Le Fort I-osteotomie wordt gecombineerd met patiëntspecifieke subperiostale implantaten voor de revalidatie van een ernstig geatrofieerde bovenkaak met een sagittale skeletale discrepantie.
• Belangrijkste bevinding: De voorgestelde techniek is bedoeld om de noodzaak van prothetische compensaties te verminderen door de skeletale correctie te integreren in de implantologische behandeling.
• Wetenschappelijke conclusie: De auteurs beschrijven een technisch veeleisende chirurgische procedure voor complexe gevallen van maxillaire revalidatie. Op basis van de beschikbare gegevens kan de klinische effectiviteit niet worden beoordeeld.
• Belangrijkste beperkingen: Geen kwantitatieve klinische resultaten, geen follow-upgegevens, geen vergelijkende analyse en geen informatie over implantaatoverleving of complicaties.

10. Wetenschappelijke impact

Deze publicatie levert een bijdrage aan de wetenschappelijke literatuur door een geïntegreerd chirurgisch concept te introduceren waarin orthognathische chirurgie wordt gecombineerd met patiëntspecifieke subperiostale implantaten voor de behandeling van ernstige maxillaire atrofie. De waarde van het artikel ligt vooral in de presentatie van een innovatieve operatieve strategie en niet in de klinische validatie ervan.

Daarnaast illustreert de studie de toenemende betekenis van digitale behandelplanning en gepersonaliseerde implantaatproductie binnen de reconstructieve implantologie. Door de skeletale correctie en de implantologische revalidatie tijdens één operatieve sessie te combineren, introduceren de auteurs een concept dat toekomstige ontwikkelingen op het gebied van de mond-, kaak- en aangezichtschirurgie kan stimuleren.

Omdat geen klinische uitkomsten of langetermijngegevens worden gerapporteerd, moet de wetenschappelijke bijdrage voornamelijk worden beschouwd als hypothesevormend. Prospectieve klinische studies met duidelijk omschreven patiëntengroepen, gestandaardiseerde uitkomstmaten en een middellange tot lange follow-up zijn noodzakelijk om de werkelijke klinische waarde van deze benadering te beoordelen op het gebied van implantaatoverleving, functionele resultaten, prothetische prestaties en veiligheid.

11. Redactionele conclusie

Deze technische beschrijving introduceert een innovatieve chirurgische strategie waarin een Le Fort I-osteotomie wordt gecombineerd met patiëntspecifieke subperiostale implantaten voor de revalidatie van patiënten met ernstige atrofie van de bovenkaak en een sagittale skeletale discrepantie. De belangrijkste bijdrage van de studie is de beschrijving van een geïntegreerde chirurgische workflow die erop gericht is prothetische compensaties te beperken door de skeletale correctie gelijktijdig met de implantaatplaatsing uit te voeren. Door het ontbreken van klinische uitkomstgegevens en follow-up kan echter geen uitspraak worden gedaan over de effectiviteit, veiligheid of voorspelbaarheid op lange termijn. Verdere klinische studies zijn noodzakelijk om de plaats van deze techniek binnen de moderne reconstructieve implantologie vast te stellen.