Implante Subperiosteal Personalizado para a Reabilitação Dentária da Maxila Severamente Atrófica: Série de Casos de um Único Centro

Nikita Chintalapudi, Andriy Yuzvyak, Arvin Kadempour, Andrea Torroni

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41524259/

Implante Subperiosteal Personalizado para a Reabilitação Dentária da Maxila Severamente Atrófica: Série de Casos de um Único Centro

1. Referência científica

• Título do estudo: Patient-specific Subperiosteal Implant for Dental Rehabilitation of Severe Atrophic Maxilla: A Single Institution Series
• Autores: Nikita Chintalapudi, Andriy Yuzvyak, Arvin Kadempour, Andrea Torroni
• Revista científica: Não especificada nas informações fornecidas.
• Ano de publicação: 2025
• DOI: 10.1097/SCS.0000000000012321

2. Contexto científico

A reabilitação implantossuportada da maxila severamente atrófica continua a representar um dos maiores desafios da Implantologia Oral e da Cirurgia Oral e Maxilofacial. A perda acentuada de volume ósseo pode limitar a utilização de implantes endósseos convencionais, tornando frequentemente necessárias técnicas complexas de reconstrução óssea. Paralelamente, a evolução dos fluxos digitais de trabalho permitiu o desenvolvimento de soluções personalizadas adaptadas à anatomia de cada paciente.

O presente estudo centra-se na utilização de implantes subperiosteais personalizados (IPS) em doentes com atrofia maxilar Classe VI segundo a classificação de Cawood e Howell. Através da integração da planificação cirúrgica virtual, da tecnologia CAD/CAM e da fabricação aditiva em titânio, os autores exploram uma alternativa de reabilitação implantar sem recurso a enxertos ósseos. Os resultados apresentados fornecem dados clínicos preliminares sobre a viabilidade e o desempenho inicial desta abordagem altamente personalizada.

3. Objetivo do estudo

O objetivo principal deste estudo retrospetivo foi avaliar os resultados clínicos da utilização de implantes subperiosteais personalizados na reabilitação de pacientes com atrofia severa da maxila. Os investigadores procuraram analisar a viabilidade cirúrgica da técnica, as complicações observadas e os resultados clínicos iniciais obtidos com esta estratégia de tratamento individualizada.

4. Metodologia

Trata-se de uma série retrospetiva de casos realizada num único centro. Entre 2021 e 2025 foram tratados oito pacientes com atrofia maxilar Classe VI de acordo com a classificação de Cawood e Howell.

O planeamento terapêutico foi desenvolvido em colaboração entre prostodontistas e bioengenheiros, recorrendo à planificação cirúrgica virtual. Os implantes subperiosteais personalizados foram concebidos através da tecnologia CAD/CAM e fabricados em titânio utilizando a técnica de fusão seletiva por laser (Selective Laser Melting).

O período de acompanhamento clínico variou entre 2 e 20 meses, com uma média de 8,6 meses. O resumo não especifica detalhadamente os critérios de avaliação utilizados, limitando-se a descrever os resultados cirúrgicos, as complicações registadas e o progresso da reabilitação protética.

5. Principais resultados

Todos os implantes personalizados foram colocados com sucesso, sem ocorrência de complicações cirúrgicas major durante o procedimento ou no pós-operatório imediato. Durante o período de seguimento não foram observados casos de infeção, mobilidade dos implantes ou sinais de inflamação.

Na data da avaliação, quatro pacientes já tinham concluído a reabilitação protética definitiva, enquanto os restantes quatro permaneciam em tratamento.

As complicações descritas foram limitadas. Um paciente apresentou uma ligeira recessão gengival e vários doentes relataram hipoestesia transitória da região maxilar, que desapareceu ou melhorou significativamente num período de até cinco semanas.

Com base nestes resultados preliminares, os autores sugerem que os implantes subperiosteais personalizados poderão constituir uma alternativa viável para a reabilitação da maxila severamente atrófica sem necessidade de enxerto ósseo. Contudo, salientam a necessidade de estudos mais amplos para confirmar os resultados a longo prazo e aperfeiçoar os critérios de seleção dos pacientes.

6. Análise clínica

Este estudo fornece evidência clínica inicial sobre a utilização de implantes subperiosteais personalizados numa das situações mais exigentes da Implantologia Oral. A integração da planificação cirúrgica digital, do desenho CAD/CAM e da fabricação aditiva demonstra o potencial de uma abordagem totalmente personalizada para pacientes com perda óssea maxilar avançada.

A ausência de infeções, mobilidade implantar e complicações inflamatórias durante o período de seguimento constitui um resultado encorajador, sugerindo uma boa estabilidade clínica a curto prazo. Além disso, os efeitos adversos descritos foram reduzidos e, na maioria dos casos, temporários.

