Implant subperiostal personalizat pentru reabilitarea dentară a maxilarului sever atrofiat: serie de cazuri dintr-un singur centru

Nikita Chintalapudi, Andriy Yuzvyak, Arvin Kadempour, Andrea Torroni

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41524259/

Implant subperiostal personalizat pentru reabilitarea dentară a maxilarului sever atrofiat: serie de cazuri dintr-un singur centru

1. Referință științifică

• Titlul studiului: Patient-specific Subperiosteal Implant for Dental Rehabilitation of Severe Atrophic Maxilla: A Single Institution Series
• Autori: Nikita Chintalapudi, Andriy Yuzvyak, Arvin Kadempour, Andrea Torroni
• Revista științifică: Nu este precizată în informațiile furnizate.
• Anul publicării: 2025
• DOI: 10.1097/SCS.0000000000012321

2. Context științific

Reabilitarea implantară a pacienților cu atrofie severă a maxilarului reprezintă una dintre cele mai dificile provocări din implantologia dentară și chirurgia orală și maxilo-facială. Pierderea accentuată a volumului osos limitează adesea utilizarea implanturilor endoosoase convenționale și poate impune proceduri complexe de reconstrucție osoasă. Dezvoltarea tehnologiilor digitale a creat însă posibilitatea unor soluții terapeutice personalizate, adaptate cu precizie anatomiei fiecărui pacient.

Studiul de față evaluează utilizarea implanturilor subperiostale personalizate (IPS) la pacienți cu atrofie maxilară de clasa VI conform clasificării Cawood și Howell. Prin integrarea planificării chirurgicale virtuale, a tehnologiei CAD/CAM și a fabricației aditive din titan, autorii investighează fezabilitatea unei reabilitări implantare fără grefă osoasă. Rezultatele prezentate oferă date clinice preliminare privind aplicabilitatea și performanța pe termen scurt a acestei abordări complet personalizate.

3. Obiectivul studiului

Scopul principal al acestui studiu retrospectiv a fost evaluarea rezultatelor clinice ale implanturilor subperiostale personalizate utilizate pentru reabilitarea pacienților cu atrofie severă a maxilarului. Autorii au urmărit fezabilitatea chirurgicală a procedurii, apariția complicațiilor postoperatorii și rezultatele clinice inițiale ale acestei metode individualizate de tratament.

4. Metodologie

Studiul a fost realizat sub forma unei serii retrospective de cazuri desfășurate într-un singur centru. Între anii 2021 și 2025 au fost tratați opt pacienți diagnosticați cu atrofie maxilară de clasa VI conform clasificării Cawood și Howell.

Planificarea tratamentului a fost efectuată în colaborare între specialiști în protetică dentară și bioingineri, utilizând planificarea chirurgicală virtuală. Implanturile subperiostale personalizate au fost proiectate prin tehnologie CAD/CAM și fabricate din titan prin metoda topirii selective cu laser (Selective Laser Melting).

Perioada de urmărire clinică a variat între 2 și 20 de luni, cu o durată medie de 8,6 luni. Abstractul nu precizează în detaliu criteriile de evaluare utilizate, însă raportează rezultatele chirurgicale, complicațiile observate și evoluția reabilitării protetice.

5. Rezultatele principale

Toate implanturile personalizate au fost inserate cu succes, fără apariția unor complicații majore intraoperatorii sau postoperatorii. Pe durata perioadei de urmărire nu au fost raportate infecții, mobilitate implantară sau semne de inflamație.

La momentul analizei, patru pacienți finalizaseră reabilitarea protetică definitivă, în timp ce tratamentul celorlalți patru era încă în desfășurare.

Complicațiile raportate au fost limitate. Un pacient a prezentat o ușoară retracție gingivală, iar mai mulți pacienți au acuzat hipoestezie tranzitorie la nivelul regiunii maxilare, simptomatologie care s-a remis complet sau s-a ameliorat semnificativ în decurs de cinci săptămâni.

Pe baza acestor observații preliminare, autorii consideră că implanturile subperiostale personalizate pot reprezenta o alternativă promițătoare pentru reabilitarea maxilarului sever atrofiat fără necesitatea unei grefe osoase. Totuși, aceștia subliniază necesitatea unor studii de dimensiuni mai mari pentru confirmarea rezultatelor pe termen lung și pentru optimizarea selecției pacienților.

6. Analiză clinică

Acest studiu oferă primele date clinice privind utilizarea implanturilor subperiostale personalizate într-una dintre cele mai dificile situații întâlnite în implantologia orală. Asocierea planificării chirurgicale virtuale cu proiectarea CAD/CAM și fabricația aditivă demonstrează potențialul unui tratament complet individualizat, adaptat anatomiei fiecărui pacient.

Absența infecțiilor, a mobilității implantare și a complicațiilor inflamatorii în perioada de urmărire reprezintă un rezultat încurajator, sugerând o bună stabilitate clinică pe termen scurt. În plus, reacțiile adverse raportate au fost reduse și, în majoritatea cazurilor, tranzitorii.

