Managementul atrofiei severe printr-un implant subperiostal personalizat în regiunea posterioară a mandibulei

Luminita Nedelcu, Ioan Sirbu, Valentin Daniel Sirbu, Andreea Mihaela Custura, Adelin Radu, Vladimir Nastasie

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39974462/

Managementul atrofiei severe printr-un implant subperiostal personalizat în regiunea posterioară a mandibulei

1. Referință științifică

• Titlul studiului: Management of Severe Atrophy with a Customised Subperiosteal Implant in the Posterior Mandible
• Autori: Luminita Nedelcu, Ioan Sirbu, Valentin Daniel Sirbu, Andreea Mihaela Custura, Adelin Radu, Vladimir Nastasie
• Revista științifică: Maedica – A Journal of Clinical Medicine
• Anul publicării: 2024
• DOI: https://doi.org/10.26574/maedica.2024.19.4.861

2. Context științific

Reabilitarea implanto-protetică a mandibulei posterioare cu atrofie osoasă severă reprezintă una dintre cele mai complexe provocări din chirurgia orală și implantologia modernă. Resorbția progresivă a osului alveolar reduce semnificativ volumul osos disponibil, iar apropierea de nervul alveolar inferior limitează frecvent inserarea implanturilor endoosoase convenționale. În aceste situații, alegerea unei soluții terapeutice eficiente necesită echilibrarea predictibilității clinice cu gradul de invazivitate al intervenției.

Printre opțiunile terapeutice utilizate se numără regenerarea osoasă ghidată (GBR), grefele osoase în bloc, lateralizarea sau transpoziția nervului alveolar inferior și utilizarea implanturilor scurte. Totuși, fiecare dintre aceste tehnici prezintă limitări biologice și chirurgicale. Dezvoltarea fluxurilor digitale, a imagisticii CBCT, a proiectării CAD/CAM și a tehnologiilor de imprimare 3D din metal a readus în atenție implanturile subperiostale personalizate ca alternativă pentru cazurile cu atrofie severă. Studiul de față descrie aplicarea acestei abordări într-un caz clinic complex de atrofie avansată a mandibulei posterioare.

3. Obiectivul studiului

Scopul acestui studiu a fost prezentarea unui caz clinic de reabilitare a unei atrofii severe a mandibulei posterioare prin utilizarea unui implant subperiostal personalizat, realizat prin tehnologie de imprimare 3D. Autorii descriu etapele planificării digitale, proiectarea implantului, protocolul chirurgical și motivele care au stat la baza alegerii acestei soluții terapeutice.

4. Metodologie

Publicația reprezintă un raport de caz clinic și descrie tratamentul unei paciente în vârstă de 76 de ani, care s-a prezentat cu durere, sângerare, halitoză, gust neplăcut și mobilitatea unei lucrări protetice susținute de implant în regiunea posterioară dreaptă a mandibulei.

După îndepărtarea implantului compromis și parcurgerea perioadei de vindecare, s-a efectuat o tomografie computerizată cu fascicul conic (CBCT) pentru evaluarea volumului osos rezidual și a poziției nervului alveolar inferior. Pe baza datelor DICOM a fost proiectat digital un implant subperiostal personalizat, ulterior fabricat prin sinterizare directă cu laser a metalului (Direct Metal Laser Sintering – DMLS). Intervenția chirurgicală a fost realizată sub anestezie locală asociată cu sedare inhalatorie, iar la final s-a aplicat o restaurare protetică provizorie imediată.

Durata monitorizării clinice și criteriile de evaluare pe termen lung nu sunt precizate în informațiile disponibile.

5. Rezultatele principale

Evaluarea clinică și radiologică a evidențiat o atrofie severă, atât verticală, cât și orizontală, a mandibulei, cu un volum osos insuficient pentru inserarea implanturilor endoosoase convenționale din cauza proximității nervului alveolar inferior. După analiza diferitelor opțiuni terapeutice, autorii au ales utilizarea unui implant subperiostal proiectat individual pentru anatomia pacientei.

Fluxul digital a inclus planificarea tridimensională, proiectarea CAD și fabricarea aditivă a implantului, împreună cu un set complet de instrumente chirurgicale, model polimeric, șuruburi de fixare, componente protetice și material substitutiv osos. Implantul a fost fixat cu șuruburi de osteosinteză și încărcat imediat cu o restaurare protetică provizorie. Radiografia panoramică postoperatorie a confirmat poziționarea corectă a implantului.

Autorii descriu obținerea unei reabilitări funcționale a zonei tratate. Totuși, studiul nu prezintă date privind rata de supraviețuire a implantului sau rezultatele clinice pe termen lung.

6. Analiză clinică

Acest caz clinic evidențiază potențialul implanturilor subperiostale personalizate ca alternativă terapeutică pentru pacienții cu atrofie severă a mandibulei posterioare, în situațiile în care anatomia reziduală limitează utilizarea implanturilor convenționale sau face dificilă aplicarea tehnicilor reconstructive complexe. Spre deosebire de procedurile de augmentare osoasă, această abordare presupune adaptarea implantului la morfologia osoasă existentă.

