Impianto sottoperiosteo personalizzato per la riabilitazione dentale del mascellare superiore gravemente atrofico: serie di casi monocentrica

Nikita Chintalapudi, Andriy Yuzvyak, Arvin Kadempour, Andrea Torroni

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41524259/

Impianto sottoperiosteo personalizzato per la riabilitazione dentale del mascellare superiore gravemente atrofico: serie di casi monocentrica

1. Riferimento scientifico

• Titolo dello studio: Patient-specific Subperiosteal Implant for Dental Rehabilitation of Severe Atrophic Maxilla: A Single Institution Series
• Autori: Nikita Chintalapudi, Andriy Yuzvyak, Arvin Kadempour, Andrea Torroni
• Rivista scientifica: Non specificata nelle informazioni fornite.
• Anno di pubblicazione: 2025
• DOI: 10.1097/SCS.0000000000012321

2. Contesto scientifico

La riabilitazione implantare del mascellare superiore gravemente atrofico rappresenta una delle sfide più complesse dell’implantologia dentale e della chirurgia orale. La marcata perdita di tessuto osseo può limitare l’impiego degli impianti endossei convenzionali, rendendo spesso necessarie procedure ricostruttive o protocolli chirurgici particolarmente complessi. L’evoluzione dell’odontoiatria digitale ha tuttavia introdotto nuove possibilità terapeutiche grazie alla pianificazione virtuale, alla progettazione CAD/CAM e alla produzione additiva di dispositivi personalizzati.

Questo studio analizza l’impiego di impianti sottoperiostei personalizzati (IPS) in pazienti affetti da atrofia mascellare di classe VI secondo la classificazione di Cawood e Howell. Attraverso un flusso di lavoro completamente digitale, gli autori valutano la fattibilità clinica di una riabilitazione implantare senza ricorso ad innesti ossei, fornendo dati preliminari sull’utilizzo di impianti in titanio realizzati su misura.

3. Obiettivo dello studio

L’obiettivo principale dello studio è stato valutare i risultati clinici degli impianti sottoperiostei personalizzati utilizzati nella riabilitazione di pazienti con grave atrofia del mascellare superiore. Gli autori hanno analizzato la fattibilità chirurgica della procedura, gli esiti clinici iniziali e le complicanze osservate durante il periodo di follow-up.

4. Metodologia

Lo studio è stato condotto come una serie retrospettiva di casi in un singolo centro. Tra il 2021 e il 2025 sono stati trattati otto pazienti con atrofia del mascellare superiore classificata come classe VI secondo Cawood e Howell.

La pianificazione terapeutica è stata sviluppata con la collaborazione di protesisti e bioingegneri mediante pianificazione chirurgica virtuale. Gli impianti sottoperiostei personalizzati sono stati progettati tramite tecnologia CAD/CAM e prodotti in titanio utilizzando la fusione laser selettiva (Selective Laser Melting).

Il follow-up clinico è variato da 2 a 20 mesi, con una durata media di 8,6 mesi. L’abstract non specifica nel dettaglio gli endpoint clinici valutati, ma riporta gli esiti chirurgici, le complicanze e lo stato della riabilitazione protesica.

5. Principali risultati

Tutti gli impianti personalizzati sono stati posizionati con successo senza complicanze maggiori durante o dopo l’intervento chirurgico. Nel periodo di osservazione non sono stati registrati casi di infezione, mobilità implantare o segni di infiammazione peri-implantare.

Al momento dell’analisi, quattro pazienti avevano completato la riabilitazione protesica definitiva, mentre gli altri quattro erano ancora in fase di trattamento.

Le complicanze riportate sono risultate limitate. Un paziente ha sviluppato una lieve recessione gengivale, mentre diversi pazienti hanno manifestato una ipoestesia transitoria della regione mascellare, completamente risolta o significativamente migliorata entro cinque settimane dall’intervento.

Sulla base di questi risultati preliminari, gli autori ritengono che gli impianti sottoperiostei personalizzati possano rappresentare una valida soluzione senza innesto osseo per la riabilitazione del mascellare gravemente atrofico, pur sottolineando la necessità di studi più ampi per confermare i risultati nel lungo periodo.

6. Analisi clinica

Questo studio fornisce dati clinici preliminari sull’impiego di impianti sottoperiostei personalizzati in una delle condizioni più difficili dell’implantologia moderna. L’integrazione della pianificazione chirurgica virtuale, della progettazione CAD/CAM e della produzione additiva dimostra come le tecnologie digitali possano consentire la realizzazione di dispositivi completamente adattati all’anatomia del singolo paziente.

L’assenza di infezioni, mobilità implantare e complicanze infiammatorie durante il periodo di follow-up rappresenta un risultato incoraggiante, suggerendo una buona stabilità clinica nel breve termine. Anche gli eventi avversi descritti risultano di entità limitata e prevalentemente transitori.