Cu toate acestea, rezultatele trebuie interpretate cu prudență. Numărul redus de pacienți incluși, caracterul retrospectiv al studiului, lipsa unui grup de control și durata relativ scurtă a urmăririi limitează valoarea concluziilor. Datele disponibile nu permit evaluarea supraviețuirii implanturilor pe termen lung și nici compararea acestei tehnici cu alte opțiuni terapeutice utilizate în tratamentul atrofiei severe a maxilarului.

Prin urmare, această serie de cazuri trebuie considerată drept o demonstrație preliminară a fezabilității clinice a implanturilor subperiostale personalizate și o bază pentru cercetări viitoare cu un nivel superior de evidență.

7. Aplicații clinice

Rezultatele studiului pot fi relevante pentru tratamentul pacienților cu atrofie severă a maxilarului, la care inserarea implanturilor convenționale este limitată de deficitul important de os disponibil. Lucrarea evidențiază totodată rolul fluxului digital în implantologia modernă, prin integrarea planificării virtuale, a tehnologiei CAD/CAM și a fabricației personalizate prin topire selectivă cu laser.

Pe baza informațiilor disponibile, această abordare poate reprezenta o opțiune terapeutică fără grefă osoasă pentru pacienții atent selecționați. Totuși, studiul nu oferă date comparative cu alte tehnici reconstructive sau implantare.

8. Nivelul dovezilor, limitări și transparență

Această publicație reprezintă o serie retrospectivă de cazuri desfășurată într-un singur centru, corespunzând unui nivel relativ scăzut de dovezi clinice.

Principalele limitări metodologice sunt numărul redus de pacienți, lipsa unui grup de control și perioada relativ scurtă de urmărire. Aceste aspecte limitează posibilitatea generalizării rezultatelor și nu permit formularea unor concluzii privind eficacitatea pe termen lung.

Autorii precizează explicit că sunt necesare studii cu loturi mai mari pentru confirmarea succesului clinic pe termen lung și pentru definirea mai precisă a criteriilor de selecție a pacienților.

În informațiile furnizate nu sunt menționate conflicte de interese sau relații financiare cu producători de implanturi.

9. Aspecte esențiale ale studiului

• Tipul studiului: Serie retrospectivă de cazuri realizată într-un singur centru.
• Nivelul dovezilor: Scăzut (studiu observațional).
• Populația studiată: 8 pacienți cu atrofie maxilară de clasa VI conform clasificării Cawood și Howell.
• Numărul implanturilor: Nu este precizat în informațiile disponibile (cel puțin un implant personalizat pentru fiecare pacient).
• Perioada de urmărire: Între 2 și 20 de luni (media: 8,6 luni).
• Criteriul principal evaluat: Performanța clinică a implanturilor subperiostale personalizate.
• Rezultatul principal: Inserarea cu succes a tuturor implanturilor, fără infecții, mobilitate implantară sau inflamație pe durata urmăririi.
• Concluzia științifică: Implanturile subperiostale personalizate par să reprezinte o alternativă promițătoare fără grefă osoasă pentru tratamentul atrofiei severe a maxilarului, însă sunt necesare studii suplimentare de amploare.
• Limitări principale: Număr redus de pacienți, design retrospectiv, studiu monocentric, lipsa unui grup de control și perioadă limitată de urmărire.

10. Impact științific

Acest studiu contribuie la dezvoltarea literaturii privind utilizarea implanturilor subperiostale personalizate în tratamentul atrofiei severe a maxilarului. Principala sa contribuție constă în demonstrarea posibilității integrării unui flux digital complet, bazat pe planificare chirurgicală virtuală, proiectare CAD/CAM și fabricație aditivă a implanturilor personalizate.

Deși nivelul dovezilor rămâne limitat, seria de cazuri oferă informații clinice utile privind aplicabilitatea acestei tehnologii în situații anatomice complexe. Rezultatele susțin interesul tot mai mare pentru soluțiile implantare personalizate în cadrul implantologiei digitale.

Sunt însă necesare studii prospective, cu un număr mai mare de pacienți și perioade extinse de urmărire, pentru a stabili eficacitatea, stabilitatea biologică și indicațiile optime ale acestei abordări terapeutice.

11. Concluzie editorială

Această serie retrospectivă de cazuri prezintă rezultate preliminare încurajatoare privind utilizarea implanturilor subperiostale personalizate pentru reabilitarea pacienților cu atrofie severă a maxilarului. Integrarea planificării chirurgicale virtuale, a tehnologiei CAD/CAM și a fabricației aditive permite dezvoltarea unui tratament complet personalizat, fără necesitatea grefelor osoase. Totuși, din cauza limitărilor metodologice ale studiului, rezultatele trebuie interpretate cu prudență. Studii prospective de mai mare amploare vor fi necesare pentru confirmarea eficacității și fiabilității clinice pe termen lung a acestei strategii terapeutice.