Implanturi subperiostale personalizate pentru reabilitarea unui maxilar superior edentat atrofic după multiple eșecuri ale implanturilor convenționale și zigomatice: prezentare de caz

Lara Wirth, Kevin Spencer, Larry Benge, George Dimitroulis.

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41079132/ 

Implanturi subperiostale personalizate pentru reabilitarea unui maxilar superior edentat atrofic după multiple eșecuri ale implanturilor convenționale și zigomatice: prezentare de caz

1. Referință științifică

• Titlul studiului: Custom subperiosteal implants used to rehabilitate the atrophic edentulous maxilla following multiple failures of both conventional as well as zygomatic implants: a case report
• Autori: Lara Wirth, Kevin Spencer, Larry Benge, George Dimitroulis.
• Revista științifică: Journal of Surgical Case Reports
• Anul publicării: 2025.
• DOI: 10.1093/jscr/rjaf319.

2. Context științific

Reabilitarea implanto-protetică a unui maxilar superior cu atrofie severă reprezintă una dintre cele mai dificile provocări din chirurgia orală și implantologia modernă. Situația este și mai complexă la pacienții cu despicătură labio-palatină, care au fost supuși frecvent mai multor intervenții chirurgicale de-a lungul vieții și care pot prezenta pierderi importante de os alveolar și de țesuturi moi, limitând semnificativ posibilitatea inserării implanturilor dentare convenționale. În astfel de cazuri, implanturile zigomatice reprezintă o alternativă bine consacrată atunci când volumul osos rezidual este insuficient.

Dezvoltarea fluxurilor digitale de lucru, a tehnologiilor CAD/CAM și a fabricației aditive a favorizat reapariția implanturilor subperiostale personalizate. Aceste dispozitive sunt proiectate individual pe baza anatomiei reziduale a pacientului și pot reprezenta o opțiune terapeutică atunci când tehnicile implantologice convenționale nu mai sunt aplicabile. Studiul de față prezintă utilizarea acestei tehnologii la un pacient cu multiple eșecuri implantare anterioare, oferind informații despre managementul unei situații clinice deosebit de complexe.

3. Obiectivul studiului

Obiectivul principal al acestui raport de caz a fost descrierea reabilitării unui pacient în vârstă de 72 de ani, cu despicătură palatină, edentație totală și atrofie severă a maxilarului superior, după eșecul atât al implanturilor endoosoase convenționale, cât și al implanturilor zigomatice. Autorii au urmărit să demonstreze fezabilitatea clinică a utilizării unor implanturi subperiostale personalizate, proiectate prin tehnologie CAD/CAM și fabricate din titan, pentru realizarea unei reabilitări protetice susținute pe implanturi în situațiile în care inserarea unor noi implanturi convenționale nu mai era posibilă din cauza pierderii extinse de țesut osos și țesuturi moi.

4. Metodologie

Această publicație reprezintă un raport de caz clinic, care descrie tratamentul unui singur pacient în vârstă de 72 de ani, cu despicătură palatină unilaterală completă netratată și un istoric chirurgical extrem de complex. Pe parcursul a aproximativ zece ani, pacientul a fost supus mai multor intervenții implantologice, incluzând implanturi dentare convenționale și implanturi zigomatice. Toate acestea au trebuit ulterior îndepărtate din cauza unor complicații precum infecția, sinuzita cronică, pierderea osoasă periimplantară și lipsa osteointegrării.

Din cauza atrofiei severe a maxilarului și a pierderii importante de țesuturi dure și moi, autorii au considerat imposibilă realizarea unei noi reabilitări cu implanturi convenționale. Ca alternativă, au planificat două implanturi subperiostale personalizate din titan folosind tomografie computerizată și un flux digital CAD/CAM. Implanturile au fost fixate pe osul restant cu multiple șuruburi autofiletante, iar două implanturi existente la nivelul tuberozităților maxilare au fost păstrate și integrate în viitoarea restaurare protetică. Amprentele digitale au fost realizate la trei luni după intervenție, iar proteza definitivă a fost inserată la șase luni postoperator. Studiul nu raportează criterii cantitative de evaluare în afara rezultatului clinic descris.

5. Rezultatele principale

Acest raport de caz demonstrează că a fost posibilă realizarea cu succes a unei reabilitări implanto-protetice în ciuda unui context clinic extrem de nefavorabil, caracterizat prin eșecuri repetate atât ale implanturilor convenționale, cât și ale implanturilor zigomatice. După inserarea a două implanturi subperiostale personalizate, asociate cu cele două implanturi restante din regiunea tuberozităților maxilare, intervenția chirurgicală și perioada de vindecare au decurs fără complicații postoperatorii raportate de autori. La trei luni după operație au fost efectuate scanări digitale pentru realizarea structurii metalice a protezei, iar restaurarea protetică definitivă a fost aplicată la șase luni postoperator.