Din perspectivă clinică, studiul subliniază și rolul tot mai important al tehnologiilor digitale în implantologia contemporană. Integrarea CBCT, a proiectării CAD/CAM și a imprimării 3D din metal permite realizarea unor implanturi complet personalizate și poate contribui la optimizarea planificării chirurgicale în cazurile cu anatomie dificilă.

Rezultatele trebuie însă interpretate cu prudență. Publicația descrie un singur caz clinic, fără grup de control, ceea ce nu permite comparații obiective cu alte metode terapeutice, precum regenerarea osoasă ghidată, implanturile scurte sau lateralizarea nervului alveolar inferior. În plus, lipsa unui protocol de urmărire pe termen lung împiedică evaluarea stabilității biologice, a supraviețuirii implantului și a performanței protetice. Autorii subliniază necesitatea unor studii clinice mai ample pentru validarea acestei tehnologii.

7. Aplicații clinice

Rezultatele prezentate pot fi relevante în tratamentul pacienților cu atrofie severă a regiunii posterioare mandibulare, atunci când volumul osos rezidual este insuficient pentru implanturile convenționale și când procedurile reconstructive extensive prezintă riscuri sau limitări importante.

Lucrarea demonstrează, de asemenea, modul în care un flux digital complet – bazat pe CBCT, planificare CAD/CAM, proiectare individualizată și imprimare 3D – poate fi integrat în tratamentul cazurilor implantologice complexe. Având în vedere nivelul redus al dovezilor științifice, aceste rezultate trebuie considerate un exemplu de aplicabilitate clinică și nu o recomandare terapeutică generală.

8. Nivelul dovezilor, limitări și transparență

Această publicație este un raport de caz clinic, corespunzând unui nivel scăzut de dovezi științifice.

Principalele limitări metodologice sunt reprezentate de analiza unei singure paciente, lipsa unui grup de control și absența unui protocol de urmărire clinică pe termen lung. Autorii menționează explicit că sunt necesare studii clinice cu un număr mai mare de pacienți pentru evaluarea performanței și durabilității implanturilor subperiostale personalizate.

În ceea ce privește transparența, autorii declară absența conflictelor de interese și lipsa finanțării pentru realizarea studiului. De asemenea, este precizat că pacienta și-a exprimat consimțământul informat în scris, iar studiul a fost desfășurat în conformitate cu principiile etice ale Declarației de la Helsinki.

9. Aspecte esențiale ale studiului

• Tipul studiului: Raport de caz clinic.
• Nivelul dovezilor: Scăzut.
• Populația studiată: O pacientă.
• Numărul de pacienți:
• Durata urmăririi: Nu este specificată în informațiile disponibile.
• Obiectivul principal: Reabilitarea unei atrofii severe a mandibulei posterioare prin utilizarea unui implant subperiostal personalizat.
• Rezultatul principal: Inserarea cu succes a unui implant proiectat digital, urmată de reabilitare protetică provizorie imediată.
• Concluzia științifică: Implanturile subperiostale personalizate fabricate prin imprimare 3D pot reprezenta o alternativă terapeutică în cazuri atent selecționate de atrofie severă a mandibulei, atunci când implantologia convențională nu este fezabilă sau implică riscuri crescute.
• Principalele limitări: Raport de caz unic, lipsa unei comparații cu alte tehnici și absența datelor clinice pe termen lung.

10. Impact științific

Acest studiu contribuie la extinderea literaturii dedicate implanturilor subperiostale personalizate dezvoltate prin tehnologii digitale. Principala sa valoare constă în prezentarea detaliată a unui flux de lucru complet digital, care integrează imagistica tridimensională, planificarea virtuală, proiectarea CAD/CAM și fabricarea aditivă din metal.

Deși nu furnizează dovezi comparative privind eficacitatea clinică a acestei abordări, lucrarea demonstrează modul în care tehnologiile digitale pot extinde opțiunile terapeutice pentru pacienții cu atrofii osoase severe. Autorii subliniază însă necesitatea unor studii prospective, cu loturi mai numeroase și perioade de urmărire mai lungi, pentru evaluarea supraviețuirii implanturilor, a stabilității biologice și a rolului acestor implanturi în implantologia modernă.

11. Concluzie editorială

Acest raport de caz prezintă utilizarea unui implant subperiostal personalizat, realizat prin imprimare 3D, pentru reabilitarea unei mandibule posterioare cu atrofie severă. Studiul evidențiază potențialul tehnologiilor digitale în personalizarea tratamentelor implantologice pentru cazurile cu anatomie complexă. Totuși, având în vedere nivelul scăzut al dovezilor științifice și lipsa rezultatelor clinice pe termen lung, concluziile trebuie interpretate cu prudență și confirmate prin studii clinice prospective de amploare mai mare.