Phục hồi hàm trên sau các di chứng của implant gò má bằng implant dưới màng xương cá thể hóa: Báo cáo ca lâm sàng

Frederico Rodger Gomes Rodrigues Cardoso, Ricardo Grillo

Full text link : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39551184/

Phục hồi hàm trên sau các di chứng của implant gò má bằng implant dưới màng xương cá thể hóa: Báo cáo ca lâm sàng

1. Thông tin khoa học

• Tiêu đề nghiên cứu: Phục hồi hàm trên sau các di chứng của implant gò má bằng implant dưới màng xương cá thể hóa: Báo cáo ca lâm sàng
• Tác giả: Frederico Rodger Gomes Rodrigues Cardoso, Ricardo Grillo
• Tạp chí khoa học: Journal of Stomatology, Oral and Maxillofacial Surgery
• Năm xuất bản: 2024
• DOI: 10.1016/j.jormas.2024.102154

2. Bối cảnh khoa học

Điều trị các trường hợp hàm trên tiêu xương nghiêm trọng vẫn là một trong những thách thức phức tạp nhất trong lĩnh vực cấy ghép nha khoa và phẫu thuật miệng. Khi thể tích xương còn lại không đủ để đặt các implant thông thường, nhiều chiến lược điều trị có thể được xem xét, bao gồm ghép xương, implant gò má hoặc các phương pháp cá thể hóa dựa trên công nghệ số.

Sự phát triển của quy trình làm việc kỹ thuật số, lập kế hoạch ảo ba chiều và công nghệ sản xuất bồi đắp đã làm thay đổi sâu sắc các khả năng phục hồi bằng implant. Những đổi mới này hiện nay cho phép thiết kế các implant cá thể hóa phù hợp với giải phẫu riêng biệt của từng bệnh nhân.

Bài báo được đặt trong bối cảnh công nghệ và lâm sàng đặc biệt này. Nghiên cứu đề cập đến một tình huống phục hồi đặc biệt khó khăn, được đặc trưng bởi sự thất bại trước đó của các implant gò má kết hợp với các biến chứng viêm mạn tính. Loại tình huống này là một thách thức đáng kể đối với các bác sĩ phải xử lý các di chứng của những thất bại implant phức tạp.

3. Mục tiêu nghiên cứu

Mục tiêu của các tác giả là trình bày trường hợp lâm sàng của một bệnh nhân đã trải qua nhiều lần phục hồi hàm trên không thành công trước khi được điều trị bằng một implant dưới màng xương cá thể hóa được sản xuất bằng công nghệ chế tạo bồi đắp.

Nghiên cứu cũng nhằm minh họa tiềm năng của phương pháp này trong điều trị tiêu xương hàm trên nghiêm trọng và trong xử lý các di chứng liên quan đến thất bại của implant gò má.

4. Phương pháp nghiên cứu

Đây là một báo cáo ca lâm sàng (case report) được thực hiện theo hướng dẫn CARE. Nghiên cứu liên quan đến một bệnh nhân nữ 62 tuổi, hút thuốc lá và không có bệnh lý phối hợp được ghi nhận.

Bệnh nhân bị tiêu xương hàm trên nghiêm trọng và có tiền sử nhiều lần phục hồi phục hình. Bốn implant gò má đã được đặt nhiều năm trước đó nhưng sau đó tiến triển thành tình trạng viêm mạn tính, nhiễm trùng tái phát và mất ổn định implant.

Chụp cắt lớp vi tính được sử dụng để thực hiện lập kế hoạch kỹ thuật số CAD/CAM bằng phần mềm 3-matic® (Materialise). Sau đó, một implant dưới màng xương cá thể hóa bằng titan được chế tạo bằng công nghệ sản xuất bồi đắp. Trong cùng một ca phẫu thuật, các implant gò má được tháo bỏ và thay thế bằng implant cá thể hóa, được cố định vào hàm trên bằng vít titan.

Thời gian theo dõi được báo cáo là 18 tháng.