Apesar destes resultados favoráveis, importa interpretar os dados com prudência. O reduzido número de pacientes incluídos, o desenho retrospetivo da investigação, a ausência de um grupo de controlo e o período relativamente curto de acompanhamento limitam a robustez das conclusões. Assim, não é possível retirar conclusões sobre a sobrevivência implantar a longo prazo nem comparar esta abordagem com outras estratégias de reabilitação.

Desta forma, esta publicação deve ser entendida como uma demonstração da viabilidade clínica desta tecnologia personalizada, constituindo uma base para futuras investigações com maior nível de evidência.

7. Aplicações clínicas

Os resultados deste estudo podem ser relevantes para a abordagem de pacientes com atrofia severa da maxila, nos quais a colocação de implantes convencionais é dificultada pela reduzida disponibilidade óssea. A investigação evidencia igualmente a importância do fluxo digital em Implantologia, integrando planificação virtual, tecnologia CAD/CAM e fabrico personalizado através de fusão seletiva por laser.

Com base nas informações disponíveis, esta estratégia poderá representar uma opção terapêutica sem recurso a enxertos ósseos em casos criteriosamente selecionados. No entanto, o estudo não permite estabelecer comparações com outras técnicas reconstrutivas ou implantológicas.

8. Nível de evidência, limitações e transparência

Esta publicação corresponde a uma série retrospetiva de casos realizada num único centro, representando um nível de evidência clínica relativamente baixo.

As principais limitações metodológicas incluem a reduzida dimensão da amostra, a ausência de grupo de controlo e o período relativamente curto de seguimento clínico. Estas características limitam a extrapolação dos resultados e impedem conclusões sobre o desempenho clínico a longo prazo.

Os próprios autores reconhecem que serão necessários estudos com maior número de pacientes para confirmar o sucesso desta abordagem ao longo do tempo e aperfeiçoar os critérios de seleção dos candidatos ao tratamento.

Nas informações disponibilizadas não são referidos conflitos de interesse nem relações com fabricantes de implantes.

9. Pontos-chave do estudo

• Tipo de estudo: Série retrospetiva de casos de um único centro.
• Nível de evidência: Baixo (estudo observacional).
• População estudada: 8 pacientes com atrofia maxilar Classe VI segundo Cawood e Howell.
• Número de implantes: Não especificado nas informações fornecidas (pelo menos um implante personalizado por paciente).
• Período de seguimento: Entre 2 e 20 meses (média de 8,6 meses).
• Principal parâmetro avaliado: Resultados clínicos dos implantes subperiosteais personalizados.
• Principal resultado: Todos os implantes foram colocados com sucesso, sem infeções, mobilidade implantar ou inflamação durante o seguimento.
• Conclusão científica: Os implantes subperiosteais personalizados parecem constituir uma alternativa promissora sem enxerto ósseo para a reabilitação da maxila severamente atrófica, embora sejam necessários estudos de maior dimensão para confirmar estes resultados.
• Principais limitações: Pequena amostra, desenho retrospetivo, estudo monocêntrico, ausência de grupo de controlo e seguimento limitado.

10. Impacto científico

Este estudo contribui para ampliar a evidência clínica disponível sobre a utilização de implantes subperiosteais personalizados em pacientes com atrofia severa da maxila. O seu principal contributo reside na demonstração da viabilidade de um protocolo terapêutico totalmente digital, que combina planificação cirúrgica virtual, tecnologia CAD/CAM e fabrico aditivo de implantes personalizados.

Embora o nível de evidência permaneça limitado, esta série de casos fornece informações clínicas relevantes sobre a implementação desta tecnologia em situações anatómicas particularmente complexas. Os resultados reforçam igualmente o interesse crescente por soluções implantológicas individualizadas no contexto da medicina dentária digital.

Serão, contudo, necessários estudos prospetivos envolvendo um maior número de pacientes e períodos de acompanhamento mais prolongados para confirmar a eficácia clínica, a estabilidade biológica e a durabilidade desta abordagem terapêutica.

11. Conclusão editorial

Esta série retrospetiva de casos apresenta resultados preliminares encorajadores relativamente à utilização de implantes subperiosteais personalizados na reabilitação da maxila severamente atrófica. A integração da planificação cirúrgica virtual, da tecnologia CAD/CAM e da fabricação aditiva permite desenvolver um tratamento altamente individualizado sem necessidade de enxerto ósseo. Todavia, as limitações metodológicas do estudo exigem uma interpretação prudente dos resultados. Estudos prospetivos de maior dimensão e com seguimento prolongado serão essenciais para confirmar a eficácia e a fiabilidade clínica desta estratégia terapêutica a longo prazo.