Reabilitarea cu un implant subperiostal personalizat, realizat prin fabricație aditivă, pentru atrofia severă a regiunii molare a maxilarului: o notă tehnică

Luigi Angelo Vaira, Andrea Biglio, Giovanni Salzano, Jerome R. Lechien, Giacomo De Riu

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38866670/

Reabilitarea cu un implant subperiostal personalizat, realizat prin fabricație aditivă, pentru atrofia severă a regiunii molare a maxilarului: o notă tehnică

1. Referință științifică

• Titlul studiului: Additively Manufactured Custom-Made Subperiosteal Implant Rehabilitation for Severely Atrophic Maxillary Molar Area: A Technical Note
• Autori: Luigi Angelo Vaira, Andrea Biglio, Giovanni Salzano, Jerome R. Lechien, Giacomo De Riu
• Revista științifică: Journal of Stomatology, Oral and Maxillofacial Surgery
• Anul publicării: 2024
• DOI:1016/j.jormas.2024.101917

2. Context științific

Reabilitarea implanto-protetică a regiunii posterioare a maxilarului reprezintă în continuare o provocare majoră atunci când există o atrofie osoasă severă. În numeroase situații clinice, tratamentele convenționale presupun proceduri de augmentare osoasă și intervenții chirurgicale succesive, ceea ce prelungește durata tratamentului și întârzie restaurarea funcțională și protetică.

În ultimii ani, interesul pentru tehnicile care evită utilizarea grefelor osoase a crescut considerabil, deoarece acestea pot simplifica tratamentul pacienților cu deficit osos avansat. Totuși, majoritatea acestor abordări au fost descrise în principal pentru reabilitarea completă a maxilarului atrofiat, iar utilizarea lor în defectele localizate este insuficient documentată. În paralel, dezvoltarea planificării digitale, a tehnologiilor CAD/CAM și a fabricației aditive a favorizat apariția implanturilor subperiostale personalizate. Studiul de față explorează aplicarea acestei soluții într-o reabilitare limitată la regiunea molară a maxilarului superior.

3. Obiectivul studiului

Scopul acestei note tehnice a fost prezentarea utilizării unui implant subperiostal personalizat, fabricat prin tehnologie de fabricație aditivă, pentru reabilitarea unui pacient cu atrofie severă în regiunea molară a maxilarului. Autorii au urmărit să demonstreze fezabilitatea tehnică a acestei soluții personalizate într-o reabilitare sectorială, o indicație care a fost puțin documentată până în prezent.

4. Metodologie

Această publicație reprezintă o notă tehnică bazată pe prezentarea unui singur caz clinic.

Autorii descriu tratamentul unui pacient cu edentație în regiunea molară a maxilarului superior asociată cu atrofie osoasă severă, utilizând un implant subperiostal proiectat individual și fabricat prin tehnologie de fabricație aditivă. Rezumatul disponibil nu oferă informații detaliate privind fluxul digital de proiectare, protocolul chirurgical, etapa protetică, durata monitorizării postoperatorii sau criteriile utilizate pentru evaluarea rezultatelor. De asemenea, numărul exact al implanturilor utilizate nu este precizat.

5. Rezultatele principale

Cazul clinic prezentat demonstrează posibilitatea tehnică de a realiza o reabilitare implantară localizată a unui maxilar posterior cu atrofie severă utilizând un implant subperiostal personalizat.

Conform informațiilor disponibile, această experiență sugerează că implanturile subperiostale, descrise până în prezent în principal pentru reabilitarea completă a maxilarelor atrofiate, ar putea fi utilizate și în tratamentul defectelor osoase limitate. Autorii prezintă această abordare ca o posibilă alternativă în situațiile în care tratamentele convenționale implică mai multe intervenții chirurgicale și perioade lungi de reabilitare.

Totuși, rezumatul nu furnizează date cantitative privind supraviețuirea implanturilor, complicațiile biologice sau protetice, rezultatele funcționale, stabilitatea osoasă ori satisfacția pacienților. Prin urmare, informațiile disponibile permit doar confirmarea fezabilității tehnice a procedurii descrise.

6. Analiză clinică

Principalul interes al acestei publicații constă în extinderea potențialelor indicații ale implanturilor subperiostale personalizate, și nu în demonstrarea eficacității lor clinice. Până în prezent, aceste dispozitive au fost utilizate în principal pentru reabilitarea completă a maxilarelor cu atrofie severă. Cazul prezentat sugerează că aceeași tehnologie ar putea fi aplicată și în cazul defectelor localizate ale regiunii posterioare.