5. Kết quả chính

Các implant gò má đã được đặt trước đó cho thấy tình trạng lộ implant đáng kể trên lâm sàng, kèm theo viêm quanh implant kéo dài và tiêu xương rõ rệt. Mặc dù đã áp dụng các biện pháp vệ sinh, tình trạng lâm sàng vẫn không thể ổn định, dẫn đến việc phải tháo bỏ các implant này.

Sau khi đặt implant dưới màng xương cá thể hóa, một biến chứng được ghi nhận khoảng hai tuần sau phẫu thuật: lộ một phần implant tại một vùng giới hạn của hàm trên. Một ca phẫu thuật thứ hai đã được thực hiện để che phủ vùng lộ implant bằng một vạt mô sử dụng khối mỡ má Bichat kết hợp với ghép mô liên kết.

Theo các tác giả, quá trình lành thương sau đó cho phép hoàn tất phục hình. Sau 18 tháng theo dõi, không ghi nhận thêm trường hợp lộ implant hay biến chứng nào khác. Bệnh nhân báo cáo sự cải thiện đáng kể về chức năng và chất lượng cuộc sống.

6. Phân tích lâm sàng

Nghiên cứu này mang lại một góc nhìn thú vị về một chỉ định tương đối mới của implant dưới màng xương cá thể hóa: điều trị các di chứng do thất bại của implant gò má.

Giá trị lâm sàng chính nằm ở khả năng cung cấp một giải pháp phục hồi mà không cần phải thực hiện các quy trình tái tạo xương phức tạp. Trong trường hợp này, tình trạng tiêu xương đi kèm với tiêu xương đáng kể và các biến chứng quanh implant đã làm hạn chế nghiêm trọng các lựa chọn điều trị thông thường.

Nghiên cứu cũng nhấn mạnh tầm quan trọng của việc lập kế hoạch implant kỹ thuật số. Thiết kế ảo kết hợp với công nghệ sản xuất titan bằng phương pháp bồi đắp đã cho phép tạo ra một cấu trúc phù hợp với giải phẫu còn lại của bệnh nhân. Cách tiếp cận này dường như đã giúp ổn định cơ học phục hồi mặc dù bối cảnh giải phẫu không thuận lợi.

Tuy nhiên, các kết quả cần được diễn giải một cách thận trọng. Đây chỉ là một trường hợp đơn lẻ và các kết luận không thể áp dụng cho tất cả bệnh nhân bị tiêu xương hàm trên nghiêm trọng. Ngoài ra, một biến chứng hậu phẫu đã được ghi nhận và cần can thiệp phẫu thuật bổ sung, cho thấy phương pháp này không hoàn toàn không có rủi ro sinh học.

Bài báo cũng nhấn mạnh sự thiếu hụt hiện nay về dữ liệu lâm sàng vững chắc liên quan đến implant dưới màng xương cá thể hóa và nhu cầu cần có các nghiên cứu đa trung tâm với số lượng bệnh nhân lớn hơn.

7. Ứng dụng lâm sàng

Các kết quả được trình bày có thể đặc biệt hữu ích trong các tình huống sau:

• Tiêu xương hàm trên nghiêm trọng với thể tích xương không đủ để đặt implant thông thường.
• Di chứng của thất bại implant gò má.
• Bệnh nhân cần phục hồi implant phức tạp.
• Các trường hợp có thể áp dụng lập kế hoạch kỹ thuật số CAD/CAM.
• Các tình huống đòi hỏi mức độ cá thể hóa cao trong điều trị implant.
• Phục hồi nâng đỡ bằng implant ở các hàm trên có khuyết hổng xương rộng.

Bài báo cho thấy implant dưới màng xương cá thể hóa có thể là một giải pháp cứu vãn trong một số trường hợp phức tạp, nhưng không khẳng định tính ưu việt của phương pháp này so với các chiến lược điều trị khác hiện có.

