Desfechos clínicos, sobrevivência e complicações de implantes subperiosteais personalizados em titânio fabricados por CAD/CAM e impressão 3D

Saverio Cosola, Ernesto Vatteroni, Mohammadreza Asadi, Ugo Covani, Angelo Cardarelli, Giovanni-Battista Menchini-Fabris

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41831830/

Desfechos clínicos, sobrevivência e complicações de implantes subperiosteais personalizados em titânio fabricados por CAD/CAM e impressão 3D

1. Referência científica

• Título do estudo: Clinical Outcomes, Survival, and Complications of Customized Computer-Aided Design and Manufacturing (CAD/CAM) 3-Dimensional-Printed Titanium Subperiosteal Implants
  
• Autores: Saverio Cosola, Ernesto Vatteroni, Mohammadreza Asadi, Ugo Covani, Angelo Cardarelli, Giovanni-Battista Menchini-Fabris
• Revista científica: Journal of Oral and Maxillofacial Surgery
• Ano de publicação: 2026
• DOI: 10.1016/j.joms.2026.02.019

2. Contexto científico

A reabilitação implantossuportada de maxilas e mandíbulas com atrofia óssea severa continua a representar um dos maiores desafios da implantodontia e da cirurgia oral. Em muitos pacientes, os protocolos convencionais exigem procedimentos extensos de enxertia óssea, que podem não ser indicados ou viáveis devido às condições clínicas individuais. O avanço dos fluxos de trabalho digitais, da tecnologia CAD/CAM e da manufatura aditiva em titânio reacendeu o interesse pelos implantes subperiosteais personalizados como alternativa para esses casos complexos.

Esses implantes são projetados de acordo com a anatomia específica de cada paciente, permitindo uma abordagem personalizada para a reabilitação oral. A presente revisão sistemática com meta-análise reúne as evidências atualmente disponíveis para avaliar o desempenho clínico desses dispositivos, considerando sua sobrevivência, as complicações observadas e sua aplicabilidade no tratamento de pacientes com atrofia severa dos maxilares.

3. Objetivo do estudo

O objetivo desta revisão sistemática com meta-análise foi avaliar os resultados clínicos associados aos implantes subperiosteais personalizados em titânio produzidos por tecnologia CAD/CAM e impressão 3D. Os autores analisaram especialmente a sobrevivência dos implantes e as complicações clínicas descritas na literatura, buscando determinar a previsibilidade dessa alternativa terapêutica em pacientes com atrofia avançada dos maxilares.

4. Metodologia

O estudo foi conduzido como uma revisão sistemática com meta-análise, seguindo as diretrizes PRISMA e com registro prévio no PROSPERO. A busca bibliográfica foi realizada nas bases PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science, Cochrane Library e Google Scholar, incluindo publicações disponíveis até novembro de 2025.

Foram selecionados onze estudos elegíveis, abrangendo ensaios clínicos randomizados, estudos de coorte e séries de casos. No total, a análise envolveu 268 pacientes tratados com 369 implantes subperiosteais personalizados em titânio. Foi utilizada uma meta-análise com modelo de efeitos aleatórios para estimar as taxas combinadas de sobrevivência dos implantes, acompanhadas de intervalos de confiança de 95%. Os principais desfechos avaliados foram a sobrevivência implantar e a ocorrência de complicações clínicas.

5. Principais resultados

Os dados agrupados demonstram desempenho bastante favorável no curto prazo. Nos estudos com acompanhamento de até três anos, a taxa combinada de sobrevivência dos implantes alcançou 97,8%, indicando elevada previsibilidade clínica durante os primeiros anos após a reabilitação.

Quando todos os estudos foram considerados em conjunto, a taxa global de sobrevivência foi de 92,4%. Entretanto, os autores identificaram considerável heterogeneidade entre os estudos incluídos, atribuída principalmente aos resultados obtidos em acompanhamentos de longo prazo. O estudo com maior período de seguimento, correspondente a seis anos, apresentou uma redução da sobrevivência para 54,1%, sugerindo diminuição do desempenho clínico ao longo do tempo.

As complicações mais frequentemente relatadas envolveram os tecidos moles peri-implantares. A exposição do implante e as deiscências dos tecidos foram os eventos adversos mais comuns e constituíram a principal causa de falha tardia dos implantes.

6. Análise clínica

Esta revisão oferece uma visão abrangente sobre o desempenho dos implantes subperiosteais personalizados desenvolvidos com tecnologias digitais contemporâneas. Embora os resultados iniciais sejam bastante promissores, a análise evidencia que a sobrevivência do implante, isoladamente, não representa um indicador suficiente para definir o sucesso clínico do tratamento.