Această abordare reflectă evoluția implantologiei digitale, în cadrul căreia planificarea tridimensională, proiectarea personalizată și fabricația aditivă permit dezvoltarea unor soluții adaptate anatomiei individuale a fiecărui pacient. În anumite cazuri de pierdere osoasă localizată severă, această metodă ar putea reprezenta o opțiune terapeutică suplimentară pentru pacienți atent selecționați.

Rezultatele trebuie însă interpretate cu prudență. Publicația descrie un singur caz clinic și nu include comparații cu alte tehnici, criterii standardizate de evaluare sau date privind urmărirea pe termen mediu și lung. În consecință, nu pot fi formulate concluzii privind predictibilitatea, siguranța sau eficacitatea clinică a acestei metode. Sunt necesare studii prospective cu un număr mai mare de pacienți și perioade extinse de monitorizare pentru a stabili valoarea clinică reală a acestei abordări.

7. Aplicații clinice

Pe baza informațiilor disponibile, această tehnică ar putea fi luată în considerare la pacienți atent selecționați care prezintă atrofie severă localizată în regiunea molară a maxilarului superior.

Publicația evidențiază potențialul integrării planificării digitale, tehnologiilor CAD/CAM și fabricației aditive în dezvoltarea implanturilor personalizate pentru cazuri complexe din chirurgia orală și implantologie. Totuși, datele disponibile în prezent nu permit definirea unor indicații clinice precise, a criteriilor de selecție a pacienților sau a rezultatelor pe termen lung. Prin urmare, această abordare trebuie considerată în prezent o demonstrație a fezabilității tehnice.

8. Nivelul dovezilor, limitări și transparență

Această publicație reprezintă o notă tehnică bazată pe un singur caz clinic, corespunzând unui nivel scăzut de dovezi științifice.

Principalele limitări metodologice includ lipsa unui grup de control, absența datelor cantitative, lipsa unei comparații cu alte metode terapeutice și absența informațiilor privind monitorizarea pe termen lung. Aceste limitări reduc considerabil posibilitatea generalizării rezultatelor.

Informațiile disponibile nu menționează existența unor conflicte de interese sau a unor relații financiare cu producători de implanturi.

În consecință, concluziile trebuie interpretate exclusiv ca o demonstrație a fezabilității tehnice și nu ca o dovadă a eficacității clinice sau a aplicabilității de rutină a acestei tehnici.

9. Aspecte esențiale ale studiului

• Tipul studiului: Notă tehnică cu prezentarea unui caz clinic.
• Nivelul dovezilor: Scăzut.
• Populația studiată: Un pacient cu atrofie severă a regiunii molare a maxilarului superior.
• Numărul de pacienți:
• Numărul de implanturi: Nespecificat în informațiile disponibile.
• Durata monitorizării: Nespecificată în informațiile disponibile.
• Criteriul principal evaluat: Fezabilitatea tehnică a unui implant subperiostal personalizat.
• Rezultatul principal: Demonstrarea posibilității tehnice de realizare a unei reabilitări sectoriale utilizând un implant subperiostal fabricat prin tehnologie aditivă.
• Concluzia științifică: Studiul demonstrează fezabilitatea tehnică a procedurii, dar nu furnizează suficiente dovezi privind eficacitatea clinică pe termen lung.
• Limitări principale: Un singur caz clinic, lipsa datelor cantitative, lipsa comparației cu alte tehnici și absența monitorizării pe termen lung.

10. Impact științific

Această notă tehnică contribuie la dezvoltarea implantologiei digitale prin prezentarea unei noi aplicații potențiale a implanturilor subperiostale personalizate. În loc să confirme eficacitatea clinică a acestei tehnologii, studiul extinde posibilul său domeniu de utilizare către reabilitarea defectelor localizate ale maxilarului superior.

Interesul științific al lucrării constă în utilizarea fabricației aditive și a proiectării personalizate pentru dezvoltarea unor soluții adaptate unor situații anatomice complexe. Deși dovezile prezentate sunt încă preliminare, această publicație deschide noi direcții de cercetare în domeniul reabilitării implantare personalizate. Studii prospective, care să includă un număr mai mare de pacienți, criterii standardizate de evaluare și monitorizare pe termen lung, vor fi necesare pentru a stabili rolul clinic al acestei abordări.

11. Concluzie editorială

Această notă tehnică prezintă o aplicație inovatoare a implanturilor subperiostale personalizate fabricate prin tehnologie de fabricație aditivă pentru tratamentul unei atrofii severe localizate a maxilarului superior. Principala contribuție a studiului constă în demonstrarea fezabilității tehnice a acestei abordări personalizate. Având în vedere nivelul redus al dovezilor și lipsa rezultatelor clinice pe termen lung, publicația trebuie considerată o contribuție exploratorie care încurajează cercetările viitoare, fără a reprezenta încă o validare definitivă a eficacității clinice a acestei tehnici.