La momentul publicării, pacientul beneficia de o reabilitare funcțională printr-o proteză susținută pe implanturi, stabilizată de combinația dintre implanturile subperiostale personalizate și implanturile endoosoase restante. Pe durata perioadei de urmărire descrise nu au fost raportate complicații postoperatorii. Autorii consideră că această abordare a oferit o soluție terapeutică unui pacient pentru care inserarea unor noi implanturi convenționale, implanturi zigomatice sau efectuarea altor proceduri reconstructive nu mai era posibilă din cauza pierderii severe de os și țesuturi moi. Totuși, fiind vorba despre un singur caz clinic, aceste rezultate nu permit formularea unor concluzii privind predictibilitatea sau performanța pe termen lung a acestei tehnici.

6. Analiză clinică

Acest raport de caz evidențiază potențialul implanturilor subperiostale personalizate într-una dintre cele mai dificile situații întâlnite în implantologia orală: reabilitarea unui maxilar superior sever atrofiat după eșecul implanturilor endoosoase convenționale și al implanturilor zigomatice. În cazul prezentat, limitările terapeutice nu erau determinate doar de deficitul osos, ci și de pierderea extinsă a țesuturilor moi și de consecințele numeroaselor intervenții chirurgicale anterioare. Proiectarea individualizată a implantului pe baza anatomiei reziduale a pacientului a permis obținerea unui suport stabil pentru restaurarea protetică funcțională.

Autorii încadrează acest caz în contextul dezvoltării recente a implanturilor subperiostale fabricate prin tehnologia CAD/CAM. În secțiunea de discuții sunt citate studii care sugerează că aceste implanturi pot distribui forțele funcționale pe o suprafață osoasă mai extinsă și pot permite, în anumite situații, încărcarea funcțională imediată, evitând intervenții reconstructive mai invazive. Totuși, este important de subliniat că aceste observații provin din literatura de specialitate citată de autori și nu reprezintă rezultate demonstrate direct de cazul clinic prezentat.

Din perspectivă clinică, principala contribuție a acestui studiu este demonstrarea faptului că implanturile subperiostale personalizate pot constitui o opțiune terapeutică de salvare pentru pacienți atent selecționați, la care metodele implantologice convenționale nu mai sunt aplicabile. Cu toate acestea, nivelul dovezilor rămâne redus. Autorii subliniază lipsa datelor privind performanța pe termen lung a acestor implanturi și evidențiază necesitatea unor studii prospective care să includă un număr mai mare de pacienți și perioade de urmărire extinse pentru evaluarea supraviețuirii implanturilor, a complicațiilor și a indicațiilor clinice ale acestei abordări terapeutice.

7. Aplicații clinice

Rezultatele prezentate în acest raport de caz se referă la o situație clinică foarte specifică și nu pot fi extrapolate la toți pacienții edentați. Cu toate acestea, studiul sugerează că implanturile subperiostale personalizate pot reprezenta o alternativă terapeutică pentru pacienții cu atrofie severă a maxilarului superior, pierdere extinsă de țesut osos și țesuturi moi sau după eșecuri repetate ale implanturilor endoosoase convenționale și zigomatice, atunci când tehnicile implantologice tradiționale nu mai pot fi aplicate.

Abordarea descrisă se bazează pe un flux de lucru complet digital, care integrează imagistica tridimensională, planificarea CAD/CAM și fabricarea aditivă a unui implant din titan adaptat cu precizie anatomiei reziduale a pacientului. În cazul prezentat, această soluție personalizată a permis susținerea unei proteze obturatoare implanto-susținute într-o situație în care toate opțiunile reconstructive convenționale fuseseră epuizate. Deoarece dovezile provin dintr-un singur caz clinic, aceste rezultate trebuie interpretate ca o demonstrație a fezabilității tehnice și nu ca o confirmare a eficacității clinice a acestei metode pentru populații mai largi.

8. Nivelul dovezilor, limitări și transparență

Această publicație este un raport de caz clinic, ceea ce corespunde unui nivel scăzut al dovezilor științifice. Deși descrie în detaliu o strategie terapeutică inovatoare aplicată într-o situație clinică excepțional de complexă, nu permite formularea unor concluzii privind eficacitatea, predictibilitatea sau superioritatea acestei tehnici față de alte opțiuni terapeutice.