8. Mức độ bằng chứng, hạn chế và tính minh bạch

Mức độ bằng chứng của công trình này thấp vì đây là một báo cáo ca lâm sàng chỉ bao gồm một bệnh nhân. Các kết quả phản ánh một kinh nghiệm cá nhân và không cho phép đưa ra các kết luận có thể khái quát hóa cho quần thể rộng hơn.

Các hạn chế phương pháp luận chính bao gồm:

• không có nhóm chứng;
• cỡ mẫu giới hạn ở một bệnh nhân;
• không thể đánh giá tính tái lập của kết quả;
• không có so sánh trực tiếp với các kỹ thuật phục hồi khác.

Thời gian theo dõi được báo cáo là 18 tháng, cung cấp dữ liệu lâm sàng trung hạn nhưng không cho phép đánh giá hành vi của implant trong thời gian rất dài.

Về tính minh bạch, các tác giả tuyên bố không có xung đột lợi ích.

9. Những điểm chính của nghiên cứu

• Loại nghiên cứu: Báo cáo ca lâm sàng (CARE Case Report)
• Mức độ bằng chứng: Thấp
• Số lượng bệnh nhân hoặc nghiên cứu được phân tích: 1 bệnh nhân
• Số lượng bệnh nhân hoặc implant: 1 bệnh nhân; implant dưới màng xương cá thể hóa được đặt sau khi tháo bỏ bốn implant gò má
• Thời gian theo dõi: 18 tháng
• Tiêu chí đánh giá chính: Phục hồi hàm trên sau thất bại của implant gò má
• Kết quả chính: Đạt được phục hồi chức năng với việc duy trì implant cá thể hóa đến cuối thời gian theo dõi được báo cáo
• Kết luận khoa học: Implant dưới màng xương cá thể hóa có vẻ là một lựa chọn tiềm năng trong một số trường hợp phức tạp của tiêu xương hàm trên nghiêm trọng
• Hạn chế tiềm tàng: Trường hợp đơn lẻ, không có nhóm chứng và không có dữ liệu so sánh

10. Tác động khoa học

Công trình này đóng góp vào kho tài liệu còn tương đối hạn chế về thế hệ implant dưới màng xương cá thể hóa mới. Giá trị của nghiên cứu không nằm nhiều ở việc chứng minh hiệu quả có thể khái quát hóa mà ở việc minh họa một chiến lược cứu vãn implant trong một bối cảnh lâm sàng đặc biệt phức tạp.

Bài báo nhấn mạnh sự tích hợp của nhiều công nghệ đã trở thành trung tâm của phẫu thuật miệng hiện đại: chụp cắt lớp vi tính, thiết kế CAD/CAM, mô phỏng ảo và sản xuất kim loại bằng công nghệ bồi đắp. Những công cụ này cho phép phát triển các giải pháp cá thể hóa cho các bệnh nhân có lựa chọn điều trị hạn chế.

Chính các tác giả cũng nhấn mạnh nhu cầu tạo ra thêm dữ liệu lâm sàng, đặc biệt thông qua các nghiên cứu đa trung tâm và các đoàn hệ lớn hơn.

Do đó, công trình này góp phần vào quá trình phát triển dần dần của kiến thức về chỉ định và giới hạn của implant dưới màng xương cá thể hóa trong phục hồi các trường hợp hàm trên tiêu xương nghiêm trọng.

11. Kết luận biên tập

Báo cáo ca lâm sàng này mô tả một trường hợp phục hồi hàm trên phức tạp được thực hiện bằng implant dưới màng xương cá thể hóa sản xuất bằng công nghệ bồi đắp sau thất bại của implant gò má. Mặc dù xuất hiện tình trạng lộ implant cần một can thiệp phẫu thuật thứ hai, thời gian theo dõi 18 tháng cho thấy sự ổn định lâm sàng thỏa đáng và sự cải thiện chức năng được bệnh nhân cảm nhận. Với mức độ bằng chứng thấp của một trường hợp đơn lẻ, các kết quả này nên được xem là mang tính thăm dò, nhưng chúng minh họa tiềm năng của các phương pháp kỹ thuật số cá thể hóa trong điều trị tiêu xương hàm trên nghiêm trọng.