Os achados reforçam a importância da manutenção da saúde dos tecidos moles peri-implantares para a estabilidade em longo prazo. Mesmo quando a integração inicial é satisfatória, complicações biológicas podem comprometer progressivamente o prognóstico clínico e levar ao fracasso tardio da reabilitação.

Sob a perspectiva clínica, esses implantes podem constituir uma alternativa para pacientes com atrofia óssea severa nos quais procedimentos extensos de reconstrução óssea não sejam considerados apropriados. Entretanto, a seleção criteriosa dos pacientes, o planejamento individualizado e o acompanhamento clínico prolongado permanecem fundamentais. Além disso, a heterogeneidade metodológica dos estudos disponíveis exige cautela na extrapolação dos resultados para diferentes cenários clínicos.

7. Aplicações clínicas

Os resultados desta revisão são particularmente relevantes para o tratamento de pacientes com atrofia severa dos maxilares que necessitam de reabilitação implantossuportada complexa.

Os implantes subperiosteais personalizados produzidos por CAD/CAM e impressão 3D podem representar uma alternativa de resgate quando procedimentos convencionais de enxertia óssea ou a instalação de implantes endósseos não são considerados adequados. Os dados também destacam a importância do acompanhamento clínico de longo prazo e do monitoramento cuidadoso dos tecidos moles peri-implantares, uma vez que essas estruturas desempenham papel decisivo na manutenção da estabilidade do tratamento.

8. Nível de evidência, limitações e transparência

Esta publicação corresponde a uma revisão sistemática com meta-análise, caracterizando um elevado nível de evidência científica. Entretanto, a robustez das conclusões depende diretamente da qualidade metodológica e da consistência dos estudos incluídos.

Os autores relatam significativa heterogeneidade entre os estudos analisados, principalmente em relação aos resultados obtidos nos acompanhamentos de longo prazo. Essa variabilidade deve ser considerada na interpretação das taxas combinadas de sobrevivência. Outras limitações metodológicas não são detalhadas no resumo disponível.

Não há informações, nos dados fornecidos, sobre conflitos de interesse ou vínculos dos autores com fabricantes de implantes.

9. Principais pontos do estudo

• Tipo de estudo: Revisão sistemática com meta-análise.
• Nível de evidência: Elevado.
• Número de estudos incluídos: 11.
• Número de pacientes: 268.
• Número de implantes: 369 implantes subperiosteais personalizados em titânio.
• Tempo máximo de acompanhamento: Até 6 anos.
• Principais desfechos avaliados: Sobrevivência implantar e complicações clínicas.
• Principal resultado: Excelente sobrevivência em curto prazo (97,8% em até três anos), com redução do desempenho nos acompanhamentos mais longos e complicações dos tecidos moles como principal causa de falhas tardias.
• Conclusão científica: Os implantes subperiosteais personalizados apresentam resultados previsíveis no curto prazo, porém sua eficácia em longo prazo é limitada principalmente pelas complicações relacionadas aos tecidos moles.
• Limitações identificadas: Heterogeneidade significativa entre os estudos incluídos; outras limitações metodológicas não são especificadas no resumo disponível.

10. Impacto científico

Esta revisão sistemática amplia o conhecimento disponível sobre os implantes subperiosteais personalizados desenvolvidos por meio de tecnologias digitais e manufatura aditiva. Os resultados reforçam que essa modalidade terapêutica pode representar uma alternativa válida para pacientes cuidadosamente selecionados com atrofia óssea severa, especialmente quando as abordagens convencionais apresentam limitações.

Outro aspecto relevante é a demonstração de que o sucesso clínico não deve ser avaliado exclusivamente pela sobrevivência do implante. A identificação das complicações dos tecidos moles como principal fator associado às falhas tardias amplia a compreensão dos critérios necessários para avaliar a eficácia dessas reabilitações.

Além disso, o estudo evidencia a necessidade de pesquisas futuras com metodologias mais homogêneas, acompanhamento prolongado e protocolos clínicos padronizados, permitindo definir com maior precisão o papel desses implantes na implantodontia contemporânea.

11. Conclusão editorial

Esta revisão sistemática com meta-análise demonstra que os implantes subperiosteais personalizados em titânio fabricados por CAD/CAM e impressão 3D podem proporcionar resultados clínicos altamente previsíveis no curto prazo em pacientes com atrofia severa dos maxilares. No entanto, as evidências disponíveis indicam que as complicações dos tecidos moles representam o principal desafio para a manutenção dos resultados ao longo do tempo. Assim, essa abordagem deve ser considerada uma opção terapêutica de resgate para pacientes cuidadosamente selecionados, sempre associada a um acompanhamento clínico contínuo e criterioso.