Reabilitarea maxilară după sechelele implanturilor zigomatice utilizând implanturi subperiostale personalizate: un studiu de caz

Frederico Rodger Gomes Rodrigues Cardoso, Ricardo Grillo

Full text link : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39551184/

Reabilitarea maxilară după sechelele implanturilor zigomatice utilizând implanturi subperiostale personalizate: un studiu de caz

1. Referință științifică

• Titlul studiului: Reabilitarea maxilară după sechelele implanturilor zigomatice utilizând implanturi subperiostale personalizate: un studiu de caz
• Autori: Frederico Rodger Gomes Rodrigues Cardoso, Ricardo Grillo
• Revistă științifică: Journal of Stomatology, Oral and Maxillofacial Surgery
• Anul publicării: 2024
• DOI: 10.1016/j.jormas.2024.102154

2. Context științific

Tratamentul maxilarelor sever atrofiate rămâne una dintre cele mai complexe provocări din implantologia dentară și chirurgia orală. Atunci când volumul osos rezidual devine insuficient pentru inserarea implanturilor convenționale, pot fi luate în considerare diverse strategii terapeutice, inclusiv grefe osoase, implanturi zigomatice sau anumite abordări personalizate bazate pe tehnologii digitale.

Apariția fluxurilor de lucru digitale, a planificării virtuale tridimensionale și a fabricației aditive a modificat profund posibilitățile de reabilitare implantară. Aceste inovații permit în prezent proiectarea unor implanturi personalizate adaptate anatomiei specifice fiecărui pacient.

Articolul se înscrie în acest context tehnologic și clinic particular. Acesta abordează o situație de reabilitare deosebit de dificilă, caracterizată prin eșecul anterior al implanturilor zigomatice asociat cu complicații inflamatorii cronice. Acest tip de situație reprezintă o provocare importantă pentru practicienii care se confruntă cu sechelele unor eșecuri implantare complexe.

3. Obiectivul studiului

Obiectivul autorilor a fost prezentarea cazului clinic al unei paciente care a beneficiat de multiple încercări nereușite de reabilitare maxilară înainte de a fi tratată cu un implant subperiostal personalizat fabricat printr-un proces de fabricație aditivă.

Studiul urmărește, de asemenea, să ilustreze interesul potențial al acestei abordări în managementul atrofiei maxilare severe și în tratamentul sechelelor asociate eșecului implanturilor zigomatice.

4. Metodologie

Acesta este un raport de caz clinic (case report) realizat în conformitate cu recomandările CARE. Studiul se referă la o singură pacientă în vârstă de 62 de ani, fumătoare și fără comorbidități raportate.

Pacienta prezenta o atrofie maxilară severă și un istoric de multiple reabilitări protetice. Patru implanturi zigomatice fuseseră inserate cu mai mulți ani înainte, însă au evoluat către inflamație cronică, infecții recurente și instabilitate implantară.

O tomografie computerizată a fost utilizată pentru realizarea unei planificări digitale CAD/CAM cu ajutorul software-ului 3-matic® (Materialise). Ulterior, a fost fabricat un implant subperiostal personalizat din titan printr-un proces de fabricație aditivă. În cadrul unei singure intervenții chirurgicale, implanturile zigomatice au fost îndepărtate și înlocuite cu implantul personalizat, fixat la maxilar cu șuruburi din titan.

Perioada de urmărire raportată a fost de 18 luni.

5. Rezultate principale

Implanturile zigomatice inserate anterior prezentau o expunere clinică semnificativă asociată cu periimplantită persistentă și o resorbție osoasă marcată. În ciuda măsurilor de igienă implementate, situația clinică nu a putut fi stabilizată, ceea ce a condus la îndepărtarea acestora.

După inserarea implantului subperiostal personalizat, a fost observată o complicație la aproximativ două săptămâni după intervenție: o expunere parțială a implantului într-o zonă limitată a maxilarului. A fost efectuată o a doua intervenție chirurgicală pentru acoperirea zonei expuse prin utilizarea unui lambou care a inclus corpul adipos bucal al lui Bichat asociat cu o grefă de țesut conjunctiv.

Potrivit autorilor, vindecarea ulterioară a permis realizarea reabilitării protetice. După 18 luni de urmărire, nu au fost raportate noi expuneri ale implantului și nici alte complicații. Pacienta a raportat o îmbunătățire semnificativă a funcției și a calității vieții.

6. Analiză clinică

Această lucrare oferă o perspectivă interesantă asupra unei indicații relativ recente pentru implanturile subperiostale personalizate: tratamentul sechelelor rezultate în urma eșecului implanturilor zigomatice.

Principalul interes clinic constă în posibilitatea de a oferi o soluție de reabilitare fără a recurge la protocoale extinse de reconstrucție osoasă. În acest caz particular, atrofia osoasă era asociată cu o resorbție importantă și cu complicații periimplantare care limitau considerabil alternativele terapeutice convenționale.