Autorii subliniază că informațiile disponibile privind durabilitatea și performanța clinică pe termen lung a implanturilor subperiostale personalizate sunt încă limitate. Prin urmare, ei evidențiază necesitatea unor studii clinice prospective, cu un număr mai mare de pacienți și perioade de urmărire mai îndelungate, pentru a defini mai clar rolul acestor dispozitive în reabilitarea implantologică a maxilarului sever atrofiat.

În ceea ce privește transparența, autorii declară un conflict de interese: George Dimitroulis este fondator și director clinic al companiei MAXONIQ, care a proiectat și produs implanturile subperiostale utilizate în acest caz. De asemenea, se precizează că pacientul și-a exprimat consimțământul informat pentru publicarea cazului și că studiul nu a beneficiat de finanțare externă. Aceste aspecte trebuie luate în considerare la interpretarea rezultatelor.

9. Punctele-cheie ale studiului

• Tipul studiului: Raport de caz clinic.
• Nivelul dovezilor: Scăzut.
• Populația studiată: Un pacient cu despicătură palatină, edentație totală și atrofie severă a maxilarului superior după multiple eșecuri implantare.
• Numărul de pacienți: 1.
• Implanturi utilizate: Două implanturi subperiostale personalizate din titan asociate cu două implanturi restante la nivelul tuberozităților maxilare.
• Perioada de urmărire raportată: Proteza definitivă a fost aplicată la șase luni după intervenția chirurgicală; nu sunt disponibile date privind urmărirea pe termen lung.
• Obiectivul principal: Demonstrarea fezabilității reabilitării implantologice după eșecul implanturilor convenționale și zigomatice.
• Rezultatul principal: Obținerea unei reabilitări protetice funcționale fără complicații postoperatorii în perioada de observație descrisă.
• Concluzia științifică: Implanturile subperiostale personalizate pot reprezenta o alternativă reconstructivă pentru pacienți atent selecționați atunci când tehnicile implantologice convenționale nu mai sunt aplicabile.
• Principalele limitări: Raportarea unui singur caz, lipsa unui grup de control, perioada limitată de urmărire și absența datelor privind supraviețuirea implanturilor pe termen lung.

10. Impact științific

Acest raport de caz contribuie la extinderea literaturii privind utilizarea implanturilor subperiostale personalizate în reabilitarea maxilarelor superioare sever atrofiate. Principala sa valoare constă în descrierea unei situații clinice excepționale, în care atât implanturile endoosoase convenționale, cât și implanturile zigomatice au eșuat anterior, lăsând pacientul fără opțiuni reconstructive standard. În acest context, utilizarea unor implanturi personalizate proiectate prin tehnologie CAD/CAM a permis realizarea unei reabilitări funcționale adaptate anatomiei reziduale a pacientului.

Dincolo de rezultatul clinic individual, studiul evidențiază potențialul tehnologiilor digitale, al planificării tridimensionale și al fabricației aditive de a extinde posibilitățile terapeutice în implantologia orală complexă. Totuși, autorii recunosc că dovezile disponibile rămân limitate, în special în ceea ce privește supraviețuirea implanturilor, complicațiile biologice și stabilitatea funcțională pe termen lung. În consecință, această publicație trebuie considerată în primul rând o demonstrație a fezabilității tehnice și clinice, și nu o confirmare definitivă a eficacității implanturilor subperiostale personalizate. De asemenea, studiul subliniază necesitatea unor cercetări prospective, cu loturi mai mari de pacienți și perioade de urmărire extinse.

11. Concluzie editorială

Acest raport de caz demonstrează că implanturile subperiostale personalizate pot reprezenta o soluție de salvare pentru cele mai complexe cazuri de reabilitare a maxilarului superior, atunci când atât implanturile convenționale, cât și cele zigomatice nu mai constituie opțiuni terapeutice viabile. Prin utilizarea unui flux de lucru complet digital, a planificării CAD/CAM și a implanturilor din titan proiectate individual, autorii au reușit să obțină o reabilitare protetică funcțională în ciuda unor limitări anatomice majore. Cu toate acestea, nivelul redus al dovezilor, specific unui raport de caz unic, precum și lipsa datelor clinice pe termen lung impun o interpretare prudentă a acestor rezultate. Sunt necesare studii prospective de amploare pentru a stabili cu mai multă precizie siguranța, durabilitatea și indicațiile clinice ale acestei strategii terapeutice promițătoare.