Riabilitazione del mascellare superiore mediante impianti sottoperiostei associati a un’osteotomia di Le Fort I: nota tecnica

Debortoli, O. Rios, S. Latreche, F. Afota, R. Castro, C. Savoldelli

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40675334/

Riabilitazione del mascellare superiore mediante impianti sottoperiostei associati a un’osteotomia di Le Fort I: nota tecnica

1. Riferimento scientifico

• Titolo dello studio: Maxillary Rehabilitation using subperiosteal implants associated with a Lefort 1 Osteotomy: a technical note
• Titolo tradotto: Riabilitazione del mascellare superiore mediante impianti sottoperiostei associati a un’osteotomia di Le Fort I: nota tecnica
• Autori: C. Debortoli, O. Rios, S. Latreche, F. Afota, R. Castro, C. Savoldelli
• Rivista scientifica: Journal of Stomatology, Oral and Maxillofacial Surgery
• Anno di pubblicazione: 2025
• DOI: 10.1016/j.jormas.2025.102497

2. Contesto scientifico

La riabilitazione dei pazienti affetti da grave atrofia del mascellare superiore rappresenta una delle sfide più complesse dell’implantologia dentale e della chirurgia orale e maxillo-facciale. Una marcata perdita di tessuto osseo può limitare l’impiego degli impianti endossei convenzionali e richiedere strategie ricostruttive personalizzate. L’evoluzione dei flussi di lavoro digitali e delle tecnologie CAD/CAM ha favorito una rinnovata diffusione degli impianti sottoperiostei personalizzati, ampliando le possibilità terapeutiche nei casi anatomici più complessi.

Tuttavia, il deficit osseo non costituisce sempre l’unico ostacolo alla riabilitazione implanto-protesica. In alcuni pazienti l’atrofia del mascellare superiore si associa a una discrepanza scheletrica sagittale che rende necessario ricorrere a importanti compensazioni protesiche per ottenere una corretta occlusione. In questo contesto gli autori propongono un approccio chirurgico combinato che integra un’osteotomia di Le Fort I con il posizionamento di impianti sottoperiostei, con l’obiettivo di affrontare simultaneamente la correzione scheletrica e la futura riabilitazione implantare.

3. Obiettivo dello studio

Lo scopo di questa nota tecnica è descrivere una procedura chirurgica che combina un’osteotomia di Le Fort I con il posizionamento di impianti sottoperiostei personalizzati nei pazienti affetti da grave atrofia del mascellare superiore associata a una discrepanza scheletrica sagittale. Secondo gli autori, questa strategia consentirebbe di ridurre le compensazioni protesiche generalmente necessarie correggendo contestualmente la posizione scheletrica del mascellare. La pubblicazione ha finalità descrittive e non intende dimostrare l’efficacia clinica della tecnica né confrontarla con altri protocolli terapeutici.

4. Metodologia

La pubblicazione è presentata come una nota tecnica. L’intervento viene eseguito in anestesia generale e prevede l’associazione di un’osteotomia di Le Fort I con il posizionamento di impianti sottoperiostei. Dopo l’osteotomia, gli impianti vengono stabilizzati mediante osteosintesi, mentre il riposizionamento del mascellare viene effettuato mantenendo la corretta relazione occlusale attraverso un sistema di guida intraoperatoria.

Le informazioni disponibili si limitano alla descrizione del protocollo chirurgico. L’abstract non riporta il numero di pazienti trattati, i criteri di inclusione, la durata del follow-up, i parametri di valutazione clinica né eventuali analisi statistiche. Analogamente, non vengono fornite informazioni relative agli esiti clinici della procedura.

5. Risultati principali

Questa pubblicazione presenta principalmente un nuovo approccio tecnico piuttosto che i risultati di una valutazione clinica. Gli autori descrivono una procedura nella quale la correzione della posizione del mascellare mediante osteotomia di Le Fort I viene eseguita contestualmente al fissaggio degli impianti sottoperiostei. Secondo il razionale illustrato, tale integrazione consentirebbe di limitare le compensazioni protesiche normalmente richieste nei pazienti con discrepanze scheletriche sagittali.