Studiul evidențiază, de asemenea, importanța planificării implantare digitale. Proiectarea virtuală, combinată cu fabricația aditivă din titan, a permis realizarea unei structuri adaptate anatomiei reziduale a pacientei. Această abordare pare să fi facilitat stabilizarea mecanică a reabilitării, în ciuda unui context anatomic nefavorabil.

Totuși, rezultatele trebuie interpretate cu prudență. Este vorba despre un singur caz, iar concluziile nu pot fi generalizate tuturor pacienților cu atrofie maxilară severă. În plus, a fost observată o complicație postoperatorie care a necesitat o nouă intervenție chirurgicală, reamintind faptul că această abordare nu este lipsită de riscuri biologice.

Articolul subliniază, de asemenea, lipsa actuală de date clinice solide privind implanturile subperiostale personalizate și necesitatea realizării unor studii multicentrice care să includă un număr mai mare de pacienți.

7. Aplicații clinice

Rezultatele prezentate pot fi deosebit de relevante în următoarele situații:

• Atrofie maxilară severă cu volum osos insuficient pentru implanturi convenționale.
• Sechele ale eșecului implanturilor zigomatice.
• Pacienți care necesită o reabilitare implantară complexă.
• Cazuri în care poate fi utilizată planificarea digitală CAD/CAM.
• Situații care necesită un grad ridicat de personalizare a tratamentului implantar.
• Reabilitare implanto-protetică a maxilarelor care prezintă defecte osoase extinse.

Articolul sugerează că implanturile subperiostale personalizate pot reprezenta o opțiune de salvare în anumite cazuri complexe, fără a demonstra însă superioritatea lor față de alte strategii terapeutice disponibile.

8. Nivel de evidență, limitări și transparență

Nivelul de evidență al acestei publicații este scăzut, deoarece este vorba despre un raport de caz clinic care implică o singură pacientă. Rezultatele descriu o experiență individuală și nu permit formularea unor concluzii generalizabile pentru o populație mai largă.

Principalele limitări metodologice identificabile sunt:

• absența unui grup de control;
• eșantion limitat la o singură pacientă;
• imposibilitatea evaluării reproductibilității rezultatelor;
• absența unei comparații directe cu alte tehnici de reabilitare.

Perioada de urmărire raportată a fost de 18 luni, oferind date clinice pe termen mediu, însă fără posibilitatea evaluării comportamentului implantului pe termen foarte lung.

În ceea ce privește transparența, autorii declară că nu există conflicte de interese.

9. Puncte-cheie ale studiului

• Tipul studiului: Raport de caz clinic (CARE Case Report)
• Nivel de evidență: Scăzut
• Populația sau numărul de studii analizate: 1 pacientă
• Numărul de pacienți sau implanturi: 1 pacientă; implant subperiostal personalizat după îndepărtarea a patru implanturi zigomatice
• Durata urmăririi: 18 luni
• Criteriul principal evaluat: Reabilitarea maxilară după eșecul implanturilor zigomatice
• Rezultatul principal: Reabilitare funcțională obținută cu menținerea implantului personalizat la sfârșitul perioadei de urmărire raportate
• Concluzie științifică: Implanturile subperiostale personalizate par să reprezinte o opțiune potențială în anumite cazuri complexe de atrofie maxilară severă
• Limitări potențiale: Caz unic, lipsa grupului de control și absența datelor comparative

10. Impact științific

Această publicație contribuie la literatura încă limitată dedicată implanturilor subperiostale personalizate de nouă generație. Interesul său constă mai puțin în demonstrarea unei eficacități generalizabile și mai mult în ilustrarea unei strategii de salvare implantară într-un context clinic deosebit de complex.

Articolul evidențiază integrarea mai multor tehnologii care au devenit esențiale în chirurgia orală modernă: tomografia computerizată, proiectarea CAD/CAM, simularea virtuală și fabricația aditivă metalică. Aceste instrumente permit dezvoltarea unor soluții individualizate pentru pacienții ale căror opțiuni terapeutice pot fi limitate.

Autorii înșiși subliniază necesitatea generării unor date clinice suplimentare, în special prin studii multicentrice și cohorte mai extinse.

Această publicație contribuie astfel la dezvoltarea progresivă a cunoștințelor privind indicațiile și limitările implanturilor subperiostale personalizate în reabilitarea maxilarelor sever atrofiate.

11. Concluzie editorială

Acest raport de caz descrie o reabilitare maxilară complexă realizată cu ajutorul unui implant subperiostal personalizat fabricat prin tehnologie aditivă după eșecul implanturilor zigomatice. În ciuda apariției unei expuneri a implantului care a necesitat o nouă intervenție chirurgicală, perioada de urmărire de 18 luni a evidențiat o stabilitate clinică satisfăcătoare și o îmbunătățire funcțională percepută de pacientă. Având în vedere nivelul scăzut de evidență asociat unui caz unic, aceste rezultate trebuie considerate exploratorii, însă ele ilustrează potențialul abordărilor digitale personalizate în managementul atrofiei maxilare severe.