Bibliografía
Rehabilitación maxilar tras las secuelas de implantes cigomáticos mediante implantes subperiósticos personalizados: un caso clínico
Full text link : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39551184/
Rehabilitación maxilar tras las secuelas de implantes cigomáticos mediante implantes subperiósticos personalizados: un caso clínico
1. Referencia científica
- Título del estudio: Rehabilitación maxilar tras las secuelas de implantes cigomáticos mediante implantes subperiósticos personalizados: un caso clínico
- Autores: Frederico Rodger Gomes Rodrigues Cardoso, Ricardo Grillo
- Revista científica: Journal of Stomatology, Oral and Maxillofacial Surgery
- Año de publicación: 2024
- DOI: 10.1016/j.jormas.2024.102154
2. Contexto científico
El tratamiento de los maxilares severamente atróficos sigue siendo uno de los desafíos más complejos en la implantología dental y la cirugía oral. Cuando el volumen óseo residual resulta insuficiente para alojar implantes convencionales, pueden considerarse diversas estrategias terapéuticas, entre ellas los injertos óseos, los implantes cigomáticos o determinados enfoques personalizados basados en tecnologías digitales.
La aparición del flujo de trabajo digital, la planificación virtual tridimensional y la fabricación aditiva ha modificado profundamente las posibilidades de la rehabilitación implantaria. Estas innovaciones permiten actualmente diseñar implantes personalizados adaptados a la anatomía específica de cada paciente.
El artículo se sitúa en este contexto tecnológico y clínico particular. Aborda una situación de rehabilitación especialmente difícil, marcada por el fracaso previo de implantes cigomáticos asociado a complicaciones inflamatorias crónicas. Este tipo de situación representa un reto importante para los profesionales que se enfrentan a las secuelas de fracasos implantarios complejos.
3. Objetivo del estudio
El objetivo de los autores fue presentar el caso clínico de una paciente que había sido sometida a múltiples intentos de rehabilitación maxilar sin éxito antes de ser tratada mediante un implante subperióstico personalizado fabricado mediante un proceso de fabricación aditiva.
El estudio también tiene como finalidad ilustrar el interés potencial de este enfoque en el manejo de las atrofias maxilares severas y en el tratamiento de las secuelas relacionadas con el fracaso de implantes cigomáticos.
4. Metodología
Se trata de un caso clínico (case report) realizado de acuerdo con las recomendaciones CARE. El estudio se refiere a una única paciente de 62 años, fumadora y sin comorbilidades reportadas.
La paciente presentaba una atrofia maxilar severa, así como antecedentes de múltiples rehabilitaciones protésicas. Cuatro implantes cigomáticos habían sido colocados varios años antes, pero evolucionaron hacia una inflamación crónica, infecciones recurrentes e inestabilidad implantaria.
Se utilizó una tomografía computarizada para realizar una planificación digital CAD/CAM mediante el software 3-matic® (Materialise). Posteriormente, se fabricó un implante subperióstico personalizado de titanio mediante un proceso de fabricación aditiva. Durante una misma intervención quirúrgica, los implantes cigomáticos fueron retirados y reemplazados por el implante personalizado, fijado al maxilar mediante tornillos de titanio.
El seguimiento reportado alcanzó los 18 meses.
5. Resultados principales
Los implantes cigomáticos previamente colocados presentaban una importante exposición clínica asociada a periimplantitis persistente y una marcada reabsorción ósea. A pesar de las medidas de higiene implementadas, la situación clínica no pudo estabilizarse, lo que condujo a su retirada.
Tras la colocación del implante subperióstico personalizado, se observó una complicación aproximadamente dos semanas después de la intervención: una exposición parcial del implante en una zona limitada del maxilar. Se realizó una segunda cirugía para cubrir la zona expuesta mediante un colgajo utilizando la bola adiposa de Bichat asociada a un injerto de tejido conectivo.
Según los autores, la cicatrización posterior permitió realizar la rehabilitación protésica. Después de 18 meses de seguimiento, no se reportó ninguna nueva exposición del implante ni otras complicaciones. La paciente informó una mejora significativa de la función y de su calidad de vida.
6. Análisis clínico
Este trabajo aporta una perspectiva interesante sobre una indicación relativamente reciente de los implantes subperiósticos personalizados: el manejo de las secuelas derivadas del fracaso de implantes cigomáticos.
El principal interés clínico reside en la posibilidad de ofrecer una solución de rehabilitación sin recurrir a protocolos complejos de reconstrucción ósea. En este caso particular, la atrofia ósea estaba asociada a una importante reabsorción y a complicaciones periimplantarias que limitaban considerablemente las alternativas terapéuticas convencionales.