Tuttavia, l’interpretazione dei risultati richiede cautela. Il numero ridotto di pazienti, il disegno retrospettivo dello studio, l’assenza di un gruppo di controllo e il follow-up relativamente breve non consentono di trarre conclusioni definitive sulla sopravvivenza implantare a lungo termine o sulla durata della riabilitazione protesica.

Più che dimostrare la superiorità di questa tecnica, lo studio documenta la fattibilità clinica di un approccio altamente personalizzato, evidenziando la necessità di ulteriori studi prospettici con casistiche più ampie.

7. Applicazioni cliniche

I risultati possono essere di interesse per la gestione di pazienti affetti da grave atrofia del mascellare superiore, nei quali il posizionamento di impianti convenzionali risulta particolarmente complesso. Lo studio evidenzia inoltre il ruolo del flusso digitale in implantologia, comprendente pianificazione virtuale, progettazione CAD/CAM e produzione mediante fusione laser selettiva di impianti personalizzati in titanio.

Sulla base delle informazioni disponibili, questa strategia rappresenta una possibile opzione terapeutica senza ricorso a procedure di innesto osseo in pazienti accuratamente selezionati. Lo studio, tuttavia, non permette confronti con altre tecniche ricostruttive o implantari.

8. Livello di evidenza, limiti e trasparenza

Questa pubblicazione corrisponde a una serie retrospettiva di casi monocentrica, che rappresenta un livello di evidenza clinica relativamente basso.

Le principali limitazioni metodologiche comprendono il numero limitato di pazienti, l’assenza di un gruppo di controllo e la durata relativamente breve del follow-up. Tali elementi riducono la possibilità di estendere i risultati alla pratica clinica generale e non consentono valutazioni sull’efficacia a lungo termine.

Gli stessi autori sottolineano la necessità di studi più ampi per confermare il successo clinico nel lungo periodo e definire meglio i criteri di selezione dei pazienti.

Nelle informazioni disponibili non vengono riportati conflitti di interesse né rapporti con produttori di impianti.

9. Punti chiave dello studio

• Tipo di studio: Serie retrospettiva di casi monocentrica
• Livello di evidenza: Basso (studio osservazionale)
• Popolazione studiata: 8 pazienti con atrofia del mascellare superiore di classe VI secondo Cawood e Howell
• Numero di impianti: Non specificato nelle informazioni disponibili (almeno un impianto personalizzato per ciascun paziente)
• Follow-up: Da 2 a 20 mesi (media: 8,6 mesi)
• Endpoint principale: Valutazione clinica degli impianti sottoperiostei personalizzati
• Risultato principale: Posizionamento riuscito di tutti gli impianti senza infezioni, mobilità implantare o infiammazione durante il follow-up
• Conclusione scientifica: Gli impianti sottoperiostei personalizzati sembrano rappresentare una promettente opzione senza innesto osseo per il trattamento dell’atrofia mascellare grave, ma sono necessari studi di maggiori dimensioni.
• Principali limitazioni: Campione ridotto, studio retrospettivo, singolo centro, assenza di gruppo di controllo e follow-up limitato.

10. Impatto scientifico

Questo studio contribuisce ad ampliare le conoscenze sull’utilizzo degli impianti sottoperiostei personalizzati nella riabilitazione di pazienti con grave atrofia del mascellare superiore. Il suo principale valore risiede nella dimostrazione della fattibilità di un percorso terapeutico completamente digitale, basato sulla pianificazione virtuale e sulla produzione personalizzata degli impianti.

Pur non fornendo evidenze definitive sull’efficacia clinica a lungo termine, la pubblicazione offre dati preliminari utili per comprendere il potenziale di questa tecnologia nelle riabilitazioni implantari più complesse.

I risultati sostengono inoltre l’interesse crescente verso soluzioni implantari altamente personalizzate, pur evidenziando la necessità di studi prospettici con campioni più numerosi e periodi di osservazione più lunghi per definirne il ruolo nella pratica clinica.

11. Conclusione editoriale

Questa serie retrospettiva di casi fornisce dati iniziali promettenti sull’impiego degli impianti sottoperiostei personalizzati nella riabilitazione del mascellare superiore gravemente atrofico. L’integrazione della pianificazione digitale, della tecnologia CAD/CAM e della produzione additiva consente un approccio terapeutico altamente personalizzato senza ricorrere all’innesto osseo. Tuttavia, le limitazioni metodologiche dello studio impongono un’interpretazione prudente dei risultati. Studi prospettici di più ampia scala e con follow-up prolungati saranno necessari per confermare l’affidabilità clinica a lungo termine di questa strategia terapeutica.