Acumulación de biofilm en prótesis completas soportadas por implantes subperiósticos: influencia del diseño del póntico

Pingyi Jia, Jingwen Yang

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38233257/

Acumulación de biofilm en prótesis completas soportadas por implantes subperiósticos: influencia del diseño del póntico

1. Referencia científica

• Título del estudio: Biofilm accumulation on complete arch subperiosteal implant-supported prostheses: Effect of pontic type
• Autores: Pingyi Jia, Jingwen Yang
• Revista científica: The Journal of Prosthetic Dentistry
• Año de publicación: 2024
• DOI:1016/j.prosdent.2023.12.015

2. Contexto científico

Las rehabilitaciones completas soportadas por implantes subperiósticos representan una alternativa terapéutica para pacientes que requieren tratamientos implantológicos complejos. Además de garantizar estabilidad funcional y una adecuada restauración protésica, estas rehabilitaciones deben facilitar el mantenimiento de la higiene oral a largo plazo. La superficie interna de la prótesis, en contacto con los tejidos blandos, puede presentar zonas de difícil acceso que favorecen la retención de biofilm.

En este contexto, el diseño del póntico constituye un aspecto potencialmente relevante para mejorar la capacidad de limpieza de la prótesis. Sin embargo, la influencia de las diferentes morfologías del póntico sobre la acumulación de biofilm no estaba claramente establecida. Este estudio experimental analiza dicha relación con el objetivo de aportar información útil para el diseño de prótesis implantosoportadas que favorezcan un mejor mantenimiento biológico.

3. Objetivo del estudio

El objetivo de este estudio in vitro fue evaluar la relación entre la morfología de la superficie interna de las prótesis completas soportadas por implantes subperiósticos y la acumulación de biofilm. Asimismo, los autores investigaron si la altura transmucosa y la distancia entre implantes adyacentes se asociaban con la cantidad de biofilm retenido.

4. Metodología

Se trata de un estudio experimental in vitro.

Se confeccionaron 68 prótesis completas soportadas por implantes subperiósticos con diferentes distancias interimplantarias y cuatro diseños de póntico: saddle (en silla), flat (plano), scalloped (festoneado) y ovate (ovoide).

Para simular la acumulación de biofilm se aplicó un aerosol verde sobre la superficie interna de cada prótesis. Posteriormente se realizó un protocolo estandarizado de limpieza utilizando hilo dental. Las prótesis fueron digitalizadas mediante un escáner intraoral y las áreas con colorante residual se cuantificaron utilizando un método tridimensional de análisis macroscópico. También se registraron la distancia entre implantes y la altura transmucosa. El análisis estadístico incluyó la correlación de Spearman y modelos de ecuaciones de estimación generalizadas (GEE), ajustados por diferentes variables anatómicas y protésicas.

5. Resultados principales

El estudio identificó una correlación estadísticamente significativa entre la altura transmucosa y el área ocupada por el biofilm, con un coeficiente de correlación de 0,208 (P < 0,001), lo que indica que este parámetro anatómico influye en la retención del biofilm en la zona de los pónticos.

Tras el ajuste de los diferentes factores analizados, los modelos GEE mostraron que los pónticos de tipo saddle presentaban una acumulación de biofilm significativamente superior a la observada en las demás configuraciones estudiadas.

Por el contrario, los pónticos planos (flat) y ovoides (ovate) mostraron una retención de biofilm significativamente menor. El resumen disponible no aporta otros resultados significativos relacionados con las restantes variables evaluadas.

6. Análisis clínico

Este estudio pone de manifiesto que el diseño de una prótesis implantosoportada puede tener implicaciones que van más allá de los aspectos mecánicos o estéticos. La facilidad con la que un paciente puede mantener una higiene adecuada constituye un elemento esencial para la conservación de la salud periimplantaria a largo plazo.

Dentro del modelo experimental utilizado, la morfología del póntico influyó en la cantidad de biofilm residual tras el procedimiento de limpieza. Los resultados sugieren que los diseños planos y ovoideos podrían facilitar el acceso durante las maniobras de higiene en comparación con los pónticos en silla, cuya geometría favorece una mayor retención.