Particolare attenzione viene posta al mantenimento della corretta occlusione durante il riposizionamento del mascellare e la fissazione degli impianti, elemento considerato essenziale per la riuscita tecnica dell’intervento.

L’abstract, tuttavia, non riporta risultati clinici quantitativi. Non vengono fornite informazioni sulla sopravvivenza implantare, sulle complicanze biologiche o meccaniche, sugli esiti funzionali, sulla stabilità protesica, sulla soddisfazione dei pazienti o sul follow-up. Pertanto, le informazioni disponibili consentono esclusivamente di comprendere il principio tecnico della procedura, senza permettere una valutazione della sua efficacia clinica.

6. Analisi clinica

L’interesse principale di questo lavoro risiede nella proposta di un approccio multidisciplinare destinato ai pazienti che presentano contemporaneamente una grave atrofia del mascellare superiore e una discrepanza scheletrica sagittale. In queste situazioni, la sola riabilitazione implantare potrebbe non essere sufficiente a garantire un risultato funzionale e protesico ottimale qualora la posizione del mascellare rimanga sfavorevole.

La tecnica descritta suggerisce di integrare la correzione ortognatica all’interno del percorso implantologico, affrontando simultaneamente il problema anatomico e quello protesico. In linea teorica, questa filosofia di trattamento potrebbe consentire di ridurre il ricorso a compensazioni protesiche importanti, favorendo una riabilitazione più vicina ai rapporti scheletrici desiderati.

Tuttavia, tali considerazioni devono essere interpretate con cautela. La pubblicazione è una nota tecnica e il suo obiettivo consiste nella descrizione della procedura chirurgica, non nella dimostrazione della sua superiorità clinica. I potenziali vantaggi illustrati dagli autori non sono supportati da dati quantitativi né da confronti con altre strategie terapeutiche.

Gli autori sottolineano inoltre che questa procedura richiede un’elevata esperienza chirurgica, suggerendo che la sua applicazione sia destinata a centri altamente specializzati nella chirurgia orale, nella chirurgia ortognatica e nella pianificazione digitale implantare. In assenza di dati clinici a medio e lungo termine, non è possibile formulare conclusioni sull’affidabilità, sulla riproducibilità o sulla prognosi di questa tecnica.

7. Applicazioni cliniche

Sulla base delle informazioni disponibili, la tecnica descritta è rivolta principalmente ai pazienti affetti da grave atrofia del mascellare superiore associata a una discrepanza scheletrica sagittale. In questi casi, la combinazione di un’osteotomia di Le Fort I con impianti sottoperiostei personalizzati mira a integrare la correzione della posizione del mascellare con la riabilitazione implanto-protesica in un unico intervento chirurgico.

Questo approccio potrebbe trovare applicazione nelle situazioni in cui una riabilitazione convenzionale richiederebbe importanti compensazioni protesiche per ristabilire una corretta occlusione. La pubblicazione evidenzia inoltre il ruolo dei flussi di lavoro digitali nella pianificazione di procedure chirurgiche complesse e nella progettazione di impianti sottoperiostei personalizzati.

Tuttavia, i dati disponibili non consentono di definire criteri specifici di selezione dei pazienti, indicazioni cliniche dettagliate o eventuali vantaggi rispetto ad altre opzioni ricostruttive. Di conseguenza, questa nota tecnica deve essere interpretata come la descrizione di una possibile strategia chirurgica e non come una raccomandazione clinica basata su prove di efficacia.

8. Livello di evidenza, limiti e trasparenza

Questa pubblicazione è classificabile come nota tecnica, corrispondente a un basso livello di evidenza scientifica. Il suo obiettivo principale è descrivere una procedura chirurgica innovativa, senza fornire una valutazione sistematica dei risultati clinici.