El estudio también pone de manifiesto la importancia de la planificación implantaria digital. El diseño virtual, combinado con la fabricación aditiva en titanio, permitió crear una estructura adaptada a la anatomía residual de la paciente. Este enfoque parece haber facilitado la estabilización mecánica de la rehabilitación a pesar de un contexto anatómico desfavorable.
Sin embargo, los resultados deben interpretarse con cautela. Se trata de un caso único y las conclusiones no pueden generalizarse al conjunto de pacientes con atrofia maxilar severa. Además, se observó una complicación postoperatoria que requirió una nueva intervención quirúrgica, lo que recuerda que este enfoque no está exento de riesgos biológicos.
El artículo también destaca la actual falta de datos clínicos sólidos sobre los implantes subperiósticos personalizados y la necesidad de estudios multicéntricos que incluyan un mayor número de pacientes.
7. Aplicaciones clínicas
Los resultados presentados pueden ser particularmente relevantes en las siguientes situaciones:
- Atrofia maxilar severa con volumen óseo insuficiente para implantes convencionales.
- Secuelas de fracasos de implantes cigomáticos.
- Pacientes que requieren una rehabilitación implantaria compleja.
- Casos en los que puede utilizarse la planificación digital CAD/CAM.
- Situaciones que requieren un alto grado de personalización del tratamiento implantario.
- Rehabilitación implantosoportada de maxilares que presentan defectos óseos extensos.
El artículo sugiere que los implantes subperiósticos personalizados pueden constituir una opción de rescate en determinados casos complejos, sin establecer por ello su superioridad frente a otras estrategias terapéuticas disponibles.
8. Nivel de evidencia, limitaciones y transparencia
El nivel de evidencia de esta publicación es bajo, ya que se trata de un caso clínico que involucra a una sola paciente. Los resultados describen una experiencia individual y no permiten extraer conclusiones generalizables a una población más amplia.
Las principales limitaciones metodológicas identificables son:
- ausencia de grupo control;
- muestra limitada a una sola paciente;
- imposibilidad de evaluar la reproducibilidad de los resultados;
- ausencia de comparación directa con otras técnicas de rehabilitación.
El seguimiento reportado fue de 18 meses, lo que aporta datos clínicos intermedios, pero no permite evaluar el comportamiento del implante a muy largo plazo.
En cuanto a la transparencia, los autores declaran no presentar conflictos de interés.
9. Puntos clave del estudio
- Tipo de estudio: Caso clínico (CARE Case Report)
- Nivel de evidencia: Bajo
- Población o número de estudios analizados: 1 paciente
- Número de pacientes o implantes: 1 paciente; implante subperióstico personalizado tras la retirada de cuatro implantes cigomáticos
- Duración del seguimiento: 18 meses
- Criterio principal evaluado: Rehabilitación maxilar tras el fracaso de implantes cigomáticos
- Resultado principal: Rehabilitación funcional obtenida con mantenimiento del implante personalizado al final del seguimiento reportado
- Conclusión científica: Los implantes subperiósticos personalizados aparecen como una opción potencial en determinados casos complejos de atrofia maxilar severa.
- Posibles limitaciones: Caso único, ausencia de control y ausencia de datos comparativos.
10. Impacto científico
Esta publicación contribuye a una literatura todavía limitada dedicada a los implantes subperiósticos personalizados de nueva generación. Su interés radica menos en demostrar una eficacia generalizable que en ilustrar una estrategia de rescate implantario en un contexto clínico particularmente complejo.
El artículo destaca la integración de varias tecnologías que se han convertido en elementos centrales de la cirugía oral moderna: adquisición tomográfica, diseño CAD/CAM, simulación virtual y fabricación aditiva metálica. Estas herramientas permiten desarrollar soluciones individualizadas para pacientes cuyas opciones terapéuticas pueden ser limitadas.
Los propios autores subrayan la necesidad de generar más datos clínicos, especialmente mediante estudios multicéntricos y cohortes de mayor tamaño.
Esta publicación contribuye así al desarrollo progresivo del conocimiento sobre las indicaciones y limitaciones de los implantes subperiósticos personalizados en la rehabilitación de maxilares severamente atróficos.
11. Conclusión editorial
Este caso clínico describe una rehabilitación maxilar compleja realizada mediante un implante subperióstico personalizado fabricado mediante tecnología aditiva tras el fracaso de implantes cigomáticos. A pesar de la aparición de una exposición del implante que requirió una nueva intervención quirúrgica, el seguimiento de 18 meses reporta una estabilidad clínica satisfactoria y una mejora funcional percibida por la paciente. Dado el bajo nivel de evidencia asociado a un caso único, estos resultados deben considerarse exploratorios, aunque ilustran el potencial de los enfoques digitales personalizados en el manejo de las atrofias maxilares severas.