Además, la asociación observada entre la altura transmucosa y la acumulación de biofilm destaca la importancia de considerar las características anatómicas durante la planificación protésica.

No obstante, estos resultados deben interpretarse con cautela. Al tratarse de un estudio in vitro, el modelo empleado no reproduce completamente las condiciones biológicas de la cavidad oral, como la saliva, la microbiota, la respuesta de los tejidos blandos o los hábitos de higiene del paciente. En consecuencia, los hallazgos ofrecen información útil para el diseño protésico, pero requieren confirmación mediante estudios clínicos.

7. Aplicaciones clínicas

Los resultados pueden resultar de interés durante la planificación de prótesis completas implantosoportadas sobre implantes subperiósticos cuando uno de los objetivos es optimizar la accesibilidad para la higiene oral.

En los flujos de trabajo digitales y en la fabricación mediante tecnología CAD/CAM, la selección de una morfología adecuada del póntico podría contribuir a mejorar la capacidad de limpieza de la restauración. Esta información puede ser útil para implantólogos, prostodoncistas, cirujanos orales y técnicos dentales implicados en rehabilitaciones implantarias complejas.

Los datos disponibles no permiten extrapolar estas conclusiones a otros tipos de restauraciones implantosoportadas.

8. Nivel de evidencia, limitaciones y transparencia

Este trabajo corresponde a un estudio experimental in vitro, por lo que su nivel de evidencia es preclínico.

La investigación se desarrolló bajo condiciones controladas y con un análisis estadístico apropiado. Sin embargo, la simulación experimental no reproduce completamente el comportamiento biológico del biofilm en el entorno oral.

El resumen disponible no describe otras limitaciones metodológicas además de la naturaleza in vitro del estudio.

En la información proporcionada no se mencionan conflictos de interés ni relaciones de los autores con fabricantes o empresas del sector.

9. Puntos clave del estudio

• Tipo de estudio: Estudio experimental in vitro.
• Nivel de evidencia: Investigación preclínica.
• Muestra: 68 prótesis completas soportadas por implantes subperiósticos.
• Seguimiento: No aplicable.
• Variable principal: Acumulación de biofilm en función del diseño del póntico.
• Resultado principal: Los pónticos tipo saddle presentaron la mayor retención de biofilm.
• Hallazgo adicional: Los diseños flat y ovate mostraron una retención significativamente menor; la altura transmucosa se asoció significativamente con la acumulación de biofilm.
• Conclusión científica: La morfología del póntico y la altura transmucosa influyen en la retención de biofilm bajo las condiciones experimentales evaluadas.
• Limitaciones: Estudio in vitro; el resumen no especifica otras limitaciones metodológicas.

10. Impacto científico

Este estudio aporta nueva información sobre la influencia del diseño protésico en el mantenimiento biológico de las rehabilitaciones implantarias completas. Mientras que muchas investigaciones se centran en aspectos mecánicos, funcionales o estéticos, este trabajo analiza cómo la geometría de la superficie interna de la prótesis puede afectar la acumulación de biofilm.

Aunque los resultados proceden de un modelo experimental, proporcionan una base para futuras investigaciones clínicas destinadas a evaluar si determinadas configuraciones protésicas favorecen un mejor control de la placa en pacientes portadores de prótesis implantosoportadas. En este sentido, el estudio amplía el conocimiento disponible sobre el papel del diseño protésico en la prevención de complicaciones biológicas a largo plazo.

11. Conclusión editorial

Este estudio preclínico indica que la morfología del póntico puede influir en la retención de biofilm en prótesis completas soportadas por implantes subperiósticos. En el modelo experimental empleado, los diseños planos y ovoideos mostraron una menor acumulación de biofilm que los pónticos en silla, mientras que la altura transmucosa también se relacionó con la cantidad de biofilm retenido. Aunque estos resultados requieren validación clínica, destacan la importancia de considerar la facilidad de higiene durante el diseño de rehabilitaciones implantosoportadas complejas.