L’abstract non riporta il numero di pazienti trattati, la durata del follow-up, i criteri di valutazione né dati quantitativi relativi alla sopravvivenza implantare, alle complicanze biologiche o meccaniche, agli esiti funzionali o ai risultati protesici. Tali limitazioni impediscono di valutarne l’efficacia clinica, la riproducibilità e l’affidabilità nel lungo periodo.

Le informazioni disponibili non riportano inoltre alcuna dichiarazione relativa a conflitti di interesse, finanziamenti o rapporti degli autori con produttori di dispositivi medici. In assenza di tali dati, non è possibile formulare considerazioni su questo aspetto. Le conclusioni devono pertanto essere interpretate nel contesto di una pubblicazione esclusivamente descrittiva.

9. Punti chiave dello studio

• Tipo di studio: Nota tecnica.
• Livello di evidenza: Basso; pubblicazione descrittiva di una tecnica chirurgica.
• Popolazione studiata: Non specificata nelle informazioni disponibili.
• Numero di pazienti o di impianti: Non specificato nelle informazioni disponibili.
• Durata del follow-up: Non specificata nelle informazioni disponibili.
• Obiettivo principale: Descrivere un protocollo chirurgico che combina un’osteotomia di Le Fort I con impianti sottoperiostei personalizzati per la riabilitazione di un mascellare superiore gravemente atrofico associato a una discrepanza scheletrica sagittale.
• Risultato principale: La tecnica proposta mira a ridurre le compensazioni protesiche integrando la correzione scheletrica nel trattamento implantare.
• Conclusione scientifica: Gli autori presentano una procedura chirurgica complessa destinata a casi selezionati; i dati disponibili non consentono di valutarne l’efficacia clinica.
• Principali limiti: Assenza di risultati quantitativi, dati di follow-up, gruppo di confronto e informazioni sulla sopravvivenza implantare o sulle complicanze.

10. Impatto scientifico

Questa pubblicazione contribuisce alla letteratura scientifica proponendo un concetto chirurgico che integra la chirurgia ortognatica con la riabilitazione mediante impianti sottoperiostei personalizzati nei pazienti con grave atrofia del mascellare superiore. Il suo valore risiede soprattutto nella presentazione di un nuovo percorso operativo piuttosto che nella dimostrazione della sua efficacia clinica.

L’articolo evidenzia inoltre il crescente ruolo delle tecnologie digitali nella pianificazione implantare e nella realizzazione di dispositivi personalizzati per la gestione di casi anatomici complessi. L’integrazione della correzione scheletrica e della riabilitazione implantare all’interno dello stesso intervento rappresenta un approccio innovativo che potrebbe stimolare ulteriori sviluppi nella chirurgia orale e maxillo-facciale.

Poiché non vengono presentati dati clinici né risultati a medio o lungo termine, il contributo dello studio deve essere considerato prevalentemente concettuale e generatore di ipotesi. Saranno necessari studi clinici prospettici, con popolazioni ben definite e follow-up adeguati, per determinare il reale valore di questo protocollo in termini di sopravvivenza implantare, funzionalità, risultati protesici e sicurezza.

11. Conclusione editoriale

Questa nota tecnica presenta un approccio innovativo che combina l’osteotomia di Le Fort I con impianti sottoperiostei personalizzati per la riabilitazione dei pazienti con grave atrofia del mascellare superiore e discrepanza scheletrica sagittale. Il principale contributo dello studio consiste nella descrizione di un flusso chirurgico integrato finalizzato a ridurre le compensazioni protesiche attraverso la correzione contemporanea della relazione scheletrica. Tuttavia, l’assenza di dati clinici e di un follow-up non consente di trarre conclusioni sulla sua efficacia, sicurezza o prevedibilità nel lungo termine. Ulteriori studi clinici saranno indispensabili per definirne il ruolo nella moderna implantologia ricostruttiva.