Điều trị tình trạng tiêu xương nghiêm trọng bằng cấy ghép dưới màng xương cá thể hóa ở vùng sau xương hàm dưới

Luminita Nedelcu, Ioan Sirbu, Valentin Daniel Sirbu, Andreea Mihaela Custura, Adelin Radu, Vladimir Nastasie

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39974462/

Điều trị tình trạng tiêu xương nghiêm trọng bằng cấy ghép dưới màng xương cá thể hóa ở vùng sau xương hàm dưới

1. Thông tin tài liệu khoa học

• Tiêu đề nghiên cứu: Management of Severe Atrophy with a Customised Subperiosteal Implant in the Posterior Mandible
• Tác giả: Luminita Nedelcu, Ioan Sirbu, Valentin Daniel Sirbu, Andreea Mihaela Custura, Adelin Radu, Vladimir Nastasie
• Tạp chí khoa học: Maedica – A Journal of Clinical Medicine
• Năm xuất bản: 2024
• DOI: https://doi.org/10.26574/maedica.2024.19.4.861

2. Bối cảnh khoa học

Phục hồi chức năng bằng cấy ghép nha khoa ở vùng sau của xương hàm dưới bị tiêu xương nghiêm trọng là một trong những thách thức lớn nhất trong phẫu thuật miệng và cấy ghép nha khoa hiện đại. Quá trình tiêu xương ổ răng kéo dài làm giảm đáng kể thể tích xương còn lại, khiến việc đặt implant nội xương truyền thống trở nên khó khăn hoặc không thể thực hiện do khoảng cách quá gần với thần kinh huyệt răng dưới.

Hiện nay, nhiều phương pháp điều trị đã được áp dụng như tái tạo xương có hướng dẫn (GBR), ghép xương khối, di chuyển hoặc chuyển vị thần kinh huyệt răng dưới và sử dụng implant ngắn. Tuy nhiên, mỗi phương pháp đều có những hạn chế riêng về mặt sinh học và kỹ thuật phẫu thuật. Sự phát triển của quy trình kỹ thuật số, chẩn đoán hình ảnh CBCT, thiết kế CAD/CAM và công nghệ in kim loại 3D đã thúc đẩy sự trở lại của implant dưới màng xương được thiết kế riêng cho từng bệnh nhân. Nghiên cứu này trình bày việc ứng dụng phương pháp đó trong điều trị một trường hợp tiêu xương hàm dưới vùng sau ở mức độ nghiêm trọng.

3. Mục tiêu nghiên cứu

Mục tiêu của nghiên cứu là trình bày một ca lâm sàng điều trị tiêu xương nghiêm trọng vùng sau xương hàm dưới bằng implant dưới màng xương được thiết kế cá thể hóa và chế tạo bằng công nghệ in 3D. Bài báo mô tả quy trình lập kế hoạch kỹ thuật số, thiết kế implant, kỹ thuật phẫu thuật cũng như các cơ sở lâm sàng dẫn đến việc lựa chọn giải pháp điều trị này.

4. Phương pháp nghiên cứu

Đây là một báo cáo ca lâm sàng mô tả điều trị cho một bệnh nhân nữ 76 tuổi, nhập viện với các triệu chứng đau, chảy máu, hôi miệng, vị khó chịu trong miệng và tình trạng phục hình trên implant bị lung lay tại vùng sau bên phải của xương hàm dưới.

Sau khi tháo bỏ implant thất bại và hoàn tất giai đoạn lành thương, bệnh nhân được chụp cắt lớp vi tính chùm tia hình nón (CBCT) để đánh giá thể tích xương còn lại cũng như vị trí của thần kinh huyệt răng dưới. Dữ liệu DICOM được sử dụng để thiết kế kỹ thuật số implant dưới màng xương cá thể hóa, sau đó implant được chế tạo bằng công nghệ thiêu kết laser trực tiếp trên kim loại (Direct Metal Laser Sintering – DMLS). Phẫu thuật được thực hiện dưới gây tê tại chỗ kết hợp an thần đường hô hấp và ngay sau đó bệnh nhân được phục hình tạm thời.

Thời gian theo dõi sau điều trị cũng như các tiêu chí đánh giá dài hạn không được nêu trong dữ liệu của bài báo.

5. Kết quả chính

Đánh giá lâm sàng và hình ảnh học cho thấy tình trạng tiêu xương nghiêm trọng cả theo chiều dọc và chiều ngang ở vùng sau xương hàm dưới, với lượng xương còn lại không đủ để đặt implant nội xương thông thường do thần kinh huyệt răng dưới nằm quá gần.

Sau khi cân nhắc các phương án điều trị khác nhau, nhóm tác giả đã lựa chọn implant dưới màng xương được thiết kế riêng theo giải phẫu của bệnh nhân. Quy trình kỹ thuật số bao gồm lập kế hoạch ba chiều, thiết kế CAD và chế tạo implant bằng công nghệ in kim loại 3D. Bộ dụng cụ phẫu thuật cũng bao gồm mô hình polymer, vít cố định, các thành phần phục hình và vật liệu thay thế xương.

Trong quá trình phẫu thuật, implant được cố định bằng vít kết hợp xương và được phục hình ngay bằng một phục hình tạm thời. Phim X-quang toàn cảnh sau mổ xác nhận implant được đặt đúng vị trí.

Các tác giả ghi nhận việc phục hồi chức năng thành công ở vùng điều trị. Tuy nhiên, nghiên cứu không cung cấp dữ liệu về tỷ lệ sống còn của implant hoặc kết quả lâm sàng trong thời gian dài.

6. Phân tích lâm sàng

Ca lâm sàng này cho thấy implant dưới màng xương được thiết kế cá thể hóa có thể là một lựa chọn điều trị tiềm năng cho những bệnh nhân bị tiêu xương nghiêm trọng ở vùng sau xương hàm dưới, khi việc đặt implant nội xương truyền thống không còn khả thi hoặc các thủ thuật ghép xương và di chuyển thần kinh quá phức tạp.

Một điểm đáng chú ý là việc ứng dụng toàn diện quy trình kỹ thuật số trong điều trị. Sự kết hợp giữa CBCT, thiết kế CAD/CAM và công nghệ in kim loại 3D cho phép tạo ra implant phù hợp chính xác với hình thái xương còn lại của từng bệnh nhân, góp phần nâng cao độ chính xác trong lập kế hoạch và thực hiện phẫu thuật.

Tuy nhiên, các kết quả cần được diễn giải một cách thận trọng. Đây chỉ là một báo cáo ca lâm sàng đơn lẻ, không có nhóm đối chứng nên không thể khẳng định ưu thế của phương pháp này so với tái tạo xương có hướng dẫn, implant ngắn hoặc kỹ thuật di chuyển thần kinh huyệt răng dưới. Ngoài ra, nghiên cứu cũng không có dữ liệu theo dõi dài hạn để đánh giá độ ổn định sinh học, tỷ lệ tồn tại của implant hay hiệu quả phục hình lâu dài. Chính các tác giả cũng nhấn mạnh sự cần thiết của các nghiên cứu lâm sàng quy mô lớn hơn nhằm xác định vai trò của implant dưới màng xương cá thể hóa trong thực hành implant nha khoa hiện đại.

7. Ứng dụng lâm sàng

Kết quả của nghiên cứu có thể hữu ích trong điều trị các bệnh nhân bị tiêu xương nghiêm trọng vùng sau xương hàm dưới khi thể tích xương còn lại không đủ để đặt implant thông thường hoặc khi các phương pháp tái tạo xương phức tạp không phù hợp.

Nghiên cứu cũng minh họa khả năng tích hợp quy trình kỹ thuật số hoàn chỉnh trong implant nha khoa thông qua CBCT, thiết kế CAD/CAM, thiết kế implant cá thể hóa và công nghệ in 3D kim loại. Tuy nhiên, do mức độ bằng chứng khoa học còn thấp, những kết quả này chỉ nên được xem là minh chứng về tính khả thi trên lâm sàng chứ chưa thể coi là khuyến nghị điều trị phổ quát.

8. Mức độ bằng chứng, hạn chế và tính minh bạch

Đây là một báo cáo ca lâm sàng, tương ứng với mức độ bằng chứng khoa học thấp.

Các hạn chế chính của nghiên cứu bao gồm việc chỉ đánh giá một bệnh nhân, không có nhóm đối chứng và không có dữ liệu theo dõi lâm sàng dài hạn. Các tác giả cũng khẳng định cần có thêm những nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn để đánh giá hiệu quả và độ bền lâu dài của implant dưới màng xương cá thể hóa.

Về tính minh bạch, các tác giả tuyên bố không có xung đột lợi ích và không nhận tài trợ cho nghiên cứu. Đồng thời, nghiên cứu được thực hiện sau khi có sự đồng ý bằng văn bản của bệnh nhân và tuân thủ các nguyên tắc đạo đức của Tuyên bố Helsinki.

9. Những điểm nổi bật của nghiên cứu

• Loại nghiên cứu: Báo cáo ca lâm sàng.
• Mức độ bằng chứng: Thấp.
• Đối tượng nghiên cứu: Một bệnh nhân nữ.
• Số lượng bệnh nhân:
• Thời gian theo dõi: Không được nêu trong bài báo.
• Tiêu chí đánh giá chính: Phục hồi tình trạng tiêu xương nghiêm trọng vùng sau xương hàm dưới bằng implant dưới màng xương cá thể hóa.
• Kết quả chính: Đặt thành công implant được thiết kế kỹ thuật số và phục hình tạm thời ngay sau phẫu thuật.
• Kết luận khoa học: Implant dưới màng xương được chế tạo bằng công nghệ in 3D và thiết kế riêng cho từng bệnh nhân có thể là một lựa chọn điều trị ở các trường hợp tiêu xương hàm dưới nghiêm trọng khi implant nội xương thông thường không còn phù hợp.
• Hạn chế chính: Chỉ có một ca lâm sàng, không có nhóm so sánh và không có dữ liệu theo dõi dài hạn.

10. Ý nghĩa khoa học

Nghiên cứu này góp phần bổ sung vào số lượng ngày càng tăng các công trình về implant dưới màng xương cá thể hóa được phát triển bằng công nghệ kỹ thuật số. Giá trị nổi bật của nghiên cứu nằm ở việc mô tả chi tiết một quy trình làm việc hoàn toàn số hóa, kết hợp chẩn đoán hình ảnh ba chiều, lập kế hoạch điều trị ảo, thiết kế CAD/CAM và chế tạo implant bằng công nghệ in kim loại 3D.

Mặc dù chưa cung cấp bằng chứng so sánh về hiệu quả lâm sàng, nghiên cứu cho thấy các công nghệ số có thể mở rộng khả năng điều trị cho những bệnh nhân có tình trạng tiêu xương nghiêm trọng. Tuy nhiên, các tác giả nhấn mạnh rằng cần có các nghiên cứu tiến cứu với số lượng bệnh nhân lớn hơn và thời gian theo dõi dài hơn để đánh giá tỷ lệ tồn tại của implant, độ ổn định sinh học và vai trò thực sự của implant dưới màng xương cá thể hóa trong implant nha khoa hiện đại.

11. Kết luận biên tập

Báo cáo ca lâm sàng này trình bày việc sử dụng implant dưới màng xương được thiết kế cá thể hóa bằng công nghệ in 3D để phục hồi chức năng cho vùng sau xương hàm dưới bị tiêu xương nghiêm trọng. Nghiên cứu cho thấy tiềm năng của các công nghệ kỹ thuật số trong việc cá thể hóa điều trị implant ở những trường hợp giải phẫu phức tạp. Tuy nhiên, do mức độ bằng chứng khoa học còn thấp và chưa có dữ liệu lâm sàng dài hạn, các kết quả này cần được diễn giải thận trọng và được xác nhận bằng các nghiên cứu lâm sàng quy mô lớn hơn